病理生理學課程練習冊答案疾病緒論、概論一、選擇題1.病理生理學的重要任務是:揭示疾病的機制與規律2.下列有關疾病條件的敘述中，哪項是錯誤的:條件因素即為疾病的誘因3.下列哪項不是疾病發生發展的普通規律：應激反映4.腦死亡是指：全腦功效不可逆性永久性停止5.腦死亡發生于:臨床死亡期6.腦死亡判斷原則中，下列哪項是錯誤的：腦干神經反射存在二、名詞解釋1．腦死亡全腦功效（涉及大腦半球、間腦和腦干各部分）的不可逆的永久性喪失以及機體作為一種整體功效的永久停止。三、問答題腦死亡與植物人存在哪些方面的區別？參考答案：腦死亡指全腦功效不可逆地永久性喪失，標志機體已經死亡。植物狀態指大腦因受損而功效停止，意識及腦電波消失，病人處在持續深昏迷狀態，但植物人腦干功效尚存在，故基本生命活動如呼吸、心跳仍存在。第二章水、電解質代謝紊亂一、選擇題體液是指:體內的水及溶解在其中的物質正常成人體液總量約占體重的:60%細胞外液中的陽離子重要是:Na+細胞外液中的重要陰離子是:cl-血漿和組織間液滲入壓的大小重要取決于:Na+、Cl-和HCO3-決定血漿滲入壓高低的最重要離子的是:Na+血漿和組織間液所含溶質的重要區別在于:蛋白質機體正常的排水途徑不涉及:生殖道體液中各部分滲入壓的關系是:細胞內、外液基本相等高鈉血癥是指血清鈉濃度高于:150mmol/L低容量性低鈉血癥也稱為:低滲性脫水低滲性脫水的特點不涉及:細胞內液量增加低滲性脫水的嬰兒皮膚彈性減少、眼窩凹陷、囟門下陷重要是由于:組織間液量減少昏迷病人最易出現的脫水類型是:高滲性脫水下列有關低容量性低鈉血癥對機體的影響，哪項是錯誤的?腎外因素所致失鈉者，尿Na+含量高；腎性因素所致失鈉者，尿Na+含量減少低滲性脫水時體液丟失的特點是:細胞內液無明顯丟失，細胞外液明顯丟失下列有關低容量性高鈉血癥的敘述，哪項是錯誤的?細胞外液量減少，細胞內液量維持不變尿崩癥患者易引發:高滲性脫水高滲性脫水時體液容量的變化為:細胞內液量↓↓,細胞外液量↓下列有關低容量性高鈉血癥對機體的影響，哪項是錯誤的?細胞外液量增加低滲性脫水對機體最嚴重的影響是:外周循環衰竭高熱病人容易發生:高滲性脫水下列哪一類型水電解質代謝障礙更易發生休克?低滲性脫水患者口渴，尿少，細胞外液量減少，細胞內液量明顯減少，血鈉濃度>150mmol/L，其水電解質紊亂的類型是:高滲性脫水產生脫水熱的重要因素是:散熱減少有關等滲性脫水的描述，下面哪項錯誤？等滲液大量丟失只引發等滲性脫水等滲性脫水時體液容量的變化為:細胞內液量變化不大,細胞外液量↓等滲性脫水如未得到任何解決，易轉變為:高滲性脫水高滲性脫水的補液原則是:補水為主，適宜補鈉低滲性脫水的補液原則是:補充等滲液等滲性脫水的補液原則是:補偏低滲（1/2或2/3張）液細胞內、外液均增多并有低鈉血癥，闡明有:水中毒水中毒最常發生于:急性腎功效不全患者而又補液過多時下列有關水中毒的描述，哪項是錯誤的?低滲性液體重要在細胞外液潴留水腫液在組織間隙以游離狀態存在，闡明存在:顯性水腫水腫是指:組織間隙或體腔內液體過多下列有關血管內外液體交換失衡的發生機制中，哪項是錯誤的？球-管失衡下列哪項不會引發血漿膠體滲入壓減少:低滲性脫水水腫時近曲小管重吸取鈉水增多的重要機制是:腎小球濾過分數增大鈉水潴留的發生機制中，下面哪項是錯誤的？腎血流重分布（較大量的血流轉入皮質腎單位，而近髓腎單位血流量↓↓）水腫首先出現于身體低垂部位，提示發生了:心性水腫分辨漏出液和滲出液的重要根據是水腫液的:蛋白質含量下述哪項不會造成腎小球濾過率（GFR）下降:腎小球囊內壓下降下列有關鉀跨細胞轉移因素的敘述，哪項是錯誤的？細胞外液鉀離子濃度升高可直接克制Na+-K+-ATP酶活性下述哪項不是高鉀血癥的因素:胰島素過量使用高鉀血癥是指血清鉀濃度高于:5.5mmol/L下列哪一項不是低鉀血癥的因素:代謝性酸中毒引發低鉀血癥最重要的因素是:鉀丟失過多某手術患者術后禁食7天，僅從靜脈輸入大量的5%葡萄糖維持機體需要，此患者最易發生:低鉀血癥下面有關腎外途徑過分失鉀的因素，哪一項是錯誤的？長時間使用速尿等利尿劑過量使用胰島素產生低鉀血癥的機制是:跨細胞轉移，細胞攝鉀增多低鉀血癥時，血清鉀濃度低于:3.5mmol/L高鉀血癥對機體最危險的影響是:心室纖顫堿中毒患者尿液呈酸性，提示存在:低鉀血癥急性輕度低鉀血癥對神經肌肉的影響是:興奮性下降，肌肉松弛無力急性低鉀血癥對心肌生理特性的影響是興奮性傳導性自律性收縮性B.↑↓↑↑或↓（嚴重缺鉀）低鉀血癥對機體的影響，不涉及:去極化阻滯引發高鉀血癥最重要的因素是:腎排鉀障礙高鉀血癥對心肌生理特性的影響是興奮性傳導性自律性收縮性C.輕癥↑，重癥↓↓↓↓高鉀血癥患者尿液為:反常性堿性尿二、名詞解釋低滲性性脫水其特點是：失H2O<失Na+；血清Na+濃度<130mmol/L；血漿滲入壓<280mmol/L；細胞外液量減少，細胞內液量無明顯減少。水中毒亦稱稀釋性低鈉血癥。其特點為：血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲入壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?。由于過多低滲性液體在體內潴留造成細胞內、外液量都增多，并引發重要器官功效嚴重障礙。高滲性性脫水其特點是：失水>失Na+，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲入壓>310mmol/L，細胞外液量和細胞內液量均減少。等滲性脫水其特點是：H2O與Na+呈比例丟失；血清Na+濃度：130～150mmol/L；血漿滲入壓280～310mmol/L；細胞外液量減少，細胞內液量無明顯減少。水腫過多的液體在組織間隙或體腔內積聚的一種病理過程。顯性水腫也稱凹陷性水腫。是指當皮下組織有過多的游離液體積聚時，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓時，游離的液體從按壓點向周邊散開，形成凹陷。隱性水腫也稱非凹陷性水腫。