小兒外科小兒小兒急性胰腺炎的疾病健康教育一、小兒急性胰腺炎的基礎知識（一）胰腺有什么生理功能？胰腺既是一個內分泌器官，又是一個外分泌器官，它的功能可分為以下兩類。.胰腺細胞可以分泌胰液胰液中含有多種消化酶，通過胰管匯集到腸道，參與食物的消化。.胰腺有外分泌功能胰島細胞可以分泌胰島素，通過血液循環到達全身，促進血糖被身體利用。（二）什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。小兒急性胰腺炎比較少見，發病與胰液外溢入胰腺間質及其周圍組織有關?，F多認為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關。（三）小兒急性胰腺炎的發病有哪些特點?（1）腹部外傷后或手術誤傷胰腺，可立即發生或者經過間歇期后發生。（2）繼發于其他疾病，最常見為流行性腮腺炎。（3）膽道疾病使胰液排泄障礙，如膽道蛔蟲、肝吸蟲易引起上行感染，梗阻易導致急性胰腺炎的發生。(4)與遺傳基因有關，部分患兒有家族病史。(5)藥物誘發，如激素、免疫抑制劑，可使胰液分泌增加或變稠。(四)小兒急性胰腺炎主要有哪些臨床表現?(四)小兒急性胰腺炎主要有哪些臨床表現?(1)腹痛是最主要癥狀，常突然發生，劇痛局限于上腹部，向腰、背部放射，呈束帶狀。進一步可發展到中上腹,臍周以致全腹。持續幾小時甚至幾天，進食后加重。(2)惡心、嘔吐，急性發作時出現高熱、畏寒，嚴重者出現休克。(3)體檢腹部膨隆、腹肌緊張，中上腹壓痛、反跳痛,可觸及痛性包塊，腹部體征常與嚴重癥狀不相稱。(五)小兒急性胰腺炎的主要輔助檢查有哪些?.實驗室檢查(1)胰淀粉酶測定：為主要診斷胰腺炎的篩選指標，小兒正常血清淀粉酶值為40-150IU,血淀粉酶在急性胰腺炎發病3h后上升，24?48h達高峰，如上升至300IU以上對診斷有價值。尿淀粉酶升高較晚，一般在急性胰腺炎發作12?24h開始上升，如超過250IU,持續時間較長，有診斷意義。(2)血鈣測定：低血鈣的水平和胰腺炎的嚴重程度相關，血鈣持續下降，預后不良。(3)胰脂肪酶測定：約80%急性胰腺炎患兒脂肪酶升高。.X線橫膈抬高，胸腔積液、胰腺鈣化，腸管積氣，間接地顯示胰腺病變。.B超可顯示胰腺的大小、回聲強弱，有無鈣化、結石、囊腫形成，了解胰管病變。4.CT及MRIcT可清楚了解胰腺形態，滲出、壞死程度及其與周圍組織關系。MRI主要用于病因診斷，特別適用于懷疑胰膽管解剖和發育異常的患兒。（六）小兒急性胰腺炎如何治療?治療急性胰腺炎原則：盡量消除任何導致胰腺炎發作的因素；減少胰酶分泌、嚴密監護、對癥支持治療。.非手術治療急性胰腺炎的主要治療措施。治療原則:通過禁食、胃腸減壓及應用胰酶抑制劑等減少胰酶的分泌,從而停止胰腺的自身消化。同時防止繼發感染，緩解疼痛,糾正水、電解質紊亂，維持主要臟器功能。.手術治療手術治療原則是清除壞死組織、腹腔沖洗。（1）手術指征：①診斷不肯定，特別與外科急腹癥鑒別有困難者，需手術探查；②有腹腔內滲出和腸麻痹，內科治療無好轉者可做腹膜后或腹腔引流；③有胰腺膿腫形成需引流者；④黃疸加深，合并膽總管結石梗阻和膽道化膿性感染者；⑤重癥胰腺炎患兒，病情嚴重，內科治療效果差，一旦確診為急性出血壞死性胰腺炎時，應行手術治療。（2）手術目的：明確診斷；消除胰腺炎病因，排出活性胰酶及其分解產物，徹底清除壞死組織及術后建立有效的引流；預防合并癥如假性胰腺囊腫、胰腺膿腫等的發生。二、小兒急性胰腺炎非手術治療健康教育知識（一）非手術治療的措施有哪些？.抑制胰腺外分泌禁食和胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕嘔吐及腸脹氣。.抑制胰酶分泌應用胰酶抑制劑。（1）生長抑素合成衍生物：抑制胰液、胃液的分泌，松弛Oddi括約肌。臨床常用奧曲肽（善得定）和生長抑素（施他寧）。（2）抑肽酶：抑制纖維蛋白溶解，預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血，并阻斷休克發生中的血管活性因子作用。.緩解疼痛首選抗膽堿能藥，可以解痙、鎮痛、抑制胰腺分泌。.應用電受體阻滯劑和H-K-ATP酶抑制劑減少胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌。