腦積水護理常規有關知識點腦積水定義是由于腦脊液的產生和吸取之間失去平衡所致的腦室系統和（或）蛛網膜下腔擴大而積聚大量腦脊液。普通是由于腦脊液循環通道上的阻塞，使腦脊液不能達成其吸取部位或吸取部位發生障礙，極為罕見的是由于脈絡叢乳頭狀瘤等所引發的腦脊液分泌過多。病因脈絡叢乳頭狀瘤：是腦脊液分泌過多的重要因素；腦膜炎；單純性腦脊液分泌過多病理因素至今尚不完全清晰，故有人稱之為“分泌過多性腦積水”或“漿液性腦積水”；側腦室受阻；室間孔受阻；第三腦室受阻；中腦導水管受阻；第四腦室受阻；第四腦室出口受阻；蛛網膜下腔受阻；靜脈竇受阻，較少見。檢查辦法X線頭顱攝片可見顱骨變薄，骨縫增寬。較大小朋友可見顱縫分離、腦回壓跡增多。腦室造影經前囪穿刺注入造影劑Amipaque10ml。也可注入30-50ml空氣，但必須和腦脊液等量交換。體質弱者應慎用。通過腦室造影可知腦室擴大的程度及皮質厚度，阻塞的部位及因素。放射性核素檢查將放射性碘標記血清白蛋白注入腦室后，行放射性核素掃描，觀察腦室系統阻塞的部位及腦室大小。若標記物可通過腦室系統，且聚集于腦表面，但比正常時間延長，表明腦室系統不全阻塞。若不聚集于腦表面，則表明腦室系統或蛛網膜下腔阻塞。腦超聲波檢查優點是簡樸易行?？商崾倦p側側腦室對稱性擴大。CT檢查含有快速、安全、無痛等優點。不僅可立刻確診，還可懂得阻塞的部位及阻塞的因素、腦室擴大的程度及皮質的厚度。磁共振檢查是現在最抱負的診療辦法。除含有CT檢查的一切優點和功效外，還可觀看顱內一切構造的清晰圖像，使某些腦積水的病因和病理狀態一目了然。治療辦法（一）手術治療為主：①、減少腦脊液分泌的手術：內鏡下脈絡叢電灼術②、腦脊液分流術（1）顱外分流術（2）顱內分流術③、解除阻塞病因的手術：這類手術有切除顱內占位病變、切除局限于第四腦室正中孔處的粘連膜、切開中腦導水管的瓣膜等。慣用手術治療是顱外分流術中的腦室-心房分流術、腦室-腹腔分流術（二）非手術治療：合用于早期或病情較輕，發展緩慢者，其辦法：①使用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、氫氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②經前囪或腰椎重復穿刺放液。臨床護理觀察點（重要癥狀體征）評定發生機制護理方法神志障礙意識程度逐步加深，或轉蘇醒過程中昏迷忽然加重，都需警惕分流管阻塞，顱內壓增高，腦疝。重要和分流管阻塞，造成腦脊液循環通路不暢有關。通過對話、呼喚、疼痛刺激判斷患者的意識程度、精神狀態、辨識力、記憶力、計算力、思維能力，對病人意識有無障礙及其程度作出判斷，發現異常及時告知醫生。生命體征親密監測生命體征變化，警惕感染和顱內壓增高。體溫升高表達有感染病灶或者是中樞性高熱，體溫驟降可能是病情好轉或者是進一步惡化，脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的體現，血壓增高、脈搏加緊、呼吸快是缺氧的體現。1、親密觀察生命體征變化，及時精確的統計在護理統計單上。2、注意T>38.50C以上應采用有效的降溫方法，減少腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，避免過多引發虛脫。3、一旦出現血壓高，呼吸慢，脈率慢，應在醫生指導下及時予以降顱內高壓解決。4、注意患者有無缺氧、呼吸衰竭體現，一旦出現缺氧、呼吸衰竭癥狀，及時告知醫生，遵醫囑用藥解決。瞳孔變化雙側瞳孔不等大或對光反射遲鈍甚至消失一側瞳孔散大，多見于單側腦室積水，雙側瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆，雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓升高，如雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終體現。1、親密觀察瞳孔變化，一旦發現異常，及時告知醫生，遵醫囑用藥解決。2、警惕腦疝發生，出現腦疝，及時配合醫生做好腦疝急救。顱內壓增高觀察患者有無頭痛、嘔吐，視神經乳頭水腫、血壓升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高癥狀。由于腦脊液循環通路阻塞或腦脊液生成過多、腦脊液吸取減少致腦脊液量增加，引發顱內壓增高。親密觀察生命體征變化?；颊弑３制脚P或側臥，平臥時頭偏向一側，抬高床頭15°至30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫，減少顱內壓。3、保持呼吸道暢通，予以吸氧，避免缺氧引發腦水腫，顱內壓增高。4、親密觀察病情變化，維持出入水量平衡，及時糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調。5、保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動，使血壓升高，加重顱內壓增高。6、避免一切可引發血壓或顱壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、便秘等，盡量少搬動患者，避免震動其頭部，保持病室安靜，減少探視。7、遵醫囑使用脫水劑如20%甘露醇快速靜滴，速尿靜推或甘油果糖緩慢靜滴以減輕腦水腫，減少顱內壓。頭圍（嬰幼兒）頭圍進行性增大，囪門壓力增大。可能和腦脊液分泌增多，吸取減少，腦脊液循環通路不暢有關。定時測量患兒頭部，如有異常，及時告知醫生。注意患兒囪門壓力，若壓力過大，考慮與否顱內高壓，遵醫囑及時用藥。