分布在組織間隙中的膠體網狀物（如透明質酸、膠原及粘多糖等）對液體含有強大的吸附能力和膨脹性。水腫時，即使組織間液量增加，但若積聚的液體未能超出膠體網狀物的吸附能力時，則組織間隙無游離液體出現。因此，用手指按壓時，未出現可察覺的水腫體征-凹陷。反常性酸性尿低鉀血癥時，細胞外液K+濃度↓，故細胞內液K+外出，而細胞外液H+內移→細胞外液代堿；同時腎小管上皮細胞內K+濃度↓，[H+]↑→腎小管K+-Na+交換↓，而H+-Na+交換↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。反常性堿性尿高鉀血癥時，細胞外液K+濃度↑，故細胞外液K+進入細胞內液，而細胞內液H+外移→細胞外液為代謝性酸中毒。此時，腎小管上皮細胞內K+濃度↑，H+濃度↓→腎小管K+-Na+交換↑，而H+-Na+交換↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈堿性。三、問答題低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）與低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）相比，何者更易引發休克？為什么？參考答案：低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）更易引發休克。是由于：血漿滲入壓↓→細胞外液水移至細胞內液→細胞外液量明顯減少。血漿滲入壓↓→早期無渴感。血漿滲入壓↓→ADH分泌↓，早期尿量不↓。一激烈腹瀉的成年患者補充了過多的5%葡萄糖，試問其脫水類型有何變化？對機體有何影響？參考答案：由于腸道液體為等滲性液體，故激烈腹瀉者，水與鈉呈比例大量丟失，可引發等滲性脫水。但對等滲性脫水補充了過多的5%葡萄糖，而無視了鈉的補充，則可使等滲性脫水轉變為低滲性脫水。低滲性脫水對機體的影響：易發生休克：血漿滲入壓↓→細胞外液水移至細胞內液→細胞外液量明顯減少，而細胞內液量無明顯變化。血漿滲入壓↓→早期無渴感；晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。血漿滲入壓↓→抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。有明顯的失水體征：血容量↓，血液濃縮，血漿膠滲壓↑→組織間液向血管內轉移→組織間液↓↓→皮膚彈性↓，眼窩凹陷等。一激烈嘔吐的成年患者，若此患者未得到及時解決，其脫水類型會如何轉變？此種類型的脫水對機體有何影響？參考答案：由于胃液為等滲性液體，故激烈嘔吐者，水與鈉呈比例大量丟失，可引發等滲性脫水。但等滲性脫水患者未得到及時解決，由呼吸及皮膚不感蒸發失水，故失H2O>失Na+，從而使等滲性脫水轉變為高滲性脫水。高滲性脫水對機體的影響：失H2O>失Na+，血漿滲入壓↑→細胞外液滲入壓↑→刺激口渴中樞→渴感→飲水。細胞外液滲入壓↑→刺激下丘腦滲入壓感受器→抗利尿激素↑→遠曲小管重吸取水↑→尿量↓；尿比重↑。細胞外液滲入壓↑→H2O由細胞內液移至細胞外液→細胞外液量減少，細胞內液量明顯減少。細胞外液滲入壓↑→腦細胞脫水→中樞神經系統功效障礙（嗜睡，昏迷）；腦出血。第三章酸堿平衡紊亂一、選擇題1．機體的正常代謝必須處在A．弱酸性的體液環境中B．弱堿性的體液環境中C．較強的酸性體液環境中D．較強的堿性體液環境中E．中性的體液環境中答案：B2．正常體液中的H＋重要來自A．食物中攝入的H＋B．碳酸釋出的H＋C．硫酸釋出的H＋D．脂肪代謝產生的H＋E．糖酵解過程中生成的H＋答案：B3．堿性物質的來源有A．氨基酸脫氨基產生的氨B．腎小管細胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有機酸鹽D．水果中含有的有機酸鹽E．以上都是答案：E4．機體在代謝過程中產生最多的酸性物質是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸答案：A5．血液中緩沖固定酸最強的緩沖系統是A．Pr－／HPrＢ.Hb－／HHbＣ.HCO3ˉ/H2CO3Ｄ.HbO2－／HHbO2Ｅ.HPO42-／H2PO4-答案：C6．血液中揮發酸的緩沖重要靠A.血漿HCO3ˉB.紅細胞HCO3ˉC.HbO2及HbＤ.磷酸鹽E.血漿蛋白答案：C7．產氨的重要場合是A.遠端小管上皮細胞B.集合管上皮細胞C.管周毛細血管D.基側膜E.近曲小管上皮細胞答案：E8．血液pH值重要取決于血漿中A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]答案：B9．能直接反映血液中一切含有緩沖作用的負離子堿的總和的指標是A.PaCO2B.實際碳酸氫鹽（AB）C.原則碳酸氫鹽（SB）D.緩沖堿（BB）E.堿剩余（BE）答案：D10．原則碳酸氫鹽不不小于實際碳酸氫鹽（SB＜AB）可能有A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.混合性堿中毒E.高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：B11．陰離子間隙增高時反映體內發生了A正常血氯性代謝性酸中毒B高血氯性代謝性酸中毒C低血氯性呼吸性酸中毒D正常血氯性呼吸性酸中毒E高血氯性呼吸性酸中毒答案：A12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于A.嚴重腹瀉B.輕度腎功效衰竭C.腎小管酸中毒D.使用碳酸酐酶克制劑E.以上都是答案：E13．下列哪一項不是代謝性酸中毒的因素A．高熱B.休克C.嘔吐D.腹瀉E.高鉀血癥答案：D14．急性代謝性酸中毒機體最重要的代償方式是A.細胞外液緩沖B.細胞內液緩沖C.呼吸代償D.腎臟代償E.骨骼代償答案：C15．