外科名解和大題一?名詞解釋1?腸肝循環:膽汁酸(鹽)由膽固醇在肝內合成后隨膽汁分泌至膽囊內儲存并濃縮。進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道(主要在回腸)吸收人肝,以保持膽鹽池的穩定，稱為腸肝循環2?膽源性胰腺炎：進人膽總管的結石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導致的胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎3胃十二指腸潰瘍(gastrodu=odenalulcer):胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為因潰瘍的形成與胃酸一蛋白酶的消化作用有關，也稱為消化性潰瘍(pepticulcer)4?反常呼吸運動：即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸(flailchest)5?縱隔撲動(mediastinalflutter)：呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。5?凝固性血胸(coagulatinghemothorax)：當胸腔內迅速積聚大量血液，超過肺、心包和隔肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成凝固性血胸。6?進行性血胸：持續大量出血所致胸膜腔積血稱為進行性血胸。7?遲發性血胸(delayedhemothorax)：少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生延遲出現的胸腔內積血，稱為遲發性血胸。8?創傷性窒息(traumaticasphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管癖血及出血性損害。9?肺爆震傷(blastin-juryoflung)：由爆炸產生的高壓氣浪或水波浪沖擊損傷肺組織10?胸腹聯合傷(thoracoabdominalinjuries)：穿透性暴力同時傷及胸部、腹部內臟和隔肌，致傷物人口位于胸部，稱為胸腹聯合傷。11?頸交感神經綜合征：第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等稱為~12?Cushing綜合征：皮質醇癥，是由腎上腺皮質增生或腫瘤致腎上腺皮質功能亢進，分泌皮質醇過多發生的一系列病理變化13?顱內壓增高(increasedintracranialpressure)：是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在2.0kPa(200mmH20)以上,從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高14?腦疝(brainhernia)：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝15?原發性腦損傷(primarybraininjury)：指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發性腦干損傷等。16?繼發性腦損傷(secondarybraininjury)：指受傷一定時間后出現的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內血腫。17?慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)：是由于心包的慢性炎癥性病變所致心包增厚、粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環障礙的疾病。18?疝(hernia)：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。19?腹外疝：是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。20腹內疝：是由臟器或組織進人腹腔內的間隙囊內而形成21腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(皮下環)，并可進人陰囊，稱為腹股溝斜疝。22?腹股溝直疝：疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進人陰囊，稱為腹股溝直疝。23?直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內測邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶24?難復性疝：病內容物不能回納或不能完全回納人腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。25?腹股溝管淺環：腹外斜肌鍵膜纖維在恥骨結節上外方形成一三角形的裂隙。26?齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環形線，稱齒狀線。27?前哨痔：裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭;下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱為前哨痔。28?痔：是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊，并因此而引起出血、栓塞或團塊脫落。29?肛裂(anafissure)：是齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成的慢性小潰瘍。30?骨髓半切綜合癥：脊髓病變節段以下，同側運動神經元性癱瘓伴深感覺障礙,對側2—3個平面以下觸溫覺障礙，腰髓以下損傷不出現。31?張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進入胸腔不能排除，氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴重的呼吸循環衰竭。32?解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱~33?腎自截：腎結核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結合炎癥好轉或痊愈，尿液檢査菌體陰性34?Colles骨折：橈骨遠端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠端向背側尺側移位，近側向掌側移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形35?腦積水：是指腦脊液循環受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統或蛛網膜下腔，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，形成頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙36?傾倒綜合癥：胃大部切除術后，當病人進食，特別是進甜的流質后10-20分鐘發生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數分鐘可緩解37?