醫院手術室器官移植手術的護理配合一、異體腎移植術(一)取腎臟配合(供體尸腎)1.手術物品準備(1)常規物品①敷料包：一次性敷料包。②器械包：取腎包。③一次性物品：8號尿管、10號尿管、12號尿管、20ml注射器、1號線、4號線、7號線，手套、輸液器。④其他：冰、口罩、帽子、檢查手套、鞋套、垃圾袋等。⑤消毒物品：碘伏2瓶。(2)特殊物品：腎罐。2.手術步驟及配合(1)碘伏消毒。(2)鋪一次性敷料單。(3)兩把20號刀同時給兩個醫生，切開皮膚、皮下、肌肉、腹膜。(4)兩把剪刀同時給兩個醫生剪開腹膜。(5)長彎血管鉗2把分離腎臟和輸尿管。(6)取下腎、輸尿管，連接冰灌注液(灌注液連接好10號尿管)，灌注腎臟，將腎臟置于腎罐內保存。(7)關閉切口。、全層穿透性角膜移植術.手術適應證：角膜病變；角膜白斑；合并角膜病變以外的疾病（如燒傷、撕裂傷等）。.麻醉方式：表面麻醉+球后睫狀神經節阻滯麻醉及眼輪匝肌麻醉。.手術體位：仰臥位。.特殊物品：環鉆黏彈劑、角膜剪（左、右型）。.手術步驟及配合（1）開瞼。開瞼器撐開上、下眼瞼。（2）縫上、下直肌固定線。結膜有齒鑲夾持上、下直肌，角針5-0線縫扎1針固定于敷料單上。（3）環切角膜。根據患眼角膜病變區大小，選擇合適的環鉆，拇指與示指在角膜上輕旋環鉆，勻速持續向下加壓至角膜厚度的1/2O（4）剪除病變角膜。顯微鑲夾持環切角膜緣，角膜剪環形剪開全層角膜。（5）植入角膜片。虹膜復位器將角膜片移到植床。（6）縫合角膜。角針10-0不可吸收線間斷縫合，棉棒蘸凈表面水分，檢查有無漏水，將皮質沖洗干凈。（7）覆蓋切口。5ml注射器抽吸慶大霉素2萬U+地塞米松5nig半球注射;斜視鉤將紅霉素眼膏涂于切口上，眼墊、紗布覆蓋，繃帶包扎。（二）受體腎移植手術配合.手術適應證：凡腎功能衰竭已發展到終末階段，經一般治療無明顯效果者，都是接受腎移植的指征。.麻醉方式：連續硬膜外麻醉、全麻。.手術體位：平臥位。.手術切口：下腹部弧形切口。.手術物品準備（1）常規物品①敷料包：普通敷料包、手術衣、中單、修腎包。②器械包：腎移植器械包。③一次性物品：吸引器皮管、手套、電刀、長電刀頭、10號刀、11號刀、20號刀、沖洗器2個、手術貼膜、10ml注射器、20ml.注射器、1#線、4#線、7#線、3-0可吸收線、5-0血管縫合線、6?0血管縫合線、套管針（外芯）。④其他：導尿包、中心靜脈穿刺包。⑤藥品：5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氫鈉、20%甘露醇、慶大霉素8萬單位。（2）特殊物品：乳膠引流管、腹部自動拉鉤、修腎器械。.手術鋪單（1）會陰部塞治療巾球。（2）治療巾雙折鋪切口，先下后上，先遠后近，布巾鉗固定。（3）小夾單鋪于切口上方，大夾單鋪于切口下方。（4）雙折中單2塊，分別置于切口兩側。.手術步驟及配合（1）修腎配合。①將備好的修腎包、修腎器械打開。②準備好無菌0℃?4T冷灌注液。③術者刷手后，穿手術衣、戴手套，從腎罐中將異體腎取出。