一腎功效衰竭患者血氣分析可見：pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是答案：A16．一休克患者，血氣測定成果下列：pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.AG正常型代謝性酸中毒B.AG增高型代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B17．治療代謝性酸中毒的首選藥品是A.乳酸鈉B.三羥基氨基甲烷C.檸檬酸鈉D.磷酸氫二鈉E.碳酸氫鈉答案：E18．下列哪一項不是呼吸性酸中毒的因素A.呼吸中樞克制B.肺泡彌散障礙C.通風不良D.呼吸道阻塞E胸廓病變答案：B19．下列哪一項不是引發酸中毒時心肌收縮力減少的機制A.代謝酶活性克制B.低鈣C.H＋競爭性地克制鈣與肌鈣蛋白亞單位結合D.H＋影響鈣內流E.H答案：B20．急性呼吸性酸中毒的代償調節重要靠A.血液的緩沖作用B.肺調節作用C.細胞內外離子交換D.腎的調節作用E.其它緩沖系統答案：C21．慢性呼吸性酸中毒的代償調節重要靠A呼吸代償B.心臟代償C.血液系統代償D.腎臟代償E.骨骼代償答案：D22．某溺水窒息患者，經急救后血氣分析成果為：pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒答案：B23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血氣分析為：pH7.32，PaCO29.4kPa（71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代謝性堿中毒答案：C24．呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發生肺性腦病A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒答案：C25．嚴重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療辦法是錯誤的A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中樞興奮劑C.使用呼吸中樞克制劑D.控制感染E.使用堿性藥品答案：C26．下列哪一項不是代謝性堿中毒的因素A.嚴重腹瀉B.激烈嘔吐C.應用利尿劑（速尿，噻嗪類）D.鹽皮質激素過多E.低鉀血癥答案：A27．某幽門梗阻患者發生重復嘔吐，血氣分析成果為：pH7.5，PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒答案：B28．如血氣分析成果為PaCO2升高，同時HCO3－A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混和性酸中毒答案：E29．由于激烈嘔吐引發的代謝性堿中毒最佳治療方案是A.靜注0.9%生理鹽水B.予以噻嗪類利尿劑C.予以抗醛固酮藥品D.予以碳酸酐酶克制劑E.予以三羥基氨基甲烷答案：A30．下列哪一項不是呼吸性堿中毒的因素A.吸入氣中氧分壓過低B.癔病C.發熱D.長久處在密閉小室內E.腦外傷刺激呼吸中樞答案：D31．某肝性腦病患者，血氣測定成果為：pH7.48，PaCO23.4kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合型堿中毒答案：D32．堿中毒時出現手足搐搦的重要因素是A.血清K+減少B.血清Cl-減少C.血清Ca2+減少D.血清Na+減少E.血清Mg2+減少答案：C33．酮癥酸中毒時下列哪項不存在A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE負值增大E.Cl答案：E34．腎小管酸中毒引發的代謝性酸中毒，下列哪項不存在A．血K+升高B．AG升高C．PaCO2下降D．BE負值增大E．Cl－增高答案：B35．休克引發代謝性酸中毒時，機體可出現A．細胞內K+釋出，腎內H+-Na+交換減少B．細胞內K+釋出，腎內H+-Na+交換升高C．細胞外K+內移，腎內H+-Na+交換升高D．細胞外K+內移，腎內H+-Na+交換減少E．細胞外K+內移，腎內K+-Na+交換升高答案：B36．下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現A．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C．代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：E37．代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變化是對的的A．碳酸酐酶活性減少B．谷氨酸脫羧酶活性升高C．γ－氨基丁酸轉氨酶活性升高D．谷氨酰胺酶活性減少E．丙酮酸脫羧酶活性升高答案：B38.原則碳酸氫鹽不不不小于實際碳酸氫鹽（AB＜SB）可能有A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.混合性堿中毒E.高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：C39.單純性代謝性酸中毒不可能出現下列哪項指標的變化A.pH升高B.AB升高C.SB升高D.BB升高E.BE正值增加答案：E40.代謝性堿中毒時下列哪項不可能出現A.血漿HCO３－增加B.PaCO2減少C.血鈣減少D.血鉀減少E.BE正值增加答案：B41.代謝性酸中毒時下列哪項不可能出現A.血漿HCO３－減少B.PaCO2減少C.血鈣減少D.血鉀升高E.BE負值增加答案：C42.血漿PaCO2代償性升高可見于A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性堿中毒答案：D43.