老年康復護理項目訓練指南-1-個人衛生清潔訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估肢體活動能力、管路位置及固定情況。（3）評估皮膚完整性、清潔需求及大小便自理能力。2.康復護理要點（1）協助梳頭、洗臉及口腔清潔選擇長把梳子，用健側手梳頭。選用溫水洗臉，重點清洗眼周、口唇及鼻周的污垢。協助把濕毛巾繞在水龍頭上擰干。選擇塑料杯，用健側手刷牙漱口。必要時給予口腔護理。（2）協助擦浴浴室地面放防滑墊，囑其穿防滑鞋。室溫控制在24-26℃。水溫控制在38-42℃，囑其用健側肢體測試水溫。按面部一頸部一肩部一胸腹部一上肢一背部一腰部一腿部一足部順序擦洗。協助更換清潔衣物。（3）協助如廁協助或用輪椅至衛生間。將衛生紙纏繞在手上從前至后擦拭。協助穿脫褲子。3.指導要點（1）指導擦浴時使用手套式毛巾及長柄浴刷的方法。（2）教會個人衛生清潔的方法。4.注意事項（1）清潔時光線適宜，保暖，保護隱私，保證安全。（2）避免空腹或飽餐后30min內洗澡或擦浴，不宜獨自浴缸洗浴。（3）如廁時選擇坐便。（4）防止管路扭曲、受壓、打折或滑脫。（5）發現不適時及時停止操作。-2-穿衣訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估肢體活動能力、管路位置及固定情況。（3）評估環境溫度。2.康復護理要點（1）協助穿脫上衣穿上衣時，先穿患側上肢，再穿健側上肢。用健側手將患肢套進衣袖并拉至肩峰。用健側手拉衣領至健側肩部斜上方，將健側上肢穿入另一個衣袖。系好衣扣并整理。脫上衣時，先脫健側上肢，再脫患側上肢。（2）協助穿脫褲子穿褲子時，先穿患側下肢，再穿健側下肢。健手將患側腿抬起置于健側腿上，再用健側手穿患側褲腿，拉褲腰至膝以上，放下患側腿。將健側褲腿拉至膝上。抬臀或站起向上拉至腰部，整理衣褲。脫褲子時，囑其先松解皮帶或腰帶，脫健側下肢，再脫患側下肢。（3）協助穿脫襪子和鞋抬起患側腿，置于健側腿上，用健側手為患足穿襪子和鞋。用同樣方法穿上健側的襪子和鞋。脫襪子和鞋時，先脫健側，再脫患側。3.指導要點（1）告知穿脫衣褲、鞋襪的注意事項。（2）教會穿脫衣褲、鞋襪的方法。4.注意事項（1）盡量選擇寬松開衫上衣、松緊帶式褲子。（2）不宜選擇系帶的鞋子。（3）坐位穿脫衣時，注意保持平衡。-3-進食訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、吞咽能力、飲食狀況、就餐環境及患者情緒。（3）評估肢體活動能力、管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）可參照評估量表評估吞咽功能（洼田飲水試驗）。（2）協助取合適體位。取坐位，抬頭、坐直，桌面盡量靠近身體不留空隙。取半臥位，頭、背部給予支撐，床上餐桌盡量靠近身體。取右側臥位，在頭、肩下墊枕，背后給予支撐。（3）在領下鋪餐巾。（4）給予合適溫度的飯菜。（5）進食過程中觀察有無嗆咳、誤吸。（6）進食后做口腔清潔。（7）吞咽障礙者。根據容積-粘度測試結果，判斷經口進食的食物形態和一口量。站在老年患者健側方進行訓練。將食物放入健側舌后部或頰部。囑其下頜貼近胸骨，低頭吞咽。囑其左右轉頭進行吞咽，清除梨狀窩殘留，必要時飲少量水。每次吞咽后，囑其再做空吞廿因，減少食物殘留。進食后觀察口腔內是否有殘留食物。進食速度要慢，喂完一口再喂第二口，避免重疊入口。一口攝入量3-4m1,酌情增加，一般不超過20m1。進食訓練時間以30-40min為宜，予以充分的休息時間。進食量從50-80m1開始，逐步增加進食量，一般以200-300m1為宜。（8）視覺障礙者配戴合適的眼鏡。以時鐘方位（3點、6點、9點、12點）擺放食物。從斜后方用手協助其觸摸餐具，選取食物。（9）認知障礙者準備飯菜混合式食物。把食物分成小份，控制進食總量。提供易持握的餐具進食。3.指導要點（1）告知進食速度不宜過快，避免兩次食物重疊入口。（2）鼓勵自行進食，必要時喂食。（3）教會選擇食物及進食的方法。4.注意事項（1）進食后30min內不宜平臥，禁忌吸痰、翻身扣背等操作。（2）食物的溫度適宜，防止燙傷。（3）注意義齒的清潔維護。（4）認知障礙者進食宜同一時間、同一地點、使用同一種餐具。（5）選擇在舒適的環境及愉快的情緒下進食，有利于消化。-4-偏癱患者良肢位擺放1.評估與觀察要點（1）了解患病情況、自理能力及合作程度。