④修整腎臟。修好后置于腎兜內備用。（2）移植腎配合。①麻醉后導尿，膀胱內注入120?150nli慶大霉素水并夾閉尿管。②常規消毒、鋪單。③20號刀切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌腱膜、腹橫肌及其筋膜，切斷部分腹直肌鞘和腹直肌，切斷橫過切口的腹壁下血管，4號線結扎。④向內向上用紗布鈍性分離推開側腹膜，沿盆壁將后腹⑤游離骼外靜脈，組織剪、扁桃體鉗分離靜脈前的結締組織，剪開血管鞘，1號線結扎血管鞘中的淋巴管，將血管分叉以下約5cm一段完全鈍性游離，以免損傷血管。⑥游離骼外動脈，8號尿管套過器外動脈，蚊式鉗固定。游離骼內動脈，離斷，近端夾血管夾，遠端7號、4號線結扎。⑦吻合靜脈：血吻鉗將已游離好的靜脈部分阻斷，無損傷鑲、n號刀縱行切開血管壁，角度剪延長血管切口，使其稍大于腎靜脈口徑，肝素水（肝素1支+0.9%生理鹽水200ml）沖洗血管腔。⑧取出供腎，腎兜夾層放置冰屑，供腎腎靜脈與骼外靜脈端側吻合，5-0血管縫合線連續縫合。⑨血吻鉗完全阻斷，吻合動脈，腎動脈與骼外動脈端側吻合或與骼內動脈端端吻合。⑩開放循環，先開放靜脈后開放動脈。修剪輸尿管口。10號刀、組織鉗2把，在適當位置切開膀胱壁肌肉2cm,將膀胱黏膜剪開，吸凈膀胱內的慶大霉素水。由輸尿管口放入支架管，一端插入腎盂，另一端插入膀腕，防止輸尿管狹窄。3-0可吸收線行輸尿管膀胱吻合。吻合完畢，將腎臟放入骼窩。止血、放置引流管、清點物品。常規關傷口，再次清點物品數目，包扎傷口。二、異體肝移植術.手術適應證：終末期肝硬化、慢性侵襲性肝炎、急性、亞急性肝功能衰竭、先天性膽道閉鎖、先天性肝代謝異常、原發性肝代謝異常、小肝癌。.禁忌證：肝癌已有明顯黃疸、大量頑固性腹水、腹腔內或遠處轉移、明顯感染、活動性肝結核、心肺腎功能不全等。.AB0血型配型：0型一可植給任何受者；A與B型一可植給A與B型，不能植給0型；任何異體肝一AB型。.細胞毒試驗：不像其他器官移植那樣嚴格，人類自體抗原(HLA)配型，不具有臨床指導意義，原位肝移植術分為供肝和受肝兩組。.供肝取出：經腹部大切口，多臟器聯合取出。(1)橫膈下、大血管鉗阻斷近端腹主動脈，遠端于腹主動脈分叉處游離結扎。(2)剪開腹主動脈前壁插入一根帶氣囊導管，超過腹腔動脈開口處以上。(3)向氣囊內打20ml水，阻斷腹主動脈內腔，灌洗,注意不要流入腹腔。(4)在同一平面處切開下腔靜脈、插入導管、放灌洗液，第3處插導管入門靜脈。.肝移植手術麻醉準備(1)新鮮凍干血漿和濃縮紅細胞備齊后常規穿刺插管。(2)提前備好環磷酰胺200mg。(3)自始至終新鮮凍干血架輸入、多巴胺2ug/(kg*min)、PGE,10ml/ho(4)轉機前給抑肽酶200U、纖維蛋白原3g、白蛋白20g。(5)建立無肝期，需補充白蛋白20g。(6(門靜脈開放前給甲基強的松龍lOOOrng,乳酸鈉林格液1000H11+白蛋白2支，備門靜脈灌注使用。免疫球蛋白10支，肌肉注射。