慢性腎臟疾病的防治策略陳明慢性腎臟疾病的防治策略內容序言CKD的定義與分期CKD的流行病學特點CKD的防治總體原則CKD的基礎治療如何延緩CKD的進展CKD高血壓的防治原則與措施CKD蛋白尿防治原則與措施CVD的防治原則與措施CKD-MBD的防治原則與措施CKD氧化應激的防治原則與措施CVD貧血的防治原則與措施CKD的血液凈化的治療慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎病，一個全球性的挑戰美國，日本，西班牙，伊朗，臺灣，中國，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309慢性腎臟疾病的防治策略中國面臨的挑戰?CopyrightFreseniusKabiAGCKD的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.2012慢性腎臟疾病的防治策略中國面臨的挑戰2.CKD的低認知度許多患者在CKD終末期才初次確診一些患者甚至需要急診透析3.患者與政府背負沉重的經濟負擔中國HD的年平均費用約100,000RMB如所有ESRD患者均實現HD,估計醫療費用將超過1000億!4.器官短缺超過100萬的ESRD患者在等待腎移植去年僅施行5200例腎移植手術?CopyrightFreseniusKabiAG慢性腎臟疾病的防治策略2011世界腎臟病日口號——保護腎臟，挽救心臟ProtectYourKidneysSaveyourheart.慢性腎臟疾病的防治策略CKD的定義與分期1慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的定義標準1.腎臟損傷》3月,可有或無GFR下降,可表現為下面任何一條:

病理學檢查異常腎損傷的指標:包括血、尿成分異常或影像學檢查異常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或無腎臟損傷證據慢性腎臟疾病的防治策略CKD的分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR嚴重下降腎損傷、GFR正常或亢進

腎損傷、GFR輕度下降GFR中度下降

腎衰竭或透析高危、GFR正常或亢進AmJKidneyDis39:S1–S246,2002

慢性腎臟疾病的防治策略對CKD分期方法的建議分期腎臟損害特征GFR水平（ml/min）防治目標與措施1腎損害伴GFR正常或升高》90CKD診治，延緩癥狀，延緩CKD進展2腎損害伴GFR輕度降低60-89評估、延緩CKD進展，降低心血管（CVD）病患危險3GFR中度降低30-59減慢CKD進展，評估、治療并發癥3A45-593B30-444GFR重度降低15-29綜合治療；透析前準備5ESRD(腎衰竭)<15如出現尿毒癥，需及時替代治療透析治療的相對指征為GFR8-10ml/min,絕對指征為GFR<6ml/min,但對晚期糖尿病腎病，則透析治療可適度提前GFR10-15ml/min,慢性腎臟疾病的防治策略CKD的流行病學調查2慢性腎臟疾病的防治策略2006年全世界范圍內ESRD發病率和患病率發病率>250/百萬人口臺灣、美國、上海患病率>1600/百萬人口臺灣、日本、美國慢性腎臟疾病的防治策略國內CKD的流調：患病率地區例數白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)備注北京石景山0723106.205.000.8011.30北京城郊08139259.201.703.5013.00廣州城區0722136.206.501.6010.10廣州郊區0961016.603.203.8012.10上海城區0825956.305.801.2011.80鄭州城區0818555.781.598.1913.57慢性腎臟疾病的防治策略國內CKD的流調：患病率地區例數白蛋白尿(%)eGFR下降(%)血尿(%)CKD(%)備注浙江農村07101110.403.001.4013.50云南版納0855668.062.894.0112.53新疆墨玉0915524.501.40未檢測5.40內蒙呼倫1045227.172.752.6412.95西藏城鄉11128916.202.103.9019.10慢性腎臟疾病的防治策略0.011001010.1Annualmortality(%)25–3445–5465–74

8535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并發CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重經濟負擔：