血漿PaCO2原發行性升高可見于A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性堿中毒答案：B44.嚴重的通氣障礙可引發A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A45.高熱伴嘔吐患者常可發生A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：D46.慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而應用大量排鉀利尿劑?？砂l生A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B47.糖尿病患者伴有發熱常可發生A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C48.尿毒癥病人頻繁嘔吐?？砂l生A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：E49.血氣分析指標顯示PaCO2明顯升高，血漿HCO３－明顯減少，最可能發生的酸堿平衡紊亂的類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A50.血氣分析指標顯示PaCO2、血漿HCO３－均減少，最可能發生的酸堿平衡紊亂的類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C二、名詞解釋１.陰離子間隙（AG）指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。該值可根據血漿中常規可測定的陽離子(Na＋)與常規測定的陰離子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na＋]－｛[C1-]＋[HCO3－]｝,波動范疇是12±2mmol／L。２.堿剩余（BE）是指原則條件下(PaCO2為5．32kPa(40mmHg)，溫度為38OC，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標本至pH7．40時所需的酸或堿的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值體現；如用堿滴定，BE用負值來體現。正常值范疇為-3．O～＋3．0mmoL/L。3.代謝性酸中毒是指多個因素引發的以血漿原發性[HCO3－]減少而造成pH下降為特性的單純性酸堿平衡紊亂類型。4.呼吸性酸中毒是指因CO2排出障礙或吸入過多而引發的原發性PaCO2（或血漿H2CO3）升高而造成pH下降為特性的酸堿平衡紊亂。5.代謝性堿中毒是指因細胞外液H＋丟失或HCO3－過多而引發的以血漿[HCO3－]原發性增多而造成的pH升高為特性的酸堿平衡紊亂。6.呼吸性堿中毒是指因肺通氣過分引發的以血漿H2CO3濃度或PaC02原發性減少而造成pH升高為特性的酸堿平衡紊亂。7.鹽水反映性堿中毒重要見于嘔吐、胃液吸引及應用利尿劑時，予以等張或半張的鹽水來擴充細胞外液，補充Cl—能增進過多的HCO3－經腎排出，使堿中毒得到糾正，這類堿中毒叫鹽水反映性堿中毒。8.鹽水抵抗性堿中毒常見于全身性水腫、原發性醛固醇增多癥、嚴重低鉀血癥及Cushing綜合征等，維持因素是鹽皮質激素的直接作用和低K+，這種堿中毒病人給于生理鹽水沒有治療效果。9.二氧化碳麻醉是指血漿中二氧化碳濃度過高超出80mmHg造成的中樞神經系統功效克制。三、問答題1.試述pH7.4時有否酸堿平衡紊亂?有哪些類型?為什么?參考答案：pH7.4時能夠有酸堿平衡紊亂。，pH值重要取決于[HCO3]－與[H2CO3]的比值，只要該比值維持在正常值20：1，pH值就可維持在7.4。pH值在正常范疇時，可能體現：①機體的酸堿平衡是正常的；②機體發生酸堿平衡紊亂，但處在代償期，可維持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③機體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引發pH值變化的方向相反而互相抵消。pH7.4時能夠有下列幾型酸堿平衡紊亂：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引發pH值變化的方向相反而互相抵消；⑥代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引發pH值變化的方向相反而互相抵消；⑦代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引發pH值變化的方向相反而互相抵消。2.激烈嘔吐易引發何種酸堿平衡紊亂？試分析其發生機制。參考答案：激烈嘔吐常引發代謝性堿中毒。其因素下列：①H+丟失：激烈嘔吐，使胃腔內HCI丟失，血漿中HC03－得不到H+中和，被回吸取入血造成血漿HC03－濃度升高；②K＋丟失：激烈嘔吐，胃液中K＋大量丟失，血[K＋]減少，造成細胞內K＋外移、細胞內H＋內移，使細胞外液[H＋]減少，同時腎小管上皮細胞泌K＋減少、泌H＋增加、重吸取HC03－增多；③Cl－丟失：激烈嘔吐，胃液中Cl－大量丟失，血[Cl－]減少，造成遠曲小管上皮細胞泌H＋增加、重吸取HC03－增多，引發缺氯性堿中毒；④細胞外液容量減少：激烈嘔吐可造成脫水、細胞外液容量減少，引發繼發性醛固酮分泌增高。醛固酮增進遠曲小管上皮細胞泌H＋、泌K＋、加強HC03－重吸取。以上機制共同造成代謝性堿中毒的發生。3.一急性腎功效衰竭少尿期可發生什么類型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標會有哪些變化為什么?參考答案：急性腎功效衰竭少尿期可發生代謝性酸中毒。