并且可防止應激性胃黏膜病變的發生。.控制胰腺感染應用抗生素治療導致胰腺炎發生的感染因素及對急性胰腺炎合并周圍組織感染進行治療。抗生素的選用既要考慮對引起胰腺感染菌種的敏感性，又要考慮在胰腺有較好的滲透性。.維持血容量及水、電解質的平衡監測生化指標，積極防治水、電解質紊亂。（二）非手術治療的營養支持原則是什么？按照小兒急性胰腺炎不同時期的代謝特征、生理階段的不同，給予分期營養治療。.胃腸外營養支持急性發作期，嚴格禁飲食，給予完全胃腸外營養支持，能夠讓患兒度過漫長、兇險的過程，維持細胞代謝及器官功能。.腸外營養及腸內營養支持待患兒血、尿淀粉酶降至正常水平，腹痛消失，胃腸功能恢復后，無明顯腹脹，可給予鼻飼營養素。所選用的營養素為短肽營養配方，幾乎不用消化即可吸收。.口服膳食開始進食以糖類為主的流質飲食，觀察進食后腹部癥狀、體征。如患兒無惡心、嘔吐、腹痛，可逐漸過渡到含生物價值高的飲食。少量多餐，忌暴飲暴食，避免進食油膩、刺激、辛辣、高脂飲食，以防疾病復發。（三）急性胰腺炎患兒活動需要注意什么?急性期絕對臥床休息，包括床上大小便。保守治療者,應取半坐臥位，以松弛腹肌，減輕疼痛，有利于胃管引流和腹腔滲出液流至盆腔，防止膈下膿腫，有利于呼吸。臥床休息期間，可進行床上活動，如四肢功能鍛煉、翻身、有效咳嗽、深呼吸，以防止并發癥的發生。根據患兒體力恢復情況而定下床活動時間。三、小兒急性胰腺炎手術治療健康教育知識（一）采用的手術方法有哪些?胰腺炎病變不嚴重者，行單純小網膜腔和胰床引流術;若胰腺有明顯和嚴重損害，則可根據病變的程度做胰腺被膜切開減壓、胰腺壞死組織及胰周壞死組織清除術。（二）術前喂養的原則是什么？控制飲食和胃腸減壓：輕型者可進少量清淡流食，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重或腹脹明顯者，應禁食、胃腸減壓，禁食期間應給予營養支持治療，維持水、電解質平衡。（三）術前準備有哪些？（1）完善各項輔助檢查。（2）手術區皮膚術前清洗。（3）手術前留置導尿管，防止術中損傷膀胱等。（4）建立靜脈通道：置入靜脈留置針，便于術中麻醉和搶救使用。（5）術前禁飲食：減輕胃腸道負擔，防止麻醉和手術過程中嘔吐或誤吸。（四）手術后的常規護理有哪些?.一般護理給予持續心電監護及低流量吸氧；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；麻醉清醒后取半臥位休息，以利患兒呼吸及引流。.病情觀察①觀察生命體征的變化，注意血氧飽和度,呼吸頻率、幅度的變化；②觀察面色、神志、意識、反應、精神狀態；③觀察有無傷口滲液、出血；④觀察腹部體征、黃疸程度，有無嘔吐、腹脹及排便情況；⑤觀察皮膚彈性,記錄24h出入量。.做好管道的護理由于病情復雜，患兒臥床時間長，并帶有多根管道，做好管道護理很關鍵。①保持胃腸減壓管的持續通暢引流，觀察并記錄胃液的顏色、性質、量。②腹腔引流管：觀察各引流管引流液的顏色、性狀、量，如有大量的血性液體或膽汁樣液體流出，提示有出血或膽痿，應立即報告醫生進行處理。.抗炎、止血、抑酶、營養支持治療輸入靜脈高營養液體時，勤巡視，觀察輸液部位，避免外滲腫脹，并觀察藥物治療效果及不良反應。.監測各項實驗室指標掌握血常規、血生化，血、尿淀粉酶的變化，并與術前指標對比，了解胰腺炎癥的消退情況。.切口護理注意觀察傷口的情況，如有滲血、滲液應及時更換。.加強基礎護理保持皮膚清潔、干燥，穿棉質寬松的衣服；禁食期間做好患兒的口腔護理。.活動術后麻醉清醒后可取半臥位，以利于呼吸和引流；術后第2天可進行適當的床上活動，如翻身、伸腿、深呼吸運動，預防壓瘡和肺部感染；術后第3天可進行床邊活動，促進腸功能恢復，防止腸粘連。.減少環境干擾和交叉感染治療集中進行，減少環境干擾。做好手衛生，減少探視，防止交叉感染。（五）手術后的飲食營養需要注意什么？（1）手術嚴格禁飲食期間，需要給予完全胃腸外營養支持。（2）腸蠕動恢復后，早期可進食無脂流質，可進米湯、果汁、菜汁、藕粉等，以后可進低脂半流質，每天5?6餐，少量多餐，烹調方法宜采用清蒸、除、煮等。（3）禁止食用含脂肪多的食物，如肥肉、花生仁、芝麻、核桃、油酥點心等。（4）宜進食魚、雞蛋、蝦仁、雞肉、豆腐、豆漿、新鮮蔬菜及水果等。（六）患兒出院后要注意哪些？.飲食養成良好的衛生飲食習慣，進食清淡、易消化食物，少量多餐，切