透析財政超過全部腫瘤之和慢性腎臟疾病的防治策略我國腎衰病人替代治療人數66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中國透析登記。2006年全國腎臟病會議慢性腎臟疾病的防治策略CKD成為世界的醫療和公共衛生問題患病率高CVD發生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認知率低CKD防治慢性腎臟疾病的防治策略2000年創立腎臟疾病衛教防治計劃（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美國國家衛生研究院(NIH)美國衛生部(DHHS)美國國家糖尿病、消化系與腎臟疾病學會(NIDDK)（面對社會公眾）慢性腎臟疾病的防治策略CKD的防治總體原則3慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎病治療的現狀I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治療未治療慢性腎臟疾病的防治策略CKD

死亡并發癥CKD危險因素篩查減少CKD危險因素CKD篩查診斷和治療合并癥，減慢發展估計進展治療并發癥準備RRT透析或腎移植治療正常人群危險性增加腎衰竭損傷GFR2002年

K/DOQI專家組提出CKD進展模式圖慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟病一體化防治的策略與目標CKD各期干預原則：CKD0期：CKD篩選、降低CKD危險因素CKD1期：診斷和治療CKD原發病；治療合并癥；延緩CKD進展速率、降低CVD的發生CKD2期：1期治療＋評估CKD的進展；CKD3期：2期治療＋評估和治療并發癥CKD4期：評估CKD進展、治療并發癥，評估和準備腎臟替代治療CKD5期：腎臟替代治療慢性腎臟疾病的防治策略CKD治療重點1、控制原發病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發征5、透析準備和適時透析或腎臟移植CKD的基礎治療慢性腎臟疾病的防治策略CKD的基礎治療4慢性腎臟疾病的防治策略基礎病的治療所謂基礎病-病因治療，是指消除或控制引起腎損害的因素（如糖尿病、高血壓病、自身免疫病等），實際上，這也是初級預防的主要措施之一；針對各種類型的早中期腎臟疾病（如各種腎小球疾病、小管-間質疾病、腎血管性疾病等）進行治療，以延緩、遏止或逆轉其發展。慢性腎臟疾病的防治策略CKD的病因USRDS:糖尿病、高血壓(>2/3)腎小球疾病（<10%）北京、廣州、上海（2004）：腎小球疾病（1/2±）高血壓、糖尿病北京（2010）：糖尿病>腎小球疾病慢性腎臟疾病的防治策略基礎病（原發病）的個體化治療如果對血肌酐水平升高（主要是輕中度升高）的原發或繼發性腎小球腎炎患者，就以為“沒治”了，或只用一些“保腎”、“排毒”的藥物，就以為“該上的都上了”。這樣的方案“到位”了嗎？顯然沒有。事實上，上述患者中許多人經過皮質激素或/和免疫抑制劑的治療，可使病情得到顯著緩解，甚至使腎功能損害逆轉。關鍵在于，如何根據患者蛋白尿、高血壓、腎功能水平的情況，并結合腎臟病理類型和病變程度，去做出綜合判斷，制訂合理治療方案。慢性腎臟疾病的防治策略

可逆因素 可逆因素

糖尿病高血壓 小管－間質病變動脈粥樣硬化 蛋白尿自身免疫病 泌尿系解剖異常高脂血癥 尿毒癥毒素腎結石高凝狀態貧血攝入腎毒性物質Hcy升高感染情緒低落

CVD其它：吸煙，酗酒肥胖慢性腎病進展的危險因素--可逆因素慢性腎臟疾病的防治策略CKD的高危因素年齡若干慢性非傳染性疾病：高血壓、糖尿病、肥胖和心血管疾病其他因素：腎臟病家族史、低出生體重、肝炎病毒感染、腎毒性藥物的使用（中國：非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸的中藥）慢性腎臟疾病的防治策略如何延緩CKD的進展5慢性腎臟疾病的防治策略CKD治療重點

嚴格控制血壓（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保護殘存腎功能

飲食及其他（中藥，吸附劑等）1、控制原發病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發征5、透析準備和適時透析慢性腎臟疾病的防治策略延緩CKD進展