（2）評估意識狀態、肢體肌力及肌張力。（3）評估管路位置及固定情況。（4）評估皮膚完整性。2.康復護理要點（1）協助患側臥位患側肢體在下，健側肢體在上。頭部墊枕，后背墊枕穩固支撐?；紓壬现庹?0°前伸旋后，雙手托出患肩，保持其向前伸展。患側下肢髖、膝屈曲，健側下肢采取舒適體位，勿壓患側肢體。（2）協助健側臥位健側肢體在下，患側肢體在上。頭部墊枕，后背墊枕穩固支撐?；紓壬现缜?，肘、腕、手指關節均伸展放于枕上，高于心臟水平。雙腿間墊枕，患側下肢在前稍屈曲放于枕上，踝關節同時墊起，健側下肢在后自然屈曲。（3）協助仰臥位頭部墊枕，患側肩胛下墊薄枕，使兩肩處在同一水平，肩關節外展與身體成45°?；紓戎?、腕、手指關節均伸展位，掌心向上。在患側髖下、臀部、大腿外側墊薄枕，膝下墊軟枕與床面成5°-10°。（4）協助床上坐位囑其保持上身直立，后背墊枕支撐。打開床上餐桌，上面放置軟枕。將上肢置于餐桌的軟枕之上，手指自然伸展。在患側下肢外側墊軟枕，膝下墊軟枕與床面成5°-10°。3.指導要點（1）告知良肢位擺放的目的及注意事項。（2）告知變換體位時防止管路受壓、扭曲、打折及滑脫。4.注意事項（1）注意受壓部位皮膚情況，每2h變換一次體位，預防壓力性損傷。（2）少用仰臥位和半臥位，多采用患側臥位。（3）避免足背受壓造成足下垂，掌心及足心避免任何物品刺激。-5-臥床康復運動1.評估與觀察要點（1）了解患病情況、合作程度及心理狀況。（2）評估意識狀態及肢體活動能力。（3）評估管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）協助上肢運動取仰臥位。雙手手指交叉，做雙上肢伸肘、肩關節前伸上舉120°-150°。（2）協助翻身取仰臥位，雙手手指交叉、伸肘、肩前伸90°一側下肢屈髖、屈膝，足踩在床面上，頭轉向對側。一側肢體帶動另一側肢體、軀干、骨盆及下肢轉向對側。給予外力，協助偏癱者向健側翻身。（3）協助橋式運動雙橋運動時，取仰臥位，雙上肢伸展撐于床面，雙下肢屈曲，足踏床，緩慢抬起臀部，保持均勻呼吸，維持一段時間后慢慢放下。單橋運動時，取仰臥位，雙上肢伸展撐于床面，一側下肢屈曲，足踏床，另一側下肢搭在對側腿上，緩慢抬起臀部，保持均勻呼吸，維持一段時間后慢慢放下。3.指導要點（1）告知床上運動的目的、方法及注意事項。（2）告知偏癱者做雙手手指交叉床上運動時，應患側拇指在上。（3）告知變換體位時防止管路受壓、扭曲、打折及滑脫。4.注意事項（1）做橋式運動時，抬臀維持時間以可耐受為宜。（2）給予安全保護，預防墜床。（3）發現不適及時停止。-6-關節活動度的訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、肌力、肌張力、肢體活動、關節活動及疼痛情況。（3）評估管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）協助被動關節活動固定肢體關節近端，托住關節遠端。肩關節外旋、外展、屈曲，肘關節伸展，腕、手指關節伸展。髖關節外展和伸展，足背屈和外翻。肢體功能障礙者，由近端到遠端關節活動；血液淋巴回流不暢者，由遠端到近端關節活動。（2）協助主動一輔助關節活動活動方法同被動關節活動。用輔助或使用器具作為助力。從單關節逐漸過渡多關節、多方向活動。（3）主動關節活動度訓練根據病情選擇關節活動訓練內容和方法。訓練方法同被動關節活動度訓練。（4）關節活動度訓練每個關節做3-5遍，2-3次/d。3.指導要點（1）告知關節活動的目的及注意事項。（2）告知嚴重骨質疏松、下肢深靜脈血栓等疾患禁忌進行劇烈關節活動。（3）指導主動關節活動盡可能達到最大幅度，動作宜平穩緩慢。4.注意事項（1）活動應循序漸進，與肌力練習同步進行。（2）活動時以不出現疼痛為宜。（3）能主動用力者，護士輔助最小助力。（4）給予安全防護，避免關節損傷，預防跌倒。-7-轉移訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、肢體活動及平衡情況。（3）評估管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）協助佩戴保護性支具。（2）囑其屈髖屈膝后向下床側翻身，雙腿放置床下，用手掌支撐床面，抬起上身，直至坐起。（3）囑其雙臂抱住護士頸部或放于肩胛部，輔助一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至站立，完成輔助坐-站轉移。