胎兒窘迫

FetalDistress2概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀急性常發生在分娩期慢性發生在妊娠晚期，可延續至分娩期并加重重要性圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常妊娠合并癥、并發癥對胎兒的影響4病因母體因素：母體血液含氧量不足母胎間氧及營養物質的輸送傳遞通道障礙胎兒因素胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙所致。常見因素有：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）縮宮素使用不當，造成過強及不協調宮縮，宮內壓長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓；而致絨毛間隙中血氧含量降低；

（3）臍帶異常；使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻（4）母體嚴重血循環障礙致胎盤灌注急劇減少；

（5）孕婦應用麻醉藥及鎮靜劑過量，抑制呼吸。胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血流灌注不足；（3）胎盤有效氣體交換面積減少；

（4）胎兒運輸及利用氧能力下降。病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發癥如：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱病理生理變化缺氧二氧化碳蓄積無氧糖酵解增加呼吸性酸中毒代謝性酸中毒重要器官損害腸蠕動亢進肛門括約肌松弛羊水污染、吸入吸入性肺炎混合性酸中毒持續重度慢性子宮胎盤灌注下降腎血流減少羊水過少臨床表現及診斷主要臨床表現胎心率異常胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時為胎動減少羊水糞染急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強、產程過長及產婦休克引起。急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：胎心率變化是急性缺氧的重要征象先快后慢12

胎兒電子監護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥160bmp或﹤100bpm持續10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速臨床表現及診斷圖1：正常的胎心監護曲線臨床表現及診斷圖2：異常的胎心監護曲線臨床表現及診斷圖3：異常的胎心監護曲線（2）羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重（3）胎動異常：頻繁到消失胎動計數方法：早、中、晚自行監測各1小時的胎動計數，3次的總數相加乘以4，即12小時胎動數。一般孕末期12小時＞30次。若＜10次，或每小時不到3次，或減少一半以上，要考慮胎兒窘迫可能。（1）胎動減少或消失（2）胎兒電子監護異常出現頻繁的晚期減速，多為胎盤功能不良重度可變減速的出現，多為臍帶血運受阻基線變異消失提示嚴重胎兒窘迫可能,變異頻率＜5次/分鐘，持續20分鐘NST無反應可能是受胎兒睡眠或藥物的影響項目2分（正常）0分（異常）NST(20分）≥2次胎動伴胎心加速，≥15bpm，≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，＜15秒呼吸樣運動（30分鐘）≥1次，持續≥30秒無；或持續＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動≤2次軀干和肢體活動胎兒張力（30分鐘）≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區垂直直徑≥2cm最大暗區直徑＜2cm（3）胎兒生物物理評分低（BPP評分法）（4）宮高、腹圍小于正常（5）胎盤功能低下（6）羊水胎糞污染。（7）胎兒氧脈儀檢查臍血流指數：S/D≤3.0，RI≤0.8處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產胎心率<120bpm，基線變異消失胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速正弦波胎兒頭皮血pH<7.20

終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備

處理（慢性胎兒窘迫）針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎窘程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧，加強監護，治療原發病