賽尼哌75mg/50nli靜脈15min滴入。接除顫器。(7)門靜脈開放后為新肝期，給予血小板、凝血酶原復合物和第VIII因子。(8)平穩后，根據尿量給予速尿100mg及甘露醇。.巡回護士工作程序(1)體位。平臥、左上肢外展、棉墊保暖、肝區置海綿墊。(2)保暖。恒溫毯置患者身下雙下肢棉墊保暖、頭及雙肩熱風毯、塑料袋包頭；恒溫箱40C、輸液、血定安、血加溫(3)建立靜脈通路。備好右上肢14#套管針、右頸內漂浮導管、右頸內雙腔中心靜脈管，準備右椀動脈。(4)備大量生理鹽水，準備冰鹽水、熱鹽水、冰乳酸鈉林格液。(5)導尿、插肛表。(6)消毒、鋪單。(7)手術開始，給血漿、輸血等。.肝移植準備藥品配泵：多巴胺200mg/50ml、前列腺素E60U/60nli血類：全血2000ml、濃縮紅細胞2000ml、新鮮凍干血漿2000ml、血小板32U。.肝移植器械護士準備用物(1)常用物品①敷料包：普通敷料包、手術衣、中單。②器械包：肝移植器械包。③一次性物品：吸引器皮管、手套、電刀、長電刀頭、10號刀、20號刀、沖洗器、20ml注射器、手術前貼膜、輸血器、套管針(外芯)、血管阻斷帶、速即紗、一次性吸頭、3-0血管縫合線、4-0血管縫合線、5-0血管縫合線、6-0血管縫合線、1#可吸收線、3-0可吸收線、5-0可吸收線、紗墊40?50個、8#尿管。④其他：無菌冰、雙套管引流、碎冰機、管、圍裙。(2)特殊物品：腹部自動拉鉤、肝移植器械、修肝器械、超聲刀、氨氣刀。.手術步驟及配合：病肝全切術(1)上腹雙肋緣下切口。(2)游離肝和肝總管、門靜脈、肝固有動脈、肝總動脈、肝下下腔靜脈直到腎靜脈平面。(3)全肝游離后，結扎鉗夾肝動脈、門靜脈、肝下下腔靜脈分別予以切斷，最后處理肝上下腔靜脈。(4)進入無肝期：門脈和下腔靜脈阻斷。(5)轉流法：門靜脈、股靜脈、腋靜脈，壓力泵4L/min,將門靜脈和下肢血液引回心臟。(6)供肝植入吻合順序：①4?0血管縫合線行肝上下腔靜脈吻合。②5?0血管縫合線行肝下下腔靜脈吻合。③5?0或6?0血管縫合線行門靜脈吻合。④6?0或7?0血管縫合線行肝動脈吻合。⑤5?0可吸收線行膽道重建。(7)止血、清點物品、放置引流管、關腹。(8)再次清點物品數目，包扎傷口。三、板層角膜移植術.手術適應證：化學或熔化金屬燒傷所致的瘢痕性角膜,角膜上有大量新生血管及血管性纖維增生；角膜潰瘍。.麻醉方式：表面麻醉+球結膜下和球睫狀神經節阻滯麻醉。.手術體位：仰臥位。.特殊物品：顯微鏡、角膜環鉆、虹膜復位器。.手術步驟及配合(1)開瞼。開瞼器撐開或角針3-0絲線上、下瞼各縫1針牽開。(2)牽引上直肌。結膜有齒鑲夾起上直肌，角針5-0線穿過上直肌縫扎1針，彎蚊式鉗鉗夾線尾針固定于敷料單上。(3)創面止血。點燃酒精燈，燒灼器止血。(4)顯微鏡下輕旋環鉆至一定深度，去除病變角膜。依病變區大小選不同型號環鉆進行環切，結膜有齒鑲夾起環切的角膜邊緣，n號刀切下病變角膜。(5)根據病變區情況，截取移植板層角膜