嚴格控制血壓（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保護殘存腎功能

飲食及其他（中藥，吸附劑等）慢性腎臟疾病的防治策略CKD高血壓的防治原則與措施6慢性腎臟疾病的防治策略高血壓流行病學資料全球超過10億高血壓患者，中國1.6億美國英國西班牙德國印度城市中國成都％CKD3期以后50-75％存在高血壓，超過50％死于CVD慢性腎臟疾病的防治策略中國CKD患者的血壓控制狀況令人堪憂127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收縮壓舒張壓收縮壓達標值：140mmHg舒張壓達標值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Wang,

etal.ClinicaChimicaActa387(2008)128–132.n=115n=145n=946n=333n=445慢性腎臟疾病的防治策略CKD概念分期與高血壓的關系高血壓合并GFR下降GFR有腎損傷無腎損傷

(ml/min/1.73m2)有高血壓無高血壓有高血壓無高血壓≥9011高血壓正常

60-9022GFR下降

30-60333315-304444≤155555K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南慢性腎臟疾病的防治策略GFR越低高血壓發生率越高K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南慢性腎臟疾病的防治策略高血壓既是CKD的始動因素又是CKD的進展因素K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南慢性腎臟疾病的防治策略合理控制高血壓50％-75％的慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.腎損傷高血壓GFR高血壓腎衰慢性腎臟疾病的防治策略CKD高血壓的處理降壓治療的目標生活方式調整藥物治療慢性腎臟疾病的防治策略降壓治療目標降低血壓延緩CKD進展降低CVD發生的危險降低蛋白尿K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南慢性腎臟疾病的防治策略高血壓患者生活方式調整

ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦

改變生活方式可降低血壓或心血管風險已得到廣泛認可，具體措施應包括：戒煙減肥(及維持體重，BMI<25kg/m2)減少酒精過量攝入體育鍛煉減少鹽的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入慢性腎臟疾病的防治策略限鹽限鹽能降低正常及1期高血壓限鹽能增強其它降壓藥的作用ESC/ESH2007推薦<3.8g/d,<5g/d更容易被接受“耗鹽性”腎病不應限鹽慢性腎臟疾病的防治策略降壓藥物選擇的原則

——ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦降壓治療的主要獲益在于降壓本身不同的靶器官保護需求藥物的藥代學特點藥物的副作用個體化慢性腎臟疾病的防治策略三大指南均要求嚴格控制血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南降壓目標值？保護腎臟的關鍵在于降低系統血壓慢性腎臟疾病的防治策略明確ESRD患者的降壓治療目標和藥物選擇2010版《中國高血壓防治指南》

2010版《中國高血壓防治指南》對腎臟透析患者，應密切監測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。CCB在ESRD降壓治療中占有重要地位慢性腎臟疾病的防治策略全球腎臟病預后組織（KDIGO）將于近期

推出血壓管理新指南該指南結合近期大型研究，推薦CKD患者血壓控制<140/90mmHg，尿蛋白陽性時，建議可將血壓控制<130/80mmHg。慢性腎臟疾病的防治策略降壓治療的目標值一直在變但降壓治療的核心目標不變慢性腎臟疾病的防治策略從熱點研究回歸指南ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑CCBα受體阻滯劑ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：CCB是聯合降壓治療組合的基礎慢性腎臟疾病的防治策略ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑

α受體阻滯劑ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2009年ESC/ESH對2007年指南再評價

CCB不可或缺的地位再次得到鞏固ACE抑制劑利尿劑鈣通道阻滯劑ARB2009reappraisedof2007ESC/ESHguideline2009reappraisalof2007ESC/ESHguideline慢性腎臟疾病的防治策略腎實質性高血壓降壓方案ACEI/ARB達標：維持用藥，每2w復查未達標（Scr1.5mg）加用噻嗪類利尿劑（Scr1.5mg）加用襻利尿劑未達標加用長效CCB

達標2w2w未達標加大ACEI/ARB用量達標未達標達標基礎心率

85分加用

-B基礎心率

85分加大CCB用量或加其它亞類CCB未達標加阻斷劑或其它慢性腎臟疾病的防治策略藥物治療：首選CCB，聯合用藥ACEI/ARB應忌用或慎用介入治療:氣囊擴張，放置支架手術治療：血管再通，搭橋；人工血管；自體腎移植；腎切除(慎用)慢性腎臟疾病的防治策略CKD蛋白尿防治原則與措施6慢性腎臟疾病的防治策略蛋白尿是CKD的診斷標準是CKD的進展因素是CVD的危險因素是判斷干預療效的指標慢性腎臟疾病的防治策略白蛋白尿是CKD的進展因素K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南慢性腎臟疾病的防治策略蛋白尿和高血壓對2型糖尿病