HCO3－原發性減少，AB、SB、BB值均減少，AB<SB，BE負值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發性下降。急性腎功效衰竭少尿期發生代謝性酸中毒的因素有：①體內分解代謝加劇，酸性代謝產物形成增多；②腎功效障礙造成酸性代謝產物不能及時排除；③腎小管產氨與排泄氫離子的能力減少。4.試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關系，并闡明尿液的變化。參考答案：高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因果。多個因素引發細胞外液K+增多時，K+與細胞內H+交換，引發細胞外H+增加，造成代謝性酸中毒。這種酸中毒時體內H+總量并未增加，H+從細胞內逸出，造成細胞內H+下降，故細胞內呈堿中毒，在腎遠曲小管由于小管上皮細胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引發反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時因細胞外液K+濃度減少，引發細胞內K+向細胞外轉移，同時細胞外的H+向細胞內移動，可發生代謝性堿中毒，此時，細胞內H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。第四章發熱一、選擇題1、引發發熱最常見的病由于：A．淋巴因子B．病毒感染C．惡性腫瘤D．細菌感染E．變態反映答案：D2、人體最重要的散熱途徑是A．肺B．皮膚C．肌肉D．尿E．糞答案：B3、體溫調節中樞的高級部分是A．視前區-前下丘腦B．中腦C．延腦D．橋腦E．脊髓答案：A4、炎熱環境下皮膚散熱重要通過：A．出汗B．對流C．傳導D．輻射E．血流答案：A5、發熱激活物又稱EP誘導物，涉及A．前列腺素和其體內代謝產物B．內生致熱原和某些體外代謝產物C．IL-1和TNFD．CRH和NOSE．外致熱原和某些體內產物答案：E6、內生性致熱原是：A．由中樞神經系統產生的含有升高體溫作用的內在介質B．由產熱器官產生的能引發體溫升高的內在介質C．由產熱原細胞分泌的能引發體溫升高的神經激素D．由產EP細胞在發熱激活物的作用下，產生和釋放的能引發體溫升高的物質E．由產EP細胞在磷酸激酶的作用下，產生和釋放的能引發體溫升高的物質答案：D7、外致熱原引發發熱重要是A．激活局部的血管內皮細胞，釋放致炎物質B．直接作用于下丘腦的體溫調節中樞C．加速分解代謝，產熱增加D．增進內生致熱原的產生和釋放E．刺激局部的神經末梢，釋放神經介質答案：D8、屬內生致熱原的物質是A．體內腎上腺皮質激素代謝產物本膽烷醇酮B．體內的抗體復合物C．革蘭氏陽性細菌產生的外毒素D．革蘭氏陰性菌產生的內毒素E．吞噬細胞被激活后釋放得致熱原答案：E9、有關發熱概念的敘述對的的是A．體溫高于正常值0.5℃B．由體溫調節中樞調節功效障礙引發C．產熱過程不不不小于散熱過程D．有體溫調節中樞調定點上移引發的E．是臨床上常見的疾病答案：D10、發熱的發生機制中共同的中介環節是A．外致熱原B．內生致熱原C．5-羥色胺D．前列腺素E．環磷酸腺苷答案：B11、下述哪種體溫升高的狀況屬于過熱A．婦女月經前期B．激烈運動后C．先天性無汗腺D．婦女妊娠期E．流行性腦膜炎答案：C12、輸液反映引發的發熱多數是由于A．變態反映B．內毒素污染C．外毒素污染D．藥品的毒性反映E．霉菌污染答案：B13、病毒的致熱物質重要為A．全菌體及植物凝集素B．全病毒體及血細胞凝集素C．全病毒體及裂解素D．胞壁肽及血細胞凝集素E．全病毒體及內毒素答案：B14、革蘭氏陽性菌的致熱物質重要為A．脂多糖B．肽聚糖C．內毒素D．全菌體和其代謝產物E．全菌體和內毒素答案：D15、對人體有明顯致熱作用的本膽烷醇酮（原膽烷醇酮）來自A．腎素B．睪丸酮C．腎上腺素D．膽囊素E．甲狀腺素答案：B16、下列狀況屬于傳染性發熱的是A．支原體侵入B．血清病C．血漿中本膽烷醇酮增高D．惡性淋巴瘤E．藥品性蕁麻疹答案：A17、內毒素為A．革蘭氏陽性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B．革蘭氏陰性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C．革蘭氏陰性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白質D．革蘭氏陽性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E．革蘭氏陰性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖答案：B18、茶堿使發熱反映增強的機制是A．增加前列腺素B．克制前列腺素合成C．克制磷酸二酯酶活性D．增強磷酸二酯酶活性E．使腎上腺素能神經末梢釋放去腎上腺素答案：C19、尼克酸使發熱反映削弱的機制是A．增強磷酸二脂酶活性B．減少腦內5-羥色胺含量C．克制前列腺素E合成D．使腎上腺素能神經末梢釋放介質E．擴張血管答案：A20、發熱的發病學第一環節多數為A．產熱增多，散熱減少B．內生致熱原的作用C．中樞發熱介質參加作用D．體溫調定點上移E．發熱激活物的作用答案：E21、干擾素是A．細胞對病毒感染的反映產物，能克制發熱B．細胞對細菌感染的反映產物，能引發發熱C．細胞對細菌感染的反映產物，能克制發熱D．病毒本身分泌的物質，能引發機體發熱E．細胞對病毒感染的反映產物，能引發發熱答案：E22、決定內毒素致熱性的重要成分是A．脂質AB．脂質BC．脂質CD．多糖體E．蛋白質答案：A23、產生和釋放白細胞致熱原最多的細胞是A．肝臟星形細胞B．嗜酸粒細胞C．單核細胞D．中型粒細胞E．淋巴細胞答案：C24、近年來證明白細胞致熱原（LP）為A．腫瘤壞死因子B．組織胺C．淋巴因子D．白細胞介素-1E．