陳如泉教授治療結節性甲狀腺疾病經驗

結節性甲狀腺疾病是一種常見的內側疾病，發病率為4%8%。其往往是多種甲狀腺疾病的表現形式,可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變引起,可呈單發或多發表現,以中年女性為常見。常規的治法有甲狀腺激素治療、硬化治療、放射性同位素治療或手術治療。中醫藥治療甲狀腺結節有一定的優勢,導師陳如泉教授從事甲狀腺疾病診治多年,運用中醫藥理論治療甲狀腺結節,以基礎方為主,參以辨證審因,每每屢見奇效。現將陳教授對該類疾病的認識和治療的心得總結如下。1氣氣血血氣形變證陳教授認為,結節性甲狀腺病基本屬于中醫的癭病范疇,臨證時可以五癭(氣癭、痰癭、肉癭、血癭、石癭)分類參辨。對于本病的發生發展,大多遵循氣滯、痰凝、血瘀、正虛4個病理環節。一般發病總因情志不遂、煩躁易怒而致肝郁氣滯,氣滯常為引發因素。木郁失于疏土,脾土失健,水液布化失司,阻于頸部而為痰凝。氣滯痰凝于局部,影響氣機調暢,氣滯則血不行,氣血痰凝聚為有形之邪,發為癭病。癭病大多纏綿難愈,病久則可耗傷正氣而致氣虛。這4個病理環節有時不能截然分開,往往相兼夾,時有重點突出。臨證時,頸部腫塊質地是辨證的重要依據。氣滯為主者,頸腫時大時小,質地柔軟;痰凝為主者,質韌或稍硬,多不疼痛,活動良好;血瘀為主者,質地堅硬,壓之疼痛,活動度差。同時,再結合病程、癥狀、舌象、脈象,辨別四者孰輕孰重,是否兼夾發病。2辨證論治與經驗藥相結合2.1疏肝理氣養血藥陳教授經多年臨床實踐后總結認為,不論這類患者因何起病,其發病都是一個慢性過程,初多不為患者察覺,至求醫之時,一般已成疾日久,病理改變主要以痰凝血瘀為主,故而患者大多頸腫難消,腫塊堅硬而韌,或有疼痛不適,口粘多痰,舌質暗或有瘀斑、苔薄少津或白膩,脈澀或濡。因此多以消痰活血為大法,結合具體病機,參以疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪等法,療效尤佳。其基礎方為:瓜蔞皮15g,浙貝母10g,夏枯草15g,牡蠣20g,茯苓15g,赤芍10g,王不留行15g,穿山甲15g,郁金10g,柴胡12g等。在臨床應用時,要注意病人的具體情況。對于活血藥,月經期(尤其量多者)及妊娠期婦女不能用,體質虛弱者及老年人要減少用量,體質強盛者若結節較大、質地較硬、時間較長,尤應加大用量。氣滯重者加用制香附、青皮等,有陰虛者加用玄參、鱉甲等。2.2養草粉、麻黃、養草陳教授認為,癭病病位居上,且久病氣血周流不暢,故普通藥物難達病所,此時加用蟲類藥物,如蜣螂蟲、紅娘蟲、蜈蚣等,一可入絡引經,一可活血消腫,能大大增加療效。另外,本病初期,以氣血痰瘀滯為主,邪郁日久則可從熱化火,若火郁甚者則宜清熱解毒,藥用白花蛇舌草、板藍根、重樓、白頭翁、山慈菇、野蕎麥根等。臨床觀察也證實用健脾化痰、活血化瘀配合清熱類藥物可明顯提高結節性甲狀腺疾病的治療效果。2.3配合藥治療民間傳統的一些草藥以其良好的療效為許多醫家所喜愛,陳教授在治療本病時就喜用具有化瘀通絡的鬼箭羽,清熱解毒散結的石見穿和貓爪草等藥,配合它藥應用,亦收到良好療效。2.4碘缺乏造成的毒性海藻、昆布、黃藥子等含碘豐富,對于毒性結節尤不適宜,既使非毒性結節,用之日久,也會影響甲狀腺對碘的攝取,有引發甲亢之嫌,除非是由于碘缺乏所致之甲狀腺腫。另外,黃藥子有肝毒性及胃腸反應,短期用之尚可,長期用之則弊大于利。2.5配成膏劑以養良效陳教授并不拘泥于口服用藥,他還將化瘀消腫之中藥配成膏劑外敷,內外合治以求良效。另外,還根據疾病特點,制成偏于理氣的理氣消癭片及偏于化痰活血的活血消癭片2種成藥劑型,以求治療的多樣性和靈活性。3結節性淋巴活檢趙某,女,37歲,初診時間:2000年12月19日。患者5個月前無意中發現頸前偏右側有一蠶豆大小腫物。曾在某醫院查甲狀腺功能正常,甲狀腺B超示多發性甲狀腺腺瘤,其中最大1個為囊實性變,位于右側葉中下,約3.2cm×2.4cm×2.6cm。細針穿刺活檢證實為甲狀腺腺瘤囊性變。曾用甲狀腺片治療,服藥3月余腫塊未見明顯消退,且出現心慌等不適感,故自行停藥。就診時,查甲狀腺微腫,右側葉可及一約蠶豆大小腫物,質中等,邊界清晰,輕度壓痛,隨吞咽上下活動。心率78次/分,患者偶有咽部不適、煩躁易怒等,無疼痛、發熱、心慌、納亢等癥,月經先后不定期,量少時有血塊,舌質暗有瘀點、苔白微膩,脈細略澀。擬診為結節性甲狀腺腫。證屬瘀血阻絡、氣滯痰凝,予活血消腫、理氣化痰之品。方用:柴胡12g,蜣螂蟲6g,王不留行15g,穿山甲15g,石見穿15g,郁金10g,制香附10g,青皮10g,瓜蔞皮15g,鬼箭羽10g,夏枯草15g,牡蠣20g。上藥服用1個月,心情轉佳,月經血塊減少,唯覺常有口干口苦,查頸右側腫塊明顯縮小,舌質紅有瘀點、苔薄黃,脈微弦。提示氣滯血瘀已減,已現郁熱征象。調整上方如下:柴胡12g,王不留行15g,當歸10g,益母草15g,石見穿15g,郁金10g,伸筋草15g,制香附10g,鬼箭羽10g,夏枯草15g,牡蠣20g,白花蛇舌草30g,貓爪草20g,野蕎麥根20g。上方隔日1劑續服3個月,患者頸部不適、煩躁口干等癥已除,B超查腺瘤為0.8cm×0.4cm×0.3cm,余未見其它病灶。后續服自制成藥活血消癭片以鞏固療效,4個月后再次復查B超原有腫物均已消失,甲狀腺已不腫大,且月經周期正常,經量適中、無血塊。隨訪半年余,甲狀腺腫未發。4中藥治療組織化。對于中醫組結節性甲狀腺疾病是較為多發的內分泌病,一般認為手術是根治這一疾病的根本手段,但手術的并發癥及復發率仍是臨床十分棘手的問題。內科一般以甲狀腺制劑來抑制促甲狀腺素的分泌,從而達到抑制結節發展的目的,但療效并不確切。中醫藥治療該病具有療效確切、副作用小的特點,然而該病發病緩慢,中藥治療亦難速愈,故而需要較長的療程,一般需要2月～6月,有的甚至需服藥數年之久。陳教授治療該病一般先以湯劑作沖擊治療,待病情控制以后,根據情況用自制的中成藥(理氣消癭片或活血消癭片)予以口服鞏固療效,一可減輕病人的經濟負提,二可方便病人長期服藥。另外,陳教授亦不