病人預后的影響WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.-P-H-P+H+P-H+P+H標化死亡率-P-H男性-P+H+P-H+P+H女性05001,000慢性腎臟疾病的防治策略白蛋白尿與SBP對ESRD的進展

有協同作用,且比SBP更重要<140140-151151-165>165<558>2544.51245.5-2544.5558-1245.5基線蛋白尿水平(mg/g)基線收縮壓水平(mmHg)HazardRatio15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的防治策略白蛋白尿是CVD的危險因素PREVENDstudyCirculation106:1777-1782,2002

慢性腎臟疾病的防治策略控制蛋白尿蛋白尿不僅反應腎小球的損傷，而且是一個獨立的致腎臟病進展的主要因素。任何能夠使蛋白尿減少的治療干預都有利于減慢腎臟病的進展。

Jafaretal.KI,2001.慢性腎臟疾病的防治策略正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標準項目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或白蛋白尿尿蛋白半定量<30mg/dl>30mg/dl24h尿蛋白定量<300mg>300mg尿蛋白/尿肌酐比率(ACR)<200mg/g>200mg/g24h尿白蛋白定量<30mg30-300mg>300mg尿白蛋白排泄率（UAE）<20g/min20-200ug/min>200ug/min慢性腎臟疾病的防治策略白蛋白尿是CKD的進展因素白蛋白尿是CVD的危險因素Circulation106:1777-1782,2002慢性腎臟疾病的防治策略蛋白尿對腎小球MC的毒性作用

－－－以LDL為例LDL可通過c-fos,c-jun致MC增殖；LDL可誘導PDGF↑,MCP-1↑,ECM的合成增加，致腎小球的炎癥反應和硬化；LDL可在腎臟內氧化修飾為ox-LDL對MC的毒性作用更強。慢性腎臟疾病的防治策略蛋白尿膜攻擊復合物炎性脂蛋白血清鐵蛋白轉鐵蛋白腎小管-間質氧自由基直接損傷趨化因子蛋白轉運負荷趨化因子↑

NO↑

TGF↑腎小管間質纖維化蛋白尿對腎小管的影響慢性腎臟疾病的防治策略蛋白尿的治療措施低蛋白飲食;使用ACEI、ARB及兩者的聯合使用;使用選擇性非甾體類消炎藥。

動物實驗證實，COX-2對5/6腎大部分切除的動物實驗中COX-2可明顯抑制尿蛋白，從而達到減輕腎小球硬化，腎小管間質纖維化等作用。中醫中藥慢性腎臟疾病的防治策略保護殘存腎功能慢性腎臟疾病的防治策略CVD的防治原則與措施7慢性腎臟疾病的防治策略CKD治療重點1、控制原發病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發征：減少心血管并發癥5、透析準備和適時透析控制高血壓ACEI/ARB控制高血糖控制代謝異常，減輕體重調脂治療CKD患者高同型半胱氨酸與CVD控制微炎癥減少血管鈣化

慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者CVD的類型動脈血管疾病:動脈粥樣硬化和小動脈硬化；心肌疾病:左心室肥厚(LVH)和左心室擴張。兩類均可導致缺血性心臟病、慢性心衰、腦血管病變和外周血管病變慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者各期CVD的發生率慢性腎臟疾病的防治策略

HighincidenceofCVDinpredialysispatientsJungersetal.NDT1997;12:2597-2602*CVD:心血管病變慢性腎臟疾病的防治策略早中期CKD患者CVD患病率