白細胞介素-2答案：D25、體溫上升期的熱代謝特點是A．產熱和散熱平衡B．散熱不不不小于產熱C．產熱不不不小于散熱D．產熱障礙E．散熱障礙答案：C26、發熱高峰期的熱代謝特點是A．對流熱明顯減少B．輻射熱明顯減少C．產熱超出散熱D．散熱超出產熱E．產熱與散熱在高水平上相對平衡答案：D27、引發寒戰的因素是由于A．全身皮膚的立毛肌不隨意收縮B．全身性骨骼肌不隨意的僵直性收縮C．下肢骨骼肌不隨意的周期性收縮D．全身皮膚的立毛肌周期性收縮E．全身性骨骼肌不隨意的周期性收縮答案：E28、退熱期的熱代謝特點是A．產熱不不不小于散熱B．散熱不不不小于產熱C．產熱等于散熱D．產熱障礙E．散熱障礙答案：B29、退熱期可造成A．Na+潴留B．Cl-C．脫水D．水潴留E．出汗減少答案：C30、發熱病人最常出現的酸堿平衡紊亂為A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混亂性酸中毒D．代謝性堿中毒E．混合性堿中毒答案：A二、名詞解釋1.發熱在致熱原作用下，體溫調節中樞的調定點上移而引發的調節性體溫升高，當體溫上移超出正常值的0.5℃時，稱為發熱。2.過熱體溫調節機構失調控或調節障礙所引發的一種被動性的體溫升高，體溫升高的程度可超出調定點水平。3.內生致熱原產EP細胞在發熱激活物的作用下，產生和釋放的能引發體溫升高的物質。三、問答題試述內生致熱原(EP)引發發熱的體溫調節機制？參考答案：第一環節是信息傳遞，發熱激活物作用于產EP細胞，產生和釋放EP，EP作為“信使”，經血流將其傳遞到下丘腦體溫調節中樞；第二環節是中樞調節，即EP作用于下丘腦體溫調節中樞神經細胞，產生中樞發熱介質,并促使體溫調節中樞的調定點上移。此時，正常血液溫度變為冷刺激，體溫中樞發出沖動，引發調溫效應器的反映；第三環節是效應部分，首先通過運動神經引發骨骼肌張力增高或寒戰，使產熱增加；另首先，經交感神經系統引發皮膚血管收縮，使散熱減少。機體產熱不不不小于散熱，體溫上升至與調定點上移水平。第五章缺氧一、選擇題1．缺氧是指：A．全身循環障礙引發的病理過程B.吸入氣中的氧分壓局限性引發的病理過程C.對組織氧供局限性和（或）組織運用氧障礙引發的病理過程D．血紅蛋白含量下降引發的病理過程E．外呼吸功效障礙引發的病理過程答案：C2．決定血氧飽和度最重要的因素是：A.CO2分壓B．血液溫度C.血液pH值D.血氧分壓E．紅細胞內2,3-DPG濃度答案：D3．有關血氧指標的敘述，下列哪一項是不對的的?A．氧解離曲線右移可使血紅蛋白在肺部結合氧增多B．血氧飽和度的高低與血液中血紅蛋白的量無關C．正常動、靜脈血氧含量差是5ml／d1D.血氧含量是指100m1血液中實際含有氧的毫升數E．血氧容量的大小反映血液攜氧能力的高低，其正常值為20ml/dl答案：A4.有關血氧指標的敘述，下列哪一項是對的的?A.氧含量是指100m1血液中和血紅蛋白結合的氧量B.氧含量是指100m1血液中血紅蛋白所能釋放的氧量C.氧含量是指100m1血液中實際的攜氧量D.氧容量是指100ml血液中血紅蛋白的實際攜氧量E.氧容量是指100ml血液中血紅蛋白所能釋放的氧量答案：C5．影響氧含量的決定因素是：A．氧分壓B．氧容量C.血氧飽和度D．氧分壓和氧容量E.血紅蛋白量答案：D6．使氧離曲線右移的因素是：A.2,3-二磷酸甘油酸增多B.血液pH上升C．CO2下降D．溫度下降E．以上都是答案：A7．缺氧時氧離曲線左移可發生在：A．血液溫度升高B．失代償性酸中毒C.CO2分壓升高D.紅細胞內2,3-DPG濃度增多E．以上都不對答案：E8．正常機體內，下列哪個部位氧分壓最高：A.線粒體內膜B.肺靜脈血液C.肺泡氣體D.毛細血管血液C.主動脈血液中的紅細胞答案：C9.靜脈血分流入動脈可引發的缺氧屬于：A．大氣性缺氧B.低張性缺氧C.血液性缺氧D.淤血性缺氧E．缺血性缺氧答案：B10．下列何種物質可使亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白從而失去攜帶氧的能力?A．乳酸B．磷酸鹽C.肌酐D．亞硝酸鹽E．CO答案：D11．下列哪種狀況引發的缺氧不屬于血液性缺氧?A．高鐵血紅蛋白血癥B.煤氣中毒C.支氣管痙攣D．嚴重貧血E．亞硝酸鹽中毒答案：C12．血液性缺氧時血氧指標最有特性性的變化是；A．動脈血氧分壓下降B．動脈血氧含量下降C.動脈血氧飽和度下降D．動、靜脈氧含量差下降E．血氧容量下降答案：E13．血氧容量正常，PaO2減少，SaO2減少可見于：A．呼吸衰竭B.心力衰竭C.嚴重貧血D.DICE．氰化物中毒答案：A14．有關發紺的描述，下列哪一項是錯誤的?A.血液中脫氧血紅蛋白超出5g/d1即可引發發紺B.嚴重貧血引發的缺氧，其發紺普通較明顯C.休克和心力衰竭患者能夠出現發紺D.缺氧不一定有發紺E.發紺不一定是缺氧答案：B15.下列哪種狀況不發生低張性缺氧?A.吸入大量氮氣B.吸入大量COC.胸腔大量積液D．服用過量安眠藥E.支氣管炎答案：B16．下列哪種因素引發的缺氧屬于低血流動力性缺氧：A．動脈血栓形成B.呼吸衰竭C.亞硝酸鹽中毒D．缺鐵性貧血E．出現右向左分流的心室間隔缺損答案：A17．組織性缺氧時可出現異常變化的血氧指標是：A．動、靜脈血氧含量差B.動脈血氧含量C.動脈血氧容量D.動脈血氧飽和度E．動脈血氧分壓答案：A18．下列哪種狀況引發的缺氧，其動脈血氧含量可明顯下降？A.心源性休克B.廣泛性動脈硬化C.DICD．氰化鉀中毒E．支氣管肺炎答案：E19.動脈血氧分壓、氧容量和氧含量正常、靜脈血氧含量增高可見于：A.慢性貧血B.失血性休克C.呼吸衰竭D.氰化鈉中毒E.充血性心力衰竭答案：D20．下列哪項不是使紅細胞中2,3-二磷酸甘油酸生成增多的因素？A．脫氧血紅蛋白增多B.血pH值增高C.二磷酸甘油酸磷酸酶活性增加D．二磷酸甘油酸變位酶活性增加E.磷酸果糖激酶活性增加答案：C21.有關CO中毒，下列哪一項是錯誤的：A.HbCO達成一定濃度后，血液才出現“櫻桃紅”變化B.CO中毒造成呼吸加深加緊，有一定代償作用C.