（4）協助其雙手手指交叉、屈髖、身體前傾，重心移至雙腿，然后做抬臀站起動作，完成主動坐-站轉移。（5）將椅與床成30°-45°，協助其以足為軸旋轉軀干轉向椅子，臀部正對椅子坐下，完成床-椅轉移。3.指導要點（1）告知轉移的目的及方法。（2）告知肢體障礙者轉移的注意事項。（3）教會安全使用輪椅方法。4.注意事項（1）給予安全防護，避免碰傷肢體、臀部及踝部皮膚，預防跌倒。（2）防止管路扭曲、受壓、打折或滑脫。-8-平衡訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、肌力、肌張力及平衡情況。（3）評估管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）協助坐位平衡取坐位。雙手支撐床面，重心向一側轉移，保持片刻，再將重心轉向另一側，兩側交替練習。雙手不支撐床面，身體重心偏向一側，保持片刻，再將重心轉向另一側，兩側交替練習。身體重心向前移動，回到中立位，再向后移動，回到中立位，前后交替練習。（2）協助站立位平衡取站立位，雙足分開與肩同寬。身體重心向左、向右移動，再向前、向后移動，分別回到中立位。一側下肢負重，另一側下肢分別向前、向后邁步，分別回到中立位。向前邁一步去抓球或從地上拾起物體。伸手去接從不同方向拋來的球。邁步跨過障礙物。3.指導要點（1）告知平衡訓練目的、方法及注意事項。（2）告知平衡訓練應從靜態平衡逐步過渡到動態平衡。4.注意事項（1）做好安全防護，訓練時一人在旁守護，以防跌倒。（2）訓練中外力不應過強。（3）應循序漸進，與肌力練習同步進行。（4）發現不適及時停止。-9-步行訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、生命體征、肢體活動及平衡功能情況。（3）評估管路位置及固定情況。2.康復護理要點（1）協助偏癱者步行訓練站在其患側的側后方給予保護。軀干伸直，重心移至健腿，患側膝關節輕度屈曲，向前邁步。扶住其骨盆，協助其患側骨盆向前下方運動。健側邁步時，一手固定其患側膝前部，另一手固定其患側骨盆。健側邁步與患側平齊，患側負重提高后，健側邁步可超過患側水平。（2）協助截癱者步行訓練囑其雙拐同時向前方伸出，身體重心前移。上肢支撐雙拐使雙足離地，向前擺動并使雙足著地。以上動作重復訓練。（3）協助關節置換者步行訓練取站立位，助行器放在前方。囑其向前移動助行器，健側負重，邁患側，助行器輔助負重下，邁健側，兩側下肢交替步行。向一側轉身時，囑其同側下肢向外邁一步，移動助行器，另一側下肢跟上。（4）協助帕金森病者步行囑其抬頭挺胸，雙目向前看，開始邁步。囑其足尖盡量抬高，足跟先著地，另一側肢體跟上。協助按照線路標記物控制步長，根據指令控制步速。借助鏡子進行原地抬腿踏步和雙上臂擺臂訓練。3.指導要點（1）告知步行訓練的目的、方法及注意事項。（2）指導助行器和拐杖等輔助用具的使用方法。（3）指導關節置換者訓練后緩解疼痛的方法。4.注意事項（1）偏癱者能自行站立平衡、患側肢體負重70％以上及能完成踝背屈動作時，可進行步行訓練。（2）截癱者上肢有足夠的支撐力和控制力時可進行步行訓練。（3）膝關節置換患者步行訓練時，禁止膝關節完全負重下屈曲或完全伸直。（4）發現不適及時停止操作。-10-言語訓練1.評估與觀察要點（1）了解患病情況及合作程度。（2）評估意識狀態、視聽能力及失語的類型。（3）評估環境及心理等影響因素。2.康復護理要點（1）構音障礙者囑其放松口面部肌肉，進行腹式呼吸及用力呼吸。訓練發音，先發韻母，后發聲母，先學喉音，再學唇音。訓練舌操運動，發“h”。訓練唇部開合、毗牙及抿嘴。（2）失語癥者1）聽理解障礙者①出示圖片或物品，示意其指出圖片或物體。②呈現多張動作圖片，發出動作指令，囑其指出相應圖片。2）閱讀理解障礙者①呈現多張詞、圖卡片，囑其進行詞一圖匹配并演示動作，逐漸增加難度。②呈現句子與圖片，囑其完善句子與圖片相符。3）言語表達障礙者①言語失用癥者訓練發／a/、/i/、/ei／等音，囑其練習不同的音高、音量和持續時間。囑其做張嘴、閉唇、伸縮舌、舔上下齒及頂硬腭等動作。囑其拼音，用／m／和／a／拼出“媽”、“麻”、“馬”、“罵”。②口語表達障礙者囑其跟數1-10，告訴“1是衣服的衣”，并呈現衣服的圖片，反復說“衣”。唱簡單、熟悉的歌曲，誘導其說出歌詞，必要時提供歌詞。