骨折：是指骨及骨小梁的完整性和連續性中斷。38Dugas征肩關節脫位，將患側肘部緊貼胸壁時手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸部39早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結轉移40Charcot三聯征見于肝外膽管結石，為腹痛寒戰高熱黃疸41骨筋膜室綜合征由骨，骨間膜，肌間隔，深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉神經早期缺血出現的癥候群42顱內壓增高癥：頭痛嘔吐視神經乳頭水腫43鞘膜積液：鞘膜囊內積聚的液體過多而形成囊腫者。有睪丸~精索~44膀胱原位癌：局限在粘膜內，無乳頭亦無浸潤基底膜現象45腸梗阻：腸內容物不能正常運行，順利通過腸道。分為動力性機械性血運行46尿失禁：尿不能控制自尿道點自行流出。分為真性假性急迫性壓力性47門靜脈高壓：因門靜脈血流受阻，血液瘀滯引起門靜脈系統壓力增高的綜合征。臨床表現為脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，嘔血，腹水48腕管綜合征：正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種二?簡答題1?簡述胸外傷剖胸探査的適應征。答：①胸膜腔內進行性出血②心臟大血管損傷③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷④食管破裂⑤胸肌損傷⑥胸壁大塊缺損⑦胸內存留較大的異物。2?顱內壓增高的原因，臨床表現及治療原則。答：顱內壓增高的原因可分為三大類:①顱腔內容物的體積增大②顱內占位性病變使顱內空間相對變小③先天性畸形使顱腔的容積變小。臨床表現：①頭痛②嘔吐③視神經乳頭水腫，以上三個表現稱為顱內壓增高“三主征”。④意識障礙及生命體征變化⑤其他癥狀和體征頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。治療原則：①應留院觀察，密切注意觀察神志瞳孔血壓呼吸脈搏及體溫的變化,以掌握病情發展的動態。②病因治療顱內占位性病變，首先考慮病變切除術③降低顱內壓治療④激素應用⑤冬眠低溫療法⑥腦脊液體外引流⑦巴比妥治療⑧輔助過度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療3?胃大部切除術術后并發癥。答：（一）術后早期并發癥：術后胃出血②胃排空障礙③胃壁缺血壞死、吻合口破裂或痿④十二指腸殘端破裂⑤術后梗阻（二）遠期并發癥堿性反流性胃炎②傾倒綜合征③潰瘍復發④營養性并發癥⑤迷走神經切斷術后腹瀉腹瀉⑥殘胃癌4腸梗阻的臨床表現及治療。答：表現：①腹痛：表現為陣發性絞痛，可伴有腸鳴，有時能見到腸型和腸蠕動波②嘔吐：嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現。③腹脹④停止自肛門排氣排便完全性腸梗阻發生后，病人多不再排氣排便。治療：1?基礎療法⑴胃腸減壓：禁食⑵矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡（3）防治感染和中毒2?解除梗阻：手術治療和非手術治療兩大類。5?前列腺增生的臨床表現。答：①尿頻是前列腺增生病人最常見早期癥狀，夜間更加明顯。②排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，呈進行性，典型表現是排尿遲緩、斷續、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。③梗阻加重達一定程度時，可是膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發生尿潴留并出現充盈性尿失禁。④前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。6?食管癌的臨床表現。答：①早期時包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難常吐粘液樣痰病人逐漸消瘦、脫水、無力。7?腰椎間盤突出的臨床表現。答：(一)癥狀：①腰痛，是大多數患者最先出現的癥狀。②坐骨神經痛③馬尾神經受壓(二)體征：①腰椎側凸②腰部活動受限③壓痛及髂棘肌痙攣④直腿抬高試驗及加強試驗陽性⑤神經系統表現：感覺異常，肌力下降，反射異常。8?張力性氣胸的病理生理。答：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側肺損傷嚴重萎陷，縱隔顯著向健側移位，檢測肺受壓，腔靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內壓，驅使氣體經氣管，支氣管周圍疏松結締組織或壁胸膜裂傷處，進入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。9甲狀腺危象治療原則答：病人主要表現為:高熱(>39°C)、脈快(>12。次/分)，同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉治療包括：⑴腎上腺素能阻滯劑⑵碘劑：口服復方碘化鉀溶液⑶氫化可的松(4)鎮靜劑：常用苯巴比妥鈉⑸降溫：用退熱劑(6)靜脈輸人大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧。⑺有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。10?結腸癌的臨床表現。答：①排便習慣和糞便性狀的改變：排便次數增多，腹瀉與便秘交替出現、里急后重感，便中帶血。②腹痛：為定位不確切的持續性隱痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現，左側結腸癌是以腸梗阻、便秘、便血等癥狀顯著。11腦震蕩的臨床表現。答：受傷當時立即出現短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數秒或數分鐘，一般不超過半小時，清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內情況，稱為逆行性遺忘。較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等表現，但是隨著意識的回復很快趨于正常，此后可能出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內可自行好轉。12?甲亢手術指征。答：①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者;⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者⑥巨大結節型甲狀腺腫。13?甲亢手術的主要并發癥答：（1）術后呼吸困難和窒息：①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側喉返神經損傷（2）喉返神經損傷：一側喉返神經損傷，大都弓I起聲嘶。雙側喉返神經損傷，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開（3）喉上神經損傷：損傷外支，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳。（4）手足抽搐：甲狀旁腺功能下降所致（5）甲狀腺危象：危象時病人主要表現為:高熱（＞39°C）、脈快（＞12。次分），同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉。14?腹膜炎的臨床表現。答：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。①腹痛是最主要的臨床表現病人多不愿改變體位②惡心、嘔吐③體溫升高、脈搏加快④感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。⑤腹部體征腹脹，腹式呼吸減弱或消失。15?門靜脈系與腔靜脈系之間的4個分支。答：（1）胃冠狀靜脈、胃短靜脈-胃底、食道下段交通支-奇靜脈、半奇靜脈f上腔靜脈（2）腸系膜下靜脈、直腸上靜脈-直腸下端肛管交通支-直腸下靜脈肛管靜脈-下腔靜脈（3）臍旁靜脈-前腹壁交通支-腹上深靜脈-上腔靜脈、腹下深靜脈-下腔靜脈（4）腸系膜上、下靜脈屬支-腹膜后交通支-下腔靜脈在這4個交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。這些交通支在正常情況下都很細小，血流量都很少。16.膀胱刺激征答：尿頻、尿急、尿痛17?尿失禁的分類答：①真性尿失禁②假性尿失禁（充盈性尿失禁）③急迫性尿失禁④壓力性尿失禁18?腎臟損傷病理分型答：①腎挫傷損傷僅局限于部分腎實質腎部分裂傷腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫腎全層裂傷腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜腎蒂損傷腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時引起大出血、休克19?精索靜脈曲張影響不育的原因答：①雙側靜脈交通支②局部溫度上升③二氧化碳儲積④兒茶酚胺濃度升高20?腎癌的臨床表現答：①血癌、疼痛和腫塊：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀；疼痛常為腰部鈍痛或隱痛；血塊通過輸尿管是可發生腎絞痛。②副瘤綜合征：常見有發熱、高血壓、血沉增快等。③轉移癥狀。21?精索靜脈曲張左側大于右側的原因。答：①左精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈②左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間③左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面。22?急性胰腺炎的臨床表現及手術指征。答：臨床表現：⑴腹痛（2）腹脹（3）惡心、嘔吐（4）腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛（5）發熱、黃疸、休克、精神癥狀（6）Grey—Turner征和Cullen征手術指征：①不能排除其它急腹癥②胰腺和胰周壞死組織激發感染③經非手術治療，病情繼續惡化④爆發性胰腺炎經過短期非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。23?肺癌的分布情況，分型，臨床表現，治療，及手術禁忌癥。答：（一）肺癌的分布情況：右肺多于左肺，上葉多于下葉。（二） 肺癌的分類：⑴鱗狀細胞癌（鱗癌）:在肺癌中最為常見，大多起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。（2）小細胞癌（未分化小細胞癌）：一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。（3）腺癌:多為周圍型肺癌，一般生長較慢，但有時在早期即發生血行轉移，淋巴轉移則較晚發生。（三） 肺癌的臨床表現：血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血;大量咯血則很少見。（四） 肺癌的治療：肺切除術的范圍，決定于病變的部位和大小。對周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術;對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側全肺切除術（五） 手術禁忌證：遠處轉移②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人;③廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移，無法清除者;④嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者;⑤胸外淋巴結轉移24?抗骨關節結核藥物治療愈合的標準。答：①全身狀況良好，體溫正常，食欲良好②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。③X表現膿腫縮小，乃至消失，或已經鈣化無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉都正常⑤起床活動已一年，仍能保此上述4現指標。25?骨折愈合的影響因素答：（一）全身因素年齡，健康狀況：如營養不良、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤等則影響骨折愈合（二）局部因素骨折的類型和數量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，感染。治療方法的影響。③反復多次的手法復位，切開復位時過多的剝離，清創時過多的摘除骨片，過度牽引造成分離移位，固定不牢固，不合理的功能鍛煉。26?骨折的并發癥答：早期休克脂肪栓塞綜合征：發生于成人，由于骨折處髓腔內血腫壓力過大,骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺腦脂肪栓塞重要臟器損傷肝脾破裂肺損傷膀胱尿道損傷直腸損傷重要周圍組織損傷血管損傷神經、脊髓損傷骨筋膜室綜合征晚期墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓感染損傷性骨化創傷性關節炎關節僵硬急性骨萎縮缺血性肌攣縮27?骨折臨床愈合標準答：⑴局部無壓痛，無縱向扣擊痛；⑵局部無異常活動；（3）X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；（4）功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1噸重物達1分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。2、4兩項功能的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。28.骨折功能復位的標準答：①骨折的旋轉和分離移位矯正②成人下肢骨折縮短值小于1厘米，前后成角小于10°；兒童下肢前后成角小于15。，側方成角應予矯正③上肢肱骨干稍微畸形，對功能影響不多；前臂雙骨折對位對線均良好時④長骨干橫骨折，對位應達到1/3以上；干骶端骨折對位達到3/4以上時⑤兒童處于生長發育期，下肢骨折縮短可在2厘米以內時。出現了這些情況，用功能復位較好。29?