正常人血液中常有少量HbCOD．提高血液氧分壓有助于HbCO解離E．危重病人能夠用血液替代急救答案：B22．血氧容量20m1/dl，動脈血氧含量19ml/dl，動脈血氧分壓13.3kPa(100mmHg)，動靜脈血氧含量差6ml/dl，最可能是何種疾病?A．充血性心力衰竭B.先天性心臟病C．CO中毒D.氰化鉀中毒E．一側肺不張答案：A23．低張性缺氧時可引發呼吸系統代償性反映的動脈血氧分壓閾值是：A.＜12.0kPa(90mmHg)B.＜10.7kPa(80mmHg)C.＜9.3kPa(70mmHg)D.＜8.0kPa(60mmHg)E.＜6.7kPa(50mmHg)答案：D24．血氧容量20m1/dl，動脈血氧含量15ml/dl，動脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)，動靜脈氧差4m1/dl，其缺氧類型最可能為：A．組織性缺氧B.缺血性缺氧C.血液性缺氧D.低張性缺氧E．淤血性缺氧答案：D25．血氧容量12ml/dl，動脈血氧含量11.4ml/dl，動脈血氧分壓13.3kPa(100mmHg)，動靜脈氧差3.6m1/dl，患何種疾病可能性最大?A.維生素B2缺少B.大葉性肺炎C.阻塞性肺氣腫D.慢性貧血E．失血性休克答案：D26.慢性貧血時，心血管系統出現的重要代償性變化是：A.腦血管擴張B.全身小動脈收縮C.肺血管收縮D.腎血流量下降E.心輸出量增加答案：E27.呼吸加深加緊對下列哪—種因素所致缺氧的代償作用最大？A.氰化鉀中毒B.低動力性休克C.血紅蛋白減少D.吸人氣氧分壓減少E.線粒體功效障礙答案：D28.血管新生對于下列哪一種病變所致缺氧的代償意義最大？A.左心衰竭B.缺鐵性貧血C.部分肺不張D.心肌缺血E.DIC答案：D29．低張性缺氧時的血管反映重要體現為：A．冠脈收縮，腦血管收縮，肺血管擴張B．冠脈擴張，腦血管收縮，肺血管擴張C．冠脈、腦血管、肺血管都擴張D．冠脈擴張，腦血管、肺血管收縮E．冠脈、腦血管擴張，肺血管收縮答案：E30．缺氧時使心肌氧供應量增加的重要代償方式是：A．增加毛細血管密度B.增加血液攜氧能力C.增加肺泡通氣量D.冠脈舒張增加血流量E.增強組織氧化酶的活性答案：D31.急性低張性缺氧時機體最重要的代償反映是：A.紅細胞數目增多B.肺通氣量增加C.心肌收縮力加強D.心率加緊E．腦血流量增加答案：B32．低張性缺氧引發肺通氣量增加的重要機制是：A.刺激頸動脈竇壓力感受器B.刺激主動脈弓壓力感受器C.刺激頸動脈體化學感受器D．刺激肺牽張感受器E．刺激中樞化學感受器答案：C33.對缺氧誘導因子-1（HIF-1）的對的描述是：A.HIF-1是一種能增進促紅細胞生成素等體現的細胞因子B.HIF-1是在缺氧時活化的轉錄因子C.HIF-1能使所在的組織細胞發生缺氧D.HIF-1是細胞內氧含量的感受器E.HIF-1能拮抗缺氧對蛋白質合成的克制作用答案：B34．缺氧時肺血管收縮對機體的代償作用是：A.增加肺部組織液滲出，刺激呼吸頻率加緊B.增加肺尖部的肺泡通氣量C．維持適宜的肺泡通氣／血流比例D．減慢血流使Hb充足氧合E.適宜提高血壓，增加心肌氧供答案：C35．單純的急性低張性缺氧對機體酸堿平衡的影響普通不涉及：A．代謝性酸中毒B．呼吸性堿中毒C.堿剩余增大D．陰離子間隙增大E.血pH值下降答案：C36.久居高原者最可能不明顯的耐受缺氧的病理生理變化是：A．血紅蛋白增加B.肌紅蛋白增加C.血管密度增加D．肺通氣量增加E．線粒體呼吸酶活性增加答案：D37．對Hb親和力CO高于O2的因素是CO對Hb的結合或解離與O2相比：A．結合速度慢，解離速度慢B．結合速度極快，解離速度稍快C．結合速度快，解離速度慢D．結合速度快，解離速度也快E．結合速度慢，解離速度更慢答案：E38．急性缺氧造成肺動脈壓升高的重要因素是：A．右心排出量增加B．肺小靜脈淤血C．肺小動脈收縮D．左心功效不全E．血流量增加答案：C39．與急性缺氧造成肺小動脈收縮重要機制可能無關的因素是：A．激肽B．缺氧對血管平滑肌的直接作用C．血栓素A2D．白三烯E．交感神經興奮答案：A40.嚴重缺氧造成細胞損傷時，細胞膜內、外的離子濃度變化為：A．細胞外K+↓B.細胞內Ca2+↓C.細胞內H+↓D．細胞內Na+↑E．細胞內K+↑答案：D41．缺氧時血液系統的代償反映有：A.骨髓造血功效增強，氧離曲線右移E.血氧含量增加B．單核吞噬細胞系統對RBC破壞受克制D.紅細胞內2,3-DPG減少C.血紅蛋白與氧的親和力增加答案：A42．下列哪種狀況引發的缺氧，紅細胞內2,3-DPG增加最不明顯：A.氰化物中毒B．肺源性心臟病C.高原性缺氧D．右心衰竭E.失血性休克答案：A43．下列哪一項不是慢性缺氧時的重要代償機制？A．增強糖的無氧酵解B.肌紅蛋白含量增多C.心率加緊心輸出量增加D.線粒體琥珀酸脫氫酶、細胞色素氧化酶增加E.促紅細胞生成素釋放增多答案：C44．下列哪一因素不是嚴重缺氧時溶酶體變化的重要因素？A.ATP生成減少B.H+↓C.Ca2+超負荷D.自由基大量產生E.磷脂酶激活答案：B二、名詞解釋1.低張性缺氧由于多個因素使動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），造成對組織供氧局限性的缺氧，又稱乏氧性缺氧。2.血液性缺氧由于血紅蛋白數量減少或性質變化，以致血氧含量減少或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引發的缺氧。其血氧含量減少，而PaO2正常，故又稱等張性低氧血癥。3.高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的二價鐵（Fe2+）在氧化劑的作用下可氧化成三價鐵（Fe3+），形成高鐵血紅蛋白（methemoglobin），因其中的Fe3+與羥基牢固結合而喪失攜帶氧的能力。當高鐵血紅蛋白含量超出血紅蛋白總量的10%，就可有缺氧體現。4.