面頸部淋巴結炎

FaciocervicalLymphnoditis口腔頜面外科1

感染來源牙源性感染最常見口腔頜面部其它感染：癤、癰等上呼吸道感染及扁桃體炎（兒童）分類

1.化膿性淋巴結炎：由化膿性細菌引起

急性化膿性淋巴結炎慢性化膿性淋巴結炎

2.結核性淋巴結炎：由結核桿菌引起急性化膿性淋巴結炎臨床表現淋巴結腫大變硬，自發痛，壓痛，邊緣清楚可移動膿腫形成后，疼痛加重，周圍軟組織炎癥性浸潤塊，表面皮膚紅腫、波動感；全身癥狀加重4慢性化膿性淋巴結炎臨床表現淋巴結增大變硬，輕度自發痛，可活動、壓痛常可發現牙源性及咽部感染或有急性期淋巴結炎治療不徹底等情況增生腫大的淋巴結不能完全消退5結核性淋巴結炎臨床表現以青少年及兒童多見全身有貧血、低熱、盜汗、疲倦等表現可同時伴有身體其它部位或器官的結核病變或病史6結核性淋巴結炎局部表現

早期為單個或多個成串的淋巴結，繼續發展，淋巴結中有干酪樣壞死，淋巴結變軟，相互粘連皮膚表面無紅、腫、熱、痛等表現，可捫及波動感，即“冷膿腫”7結核性淋巴結炎

診斷病史及全身表現局部表現穿刺可抽出膿液，特點為稀薄污濁暗灰色米湯樣，夾雜干酪樣壞死物8結核性淋巴結炎

鑒別診斷化膿性下頜下腺炎惡性淋巴瘤唾液腺良性腫瘤惡性腫瘤頸部轉移9治療1.化膿性淋巴結炎急性淋巴結炎：全身抗菌素應用，局部物理治療，形成膿腫時切開引流慢性淋巴結炎：重點應尋找炎癥病灶并予以徹底治療治療2.結核性淋巴結炎

全身抗結核治療、加強營養局部治療：局部藥物封閉、手術摘除、穿刺抽膿加藥物注射12面部癤癰

FuruncleandCarbuncleofFace口腔頜面外科梁成

面部癤癰

單一毛囊及其附件發生的急性炎癥叫做癤

相鄰多個毛囊及其附件同時發生的急性化膿性炎癥叫做癰

致病菌

主要致病菌：金黃色葡萄球菌

臨床表現

癤：早期為紅、腫、熱、痛之小硬結，觸痛；2－3天后硬結中央出現黃白色膿頭，有燒灼感及跳痛，膿頭破潰，排膿后漸愈合16臨床表現

癰：好發于上唇，可形成廣泛的紫紅色炎性浸潤塊伴劇烈疼痛，隨后皮膚上出現多個膿頭，破潰后溢出膿血性分泌物壞死組織溶解排出后形成多個蜂窩狀腔洞，感染波及深層組織導致皮下組織壞死，使病變區呈醬紫色，周圍組織呈彌漫性水腫患者全身中毒癥狀明顯17

并發癥

海綿竇化膿性血栓性靜脈炎

患側眼瞼水腫、眼球突出、運動受限視力減退、結膜下水腫或瘀血全身高熱，頭疼，神志模糊18

腦膜炎、腦膿腫

患者出現劇烈頭疼，惡心，嘔吐，頸強直，驚厥，昏迷等癥狀

敗血癥或膿毒血癥

全身高熱、煩躁、神志淡漠、反應遲鈍、甚至昏迷，皮膚有出血點或小膿點，出現中毒性休克時可導致死亡19治療治療原則：

全身與局部治療相結合

早期以局部治療為主，配合藥物治療，局部治療宜保守

頜面部癤癰嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用各種化學性藥物燒灼20治療方法：早期癤用2％碘酊涂擦局部，癰用高滲鹽水持續濕敷急性炎癥控制，腫脹局限并形成明顯皮下膿腫時，輕挑破引流，嚴禁分離膿腔。全身應用抗菌素：以細菌培養＋藥敏實驗結果來選擇抗菌素。出現全身并發癥者大劑量抗菌素治療，配合全身支持療法

2122232425口腔頜面部特異性感染

SpecificInfectioninOralandMaxillofacialRegion口腔頜面外科梁成頜面部放線菌病

ActinomycosisofMaxillofacialRegion臨床特點

是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病絕大多數為內源性感染

20～60歲男性多見以面頸部軟組織多見，其中腮腺嚼肌區最多見、其次為頜下、頸部、舌、頰部頜骨發病者以下頜角及外支多見27臨床癥狀局部無痛性硬結或硬板狀病變區，棕紅色，有壓痛，與周圍正常組織界限不清，發展緩慢早期無自覺癥狀，隨后中央區液化皮膚表面變軟，形成多數小膿腫，破潰或切開后有淺黃色粘稠膿液溢出，肉眼可見硫磺顆粒28

治療以抗菌素治療為主，必要時

手術清除病灶293031頜面骨結核TuberculosisofFacialandJawBone臨床特點常見于兒童及青少年血源性傳播為主，常有全身其它臟器的結核病變好發于上頜骨與顴骨結合部及下頜支32臨床癥狀

無癥狀的漸進性發展，伴有低熱

局部組織呈彌漫性腫脹，并可捫及骨性隆起但皮膚無充血現象

骨質破壞者可形成粘膜下或皮下冷膿腫，破潰后有稀薄膿性分泌物溢出，并形成經久不愈的瘺道33

治療：全身支持療法＋抗結核治療形成死骨后手術摘除死骨，清除病灶34頜面部梅毒

SyphilisofMaxillofacialRegion臨床特點

由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病

先天性梅毒

感染途徑

后天性梅毒35

后天梅毒分為三期及隱性梅毒。一、二期為早期梅毒，多在感染4年內出現癥狀，傳染性強；三期梅毒為晚期，多在感染4年后出現癥狀，一般無傳染性

累及口腔頜面部的梅毒以硬腭多見，其次為上頜切牙牙槽突、鼻中隔等36

臨床表現：局部樹膠樣腫潰瘍