肌酐清除率左心室充盈異常

>50ml/min

27%

25-50ml/min

31%<25ml/min

45%慢性腎臟疾病的防治策略終末期腎病CVD的患病率很多證據表明，在發生腎衰竭和需要透析、移植前，CVD已經發生。有證據表明，已經開始透析治療者中40%患有冠心病。僅15%的患者經超聲心動圖檢查證明左室結構和功能正常。CVD占終末期腎臟疾病的40-50%，終末期腎臟病患者的CVD死亡率是普通人群的15倍。慢性腎臟疾病的防治策略長期透析患者CVD患病率早在20世紀80年代，法國人London和Fabiani就發現有38%的血透患者出現左室擴張，20%的血透病人出現收縮功能障礙，血透十年后，左室肥厚的患病率為75%，射血分數低者為52%。1986-1987年，美國有52%的血透病人合并心衰，1990年上升為55%，而同期缺血性心臟病的患病率則從48%增至52%。慢性腎臟疾病的防治策略透析患者CVD的發病率

(不同年代)慢性腎臟疾病的防治策略透析患者CVD的發病率

(不同臨床類型)（1）慢性腎臟疾病的防治策略透析病人心血管病患病率

加拿大多中心縱向研究

1993-1994年，11個中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。其中心絞痛、心梗、心衰、周圍血管病患病率分別為：21%、18%、35%、16%。慢性腎臟疾病的防治策略透析患者的心血管并發癥(n=1093)

IncidenceofCardiovascularComplications34.1%n=37324.1%n=26312.4%n=1358.1%n=893.7%n=401.7%n=190.2%n=2慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者充血性心衰患病情況一項研究觀察了151例CKD患者，發現126例（83.4%）均出現充血性心衰。在這組病人中，冠心病占85.7%，出現左室收縮功能障礙者（如左室射血分數≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高膽固醇血癥，50%伴高血壓。導致充血性心衰的主要原因為缺血性心臟病（78.6%），高血壓（10.3%），心臟瓣膜病（7.1%），自發性心肌病（4%）。慢性腎臟疾病的防治策略腎衰竭患者并發CVD的高死亡率美國國家腎臟基金會工作組報告：腎衰竭患者的CVD死亡率極高,透析病人合并CVD的年死亡率比普通人群高得多。NKFTaskForceReport：透析病人更易患CVD。透析者約一半死于CVD，1/3則因并發CVD而住院治療。在腎臟病的各個階段，CVD都是病人的首要死因。在包含11000人參加的高血壓檢測和隨訪（HDFP）中的一項輔助分析發現，血肌酐≥1.7mg/dl的病人有58%死于CVD。BritishRegionalHeartStudy：對7690名男性、14年追蹤調查發現血肌酐水平在基線水平中十分位數上限的患者有50%以上死于CVD。慢性腎臟疾病的防治策略美國血透患者的CVD年死亡率（9.5%），

為普通人群（0.27%）的35倍NKFTaskForceonCardiovascularDisease.AmJKidneyDisease,1998,32:S112.(1994-1996)

慢性腎臟疾病的防治策略Survivalofpatientsstartingdialysis,comparingthosewithnormalechocardiogram,concentricleftventricular(LV)hypertrophy,LVdilatation,andsystolicdysfunctionatbaseline.--ParfreyPS,FoleyRN,HarnettJD,etal:Outcomeandriskfactorsforleftventriculardisordersinchronicuremia.NephrolDialTransplant11:1280,1996,慢性腎臟疾病的防治策略Cardio-cerebralCausesofDeath

inCRFPatients

HeartFailure43.3%Cerebro-vascularAccident20.2%Arrhy-thmia17.8%Pericar-ditis3.4%CardiacInfarction1.9%Others6.3%慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的防治策略

CKD患者CVD的防治對策：

早期診斷、早期干預早期明確并糾正患CVD的危險因素，有可能降低CVD的發生及其死亡率，從而改善終末期腎病患者的預后。終末期腎病患者的預期壽命仍然有限，其過早死亡的最主要原因是CVD的過早發生。即使腎功能僅輕度受損，其患CVD的危險也將增加許多病人在開始透析時已存在明確的心血管并發癥。早期診斷CKD有助于在其出現不可逆性CVD前及時糾正其危險因素，從而最大限度地發揮這些干預措施的作用。慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者CVD的防治對策