腹股溝直疝斜疝鑒別斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在病囊前外方病囊頸與腹壁下動脈的關系病囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少30?氣胸的分類答：（1）閉合性氣胸（單純性）在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。（2） 張力性氣胸（高壓性）胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續胸膜腔排氣裝置（3） 開放性氣胸（交通性）因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下，抽氣后觀察數分鐘，壓力并不降低。31腸扭轉臨床表現小腸扭轉常有飽食后劇烈活動等誘發因素，表現為突然發作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續性疼痛陣發性加重乙狀結腸扭轉：常有便秘習慣。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。32?膽囊結石臨床表現答：①膽絞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇②上腹隱痛：進油膩食物后，促使膽囊收縮，引發腹部不適③膽囊積液④其他,極少引起黃疽，膽源性胰腺炎。33?動脈導管未閉病理生理，臨床表現及治療答：病理生理：①左心室肥大，甚至左心衰竭。②使肺動脈壓力升高，造成右心阻力負荷加重和右心室肥大。③組織供血不足臨床表現：體格檢査發現胸骨左緣第2肋間粗糙的連續性機器樣雜音。雜音占據整個收縮期和舒張期主動脈壓力>肺動脈壓力，肺動脈壓超過主動脈壓所致右向左分流時，出現下半身發給和柞狀趾，稱為差異性發紺。手術方法(1)結扎或鉗閉術(2)切斷縫合術(3)內口縫合法(4)導管封堵術34?法洛四聯癥病理生理，臨床表現及X線檢査答：法洛四聯癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。病理生理：肺動脈狹窄，右心室壓力升高，右心室肥大。右室壓高低決定右向左分流血量大小。右向左分流血量多少決定動脈血氧飽和度和發給程度臨床表現：大多數法洛四聯癥病人出生即有呼吸困難、生后3-6個月出現發給，并隨年齡增大逐漸加重。X線檢査:肺動脈段凹陷，心尖圓鈍，呈“靴狀心”，升主動脈增寬。35?腹外疝病因答：病因腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發生的兩個主要原因。最常見的因素有:①某些組織穿過腹壁的部位;②腹白線因發育不全③手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經損傷。④腹內壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難36?腹股溝疝治療答：1?非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術。可釆用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者2?手術治療：基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。37?腹膜后血腫的主要臨床表現答：除部分傷者有腰部瘀斑外，突出的表現內出血征象、腰背痛、腸麻痹，伴尿路損傷者常有血尿，血腫進入盆腔者常有里急后重的感。38?手部外傷的治療原則答：①早期徹底清創②正確處理深部組織損傷③一期閉合傷口④正確的術后處理39?淋巴液輸出有四個途徑答：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結后，淋巴液繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（在第1,2,3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布）。兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。40?乳腺癌的臨床表現答：早期乳房出現無痛、單發的小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分解不清楚，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現“酒窩征”。晚期出現“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉移最初多見于腋窩，也可轉移至肺、骨、肝，出現相應的癥狀。41?急性闌尾炎的臨床診斷答：（一）癥狀（1）腹痛⑵胃腸道癥狀:：厭食，惡心、嘔吐也可發生，但程度較輕。（3）全身癥狀（二） 體征⑴右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。⑵腹膜刺激征象（3）右下腹包塊（4）可作為輔助診斷的其他體征:結腸充氣試驗、腰大肌試驗（psoas征）、閉孔內肌試驗（（obturator征）、經肛門直腸指檢（三） 實驗室檢查白細胞計數和中性粒細胞比例增高。白細胞計數升高到（10八20）X109/L。（四） 鑒別診斷1?胃十二指腸潰瘍穿孔胸腹部X線檢査如發現隔下有游離氣體2?右側輸尿管結石3?婦產科疾病4?急性腸系膜淋巴結炎42?內痔的分度答：1度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出II度：偶有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納皿度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納W度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出43?急性膿胸的臨床表現及治療原則答：臨床表現：常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增高等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。體檢患側語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。嚴重者可伴有發給和休克。治療原則是:①根據致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素;②徹底排凈膿液，使肺早日復張;③控制原發感染，全身支持治療。44?齒狀線重要性答：①齒狀線以上為粘膜，受自主神經支配，無疼痛感（牽拉敏感），一下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下由肛管動脈供應。齒狀線以上的靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈，齒狀線以下的職場下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結；以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結和髂外淋巴結。45?房間隔缺損答：房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）是根據胚胎學與病理解剖學特點，房間隔缺損可分為原發孔（第一孔）未閉型缺損和繼發孔（第二