靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治管理方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE),是住院患者常見的疾病，常并發于其他疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，已經成為醫院管理者和臨床醫務人員面臨的嚴峻問題。因為VTE的發生、發展涉及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫療活動中，所以開展院癥狀不典型，容易被臨床醫生所忽視。為有效降低VTE的風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規范治療，特制定我院醫院內VTE防治管理方案，針對各科室的特點進行VTE預防和管理的普及和推廣，以促進我院VTE防治工作的發展。方案具體如下：1.醫院組成多學科專家參與的醫院內VTE預防管理組，制定綜合有效的院內VTE預防與處置方案并推進實施。2.醫院定期或根據需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導，評估實施效果并作出改進。3.醫院成立院內VTE多科診療協作組，負責日常院內急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規范治4、動態監測全院VTE發生病例及多發科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。5、醫院制作《靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議》手冊，醫務人員每人一冊；定期對院內各科各級醫務人員舉辦VTE知識培訓，提高全院醫務人員對VTE的防治意識與能力。6、醫院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作發放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對對VTE的防治意識，減少VTE的發生。德陽市人民醫院靜脈血栓栓塞癥(VTE)多科診療協作組一、科室及人員組成：由呼吸內科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗科、藥劑科及護理部等組成的肺栓塞診治專心血管內科、腎病內科、血液內科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產科、急診科、重家組，負責指導全院的VTE預防、診斷及治療工作。1、參與制定綜合有效的醫院內VTE預防與處置方案并推2、負責日常院內急危重癥及疑難病例的會診討論工作，德陽市人民醫院靜脈血栓栓塞癥(VTE)預防與處置方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括了肺動脈栓塞(PTE)和深靜脈床醫務人員面臨的嚴峻問題。醫院內肺栓塞和深靜脈血栓形成發生的風險與患者住院的病情/手術等治療措施以及患者并存為早期識別高危患者，及時進行預防，減少院內VTE的發生，降低醫療風險，特制定我院VTE預防與處置方案。一、醫院內患者VTE預防方案1、對每位入院患者應進行VTE風險評估。具體流程參照住院患者VTE預防流程(見附件1);具體評估參照CapriniVTE風險評估表(見附件2)。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括非藥物和藥物預防措施。機械性預防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、間斷氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢靜脈泵(VFP)。藥物預防包括：低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝治療前必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊。如出現使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業科4、預防性抗凝藥物使用后可能出現出血等并發癥，故用藥前應由家屬簽屬《德陽市人民醫院靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書》(見附件3);一旦發生出血，應采取相應治療措施(院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程)(見附件4)。二、醫院內患者VTE的臨床處置方案根據患者有無VTE的危險因素、臨床表現進行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發現DVT陽性，則DVT診斷成立，立刻進行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內急性肺栓塞的診斷策略進行(見附件5)。對急性高危(大面積)PTE(休克或低血壓)及疑難PTE患者應及時組織全院VTE多科診療協作組會診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程(見附件6)4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現出血等并發癥，故用藥前應由家屬簽屬《德陽市人民醫院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》(見附件7)、《德陽市人民醫院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書》