術后并發癥：（1）分流裝置的阻塞觀察患者與否有顱內壓增高的普通癥狀，例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、復視、視乳頭水腫等。同時，隨著有皮下隧道積液常是分流管堵塞的早期體現，分流管堵塞后嬰兒的臨床體現重要為前囪擴大，張力增高，頭圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）分流管阻塞可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個分流裝置阻塞造成。術中發現2/3的分流管堵塞發生于腦室端。腦室端堵塞腦室端分流管梗阻的因素重要有腦組織碎塊、血凝塊、脈絡叢阻塞及腦室端位置不當；分流管遠端(腹腔端或心房端)阻塞的常見因素有：①導管頭端位置放置錯誤(如位于皮下)，未進入腹腔；②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發生率為1.7%～4.5%。可出現腹痛、分流裝置處皮下積液。③導管頭端裂隙被大網膜、血凝塊等堵塞。分流閥門阻塞重要是由于腦室內出血、腦室炎和腦手術后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門。及時發現后報告醫生，嚴密監測生命體征，神志，尿量，瞳孔。囑患者及家眷術后早期定時按壓分流管，以增進腦脊液引流暢通，同時能夠理解分流裝置功效與否完好。術后囑患者避免頭部激烈活動，避免由于頭部向兩側扭轉運動時對分流管產生的牽拉作用使腹腔泵頭處脫離或斷裂，出現皮下積液，造成手術失敗。術后囑患者經常變更體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直，避免扭曲、打折等現象。親密觀察患者與否有顱內壓增高的臨床體現，定時按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管通過的隧道有無積液的發生，在發現有顱內壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時，常表明分流管堵塞。應立刻告知醫師，擬定分流管堵塞后可在無菌下行腰椎穿刺檢查腦脊液性狀，從而排除有無腦室端阻塞6、輕度堵塞可通過重復按壓或穿刺后用0.9%氯化鈉溶液沖洗解決。（2）感染觀察患者術后與否有不明因素的發熱和血象增高?？赡芎颓锌诘哪X脊液漏有關，切口的腦脊液漏常引發污染，然后形成感染。1、防止感染的核心是術中嚴格執行無菌操作原則。2、手術前后遵醫囑使用有效抗生素。3、保持傷口敷料干潔固定，若敷料污染脫落應及時消毒更換。4、定時給病人更換體位，避免長時間壓迫手術部位而出現并發癥。5、若發現切口紅腫，壓痛等感染癥狀時，及時報告醫生。（3）腹部并發癥觀察有無腹部疼痛或腹部不適。由于分流管移位，臟器穿孔或腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引發腸梗阻等所造成。1、親密觀察患者腹部狀況，有無腹痛、腹脹、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，發現異常及時報告醫生。健康宣教及出院指導1、向病人闡明腦脊液分流導管為終身置管，解除心理障礙，出院前教會病人及家眷擠壓引流管按壓閥門的辦法，即緩慢壓下閥門后快速放開，以保持分流管暢通，一旦管道阻塞，應及時來院就診。2、指導病人及家眷觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐，高熱及胃腸道不適等癥狀，出現低顱內壓或再次出現腦積水癥狀時應來院就診。3、指導病人保護傷口及避免分流管區受壓和過分扭動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管，六個月內不能做過重的體力勞動和運動，避免多個不良刺激及激烈運動，保持情緒穩定。4、合理飲食，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚肉、雞肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。注意飲食衛生，保持大小便暢通。5、注意氣溫變化，避免著涼，防止感冒及上呼吸道感染。6、有肢體語言功效障礙及長久臥床者，加強皮膚護理及肢體、語言功效訓練，活動時要有人陪伴，避免發生意外。7、保持良好的生活習慣，活動規律，睡眠充足，勞逸結合等。8、盡量不要單獨外出活動或鎖上門洗澡，以免發生意外時影響急救。9、遵醫囑服藥?！緟⒖嘉墨I】1雷霆.神經外科疾病診療指南.北京：人民衛生出版社，，6：449-458.2、李麗雯.最新醫院神經外科專科護理新技術操作和臨床護理流程指導及護理查房實用全書.北京：人民衛生出版社，,143-146.3、彭小藝.神經外科最新護理常規和規范化護理職責及工作流程原則化指導實用全書.北京：人民衛生出版社，,415-421.4、陳茂君，蔣艷，游潮等.神經外科護理手冊.北京：科學出版社，:489-496.5、侯若武，付繼第，張天明，等.腰池-腹腔分流術治療特發性顱內壓增高癥.中華神經外科雜志，，1：51-53.6、李曄,特發性正常壓力腦積水影像學特性[J].中國神經精神疾病雜志.(11)7、賈會民．重型顱腦損傷后并發腦積水的治療體會．臨床合理用藥雜志，（04）8、陳龍.\o"腦室腹腔分流術治療16例顱腦外傷后并發腦積水的臨床分析"腦室腹腔分流術治療16例顱腦外傷后并發腦積水的臨床分析[J].內蒙古中醫藥,,(01)

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