糾正已知的CVD危險因素實行健康的生活方式教育，如戒煙、加強體力活動、減輕精神壓力、對CVD進行篩查，尤其是有CVD家族史者。糾正已知的CVD危險因素，預防CKD相關的CVD進展。治療CVD密切相關疾病：高血壓、糖尿病、脂質異常、貧血等其它：酌情進行抗血小板治療，抗炎治療（如阿斯匹林），用葉酸及B族維生素降低血漿同型半胱氨酸水平，調節血鈣、血磷水平，治療甲狀旁腺功能亢進，抗氧化治療等，閉經者可予雌激素替代治療。慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者CVD的防治對策調節甲狀旁腺激素和鈣磷乘積：控制高磷血癥，同時應用維生素D類似物來對抗鈣化防御。減少尿毒癥毒素的蓄積抑制尿毒癥毒素及其前體物質在腸道的吸收，加強中分子毒素清除的臨床研究。將血壓控制在理想水平：多數透析病人的血壓宜控制在140/90左右，不宜過低。慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者CVD的防治對策減少和抑制炎癥：采用組織相容性好的透析膜，水。應用維生素C、維生素E、自由基清除劑。改善營養狀況：防止血清白蛋白、轉鐵蛋白、L-肉堿、脂肪、尿素氮等水平過低。應用他汀類調脂藥、ACE抑制劑、阿司匹林等。

慢性腎臟疾病的防治策略CKD患者CVD的防治對策

---補充“血管保護因子”

應用BMP-7治療：初步研究表明，BMP-7可能阻止尿毒癥動物的血管鈣化。應用胎球蛋白-A（FetuinA)：應用基質GLA蛋白：其他：

EPO，脂聯素，VEGF-A（？）慢性腎臟疾病的防治策略CKD-MBD的防治原則與措施8慢性腎臟疾病的防治策略

越來越多的證據顯示血管鈣化與ESRD病人CVD發生率高、死亡率高相關

KidneyInt2003JunSuppl;(85):S119-121慢性腎臟疾病的防治策略CKD-MBD的定義

CKD時的礦物質和骨代謝異常引起的全身性（系統性）疾病，具有下列一個或一個以上表現鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常骨轉化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常血管或其他軟組織鈣化

ThesecondKDIGOControversiesConferenceSeptember15-17,2005慢性腎臟疾病的防治策略防治鈣磷代謝紊亂血管鈣化與CKD患者存活率慢性腎臟疾病的防治策略血管鈣化及腎性骨病的治療方法治療方法主要作用評價低磷飲食部分降低血磷基礎措施磷結合劑－鈣劑降低血磷、iPTH、Ca×P，部分補鈣部分患者可伴發高鈣血癥活性維生素D降低iPTH作用較強，升高血鈣、血磷、Ca×P有時伴發高鈣血癥、Ca×P升高鈣敏感受體激動劑降低iPTH、Ca×P、血鈣、血磷可伴發低血鈣、低血磷、低iPTH；臨床經驗尚少人工重組骨形成蛋白-7rHuBMP-7降低血磷、Ca×P，iPTH，對無力型骨病、血管鈣化有效臨床經驗尚缺乏慢性腎臟疾病的防治策略CKD氧化應激的防治原則與措施9慢性腎臟疾病的防治策略控制氧化應激與微炎癥狀態慢性腎臟疾病的防治策略慢性腎臟疾病的防治策略CKD氧化應激的治療一口服抗氧化分子維生素E（保護LDL顆粒不被氧化）ACEI（增加抗氧化活性〕AmJKidneyDis1999;34:445

鹽酸氨胍（抑制AGE形成）

他汀類（HMG輔酶A還原酶抑制劑，降低膽固醇同時具有抗氧化能力）CurrOpinLipidol1999;10:543慢性腎臟疾病的防治策略CKD氧化應激的治療二、血液凈化技術的改進

高通量生物相容性膜

維生素E包被的透析膜

使用1年后顯著降低抗OX－LDL水平Circulation2000;101:1002降低主動脈鈣化指數KidneyInt1999;56:s126慢性腎臟疾病的防治策略CKD微炎癥的治療應用他汀類藥物使