腸源性紫紺由于食用大量含硝酸鹽的腌菜或變質剩菜后,腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽；或由于直接誤服摻入大量亞硝酸鹽的食物后，亞硝酸鹽被吸取而造成高鐵血紅蛋白血癥，出現紫紺。5.組織性缺氧由于組織中毒、呼吸酶合成障礙或線粒體損傷等因素造成組織細胞運用氧障礙所引發的缺氧。三、問答題1.簡述高鐵血紅蛋白血癥的發生因素及影響。答案：血紅蛋白中的二價鐵（Fe2+）在氧化劑的作用下被氧化成三價鐵（Fe3+），即形成高鐵血紅蛋白。正常血液中不停有少量高鐵血紅蛋白形成，又不停被血液中的還原劑如NADH、抗壞血酸、還原型谷胱甘肽等還原，高鐵血紅蛋白含量只占血紅蛋白總量的1%～2%下列。引發高鐵血紅蛋白血癥的因素重要為亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒，以及磺胺類、高錳酸鉀、非那西汀、硝酸甘油等藥品的不良反映。較常見的是食用大量含硝酸鹽的腌菜或變質剩菜后,腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。高鐵血紅蛋白中的Fe3+因與羥基牢固結合而喪失攜帶氧的能力。另外，血紅蛋白分子的四個Fe2+中有一部分氧化為Fe3+后還能使剩余的Fe2+與氧的親和力增高，造成氧離曲線左移，影響血紅蛋白中結合氧的釋放，使組織缺氧。當高鐵血紅蛋白含量超出血紅蛋白總量的10%，就可有缺氧體現；達成20%～50%，則發生嚴重缺氧。2.發紺可在缺氧的哪些類型中出現?在哪些類型中不出現？闡明其理由。答案：發紺是由于毛細血管中脫氧血紅蛋白平均濃度超出5g/dl以上（正常約2.6g/dl）使皮膚、粘膜呈青紫色而形成的。低張性缺氧時，血液中的脫氧血紅蛋白濃度則增加故可出現發紺。循環性缺氧是由于血流緩慢，血液流經毛細血管的時間延長，組織細胞從中攝取的氧量多于血流速度正常的血液，故靜脈血氧含量明顯減少，毛細血管中脫氧血紅蛋白增多，也可出現紫紺。血液性缺氧和組織性缺氧則血氧分壓正常，還原血紅蛋白濃度不會升高，故普通不會出現發紺。第六章休克一、選擇題1．休克的發生重要由于A．中樞神經系統在激烈震蕩與打擊下由興奮轉入超限克制B．血管運動中樞麻痹，小動脈擴張，血壓下降C．交感-腎上腺髓質系統衰竭與麻痹D．血量減少，回心血量局限性，心輸出量減少E．重要生命器官低灌流和細胞功效代謝嚴重障礙答案：E2．下列哪種狀況可不引發心源性休克？A．大面積心肌梗死B.急性心肌炎C．心臟壓塞D.嚴重心律失常E．充血性心力衰竭答案：E3．成年人急性失血，最少一次失血量超出總血量的多少才引發休克？A．15%B.20%C．30%D.40%E．50%答案：B4．失血性休克血壓下降早期重要與A．交感神經-腎上腺髓質系統衰竭有關B．低血容量引發回心血量局限性、心輸出量減少有關C．血管緊張度下降、外周阻力減少有關D．血液灌流局限性、微循環血管大量擴張有關E．細胞嚴重缺氧能量代謝障礙有關答案：B5．正常真毛細血管血流的調節重要與A．交感受神經的支配有關B．毛細血管前括約肌本身節律性舒縮有關C．局部體液因素有關D．全身體液因素有關E．毛細血管內皮細胞有關答案：C6．休克缺血性缺氧期微循環開放的血管可有A．微動脈B.后微動脈C．毛細血管前括約肌D.動靜脈吻合支E．微靜脈答案：D7．休克時交感-腎上腺髓質系統處在A．強烈興奮B.先克制后興奮C．先興奮后克制，最后衰竭D.變化不明顯E．強烈克制答案：A8．休克缺血性缺氧期引發微循環血管收縮最重要的體液因素變化是A．血管緊張素Ⅱ↑B.加壓素↑C．兒茶酚胺↑D.MDF↑E．TXA2↑答案：C9．休克缺血性缺氧期微循環灌流的特點A．多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C．多灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌少于流E．少灌少流，灌多于流答案：D10．休克缺血性缺氧期的心腦灌流量A．明顯增加B.明顯減少C．無明顯變化D.先增加后減少E．先減少后增加答案：C11．休克缺血性缺氧期血液稀釋的重要機制是A．急救休克時輸液過多B.肝脾儲血庫收縮C．組織液返流入血D.血液稀釋療法Ｅ．血液重新分布答案：Ｃ12．毛細血管前括約肌持續收縮可見于A．正常微循環灌流時B.缺血性缺氧期C．淤血性缺氧期D.血液淤滯發生DICE．重要器官衰竭期答案：B13．休克缺血性缺氧期微循環的變化體現在毛細血管前阻力毛細血管后阻力毛細血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↑E．↑↑↑↑答案：B14．微血管運動增加可見于A．正常運動狀況B.休克代償期C．休克可逆性失代償期D.DIC期E．臟器功效衰竭期答案：B15．下列臨床體現哪一項不是早期休克的體現？A．臉色蒼白B.四肢冰冷C．脈搏細速D.尿量減少E．神志昏迷答案：E16．休克淤血性缺氧期微循環灌流的特點是A．少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C．灌而少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流答案：C17．在判斷休克時器管灌流局限性，下列哪一項是錯誤的？A.脈壓＜10mmHgB.尿量不不小于15ml/hC.中心靜脈壓7～8cmH2OD.皮膚蒼白甚至發紺E.收縮壓＜50mmHg答案：C18．休克淤血性缺氧期微循環的變化體現在毛細血管前阻力毛細血管后阻力毛細血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↓E．↑↓↑答案：C19．休克淤血性缺氧期時對的的補液原則是A．如血壓正常不必補液B．補充喪失的部分液體，“失多少，補多少”C．補充喪失的部分液體和當天繼續喪失的液體D．“需多少，補多少”E．補液“寧多勿少”答案：D20．休克時血細胞比容（HCT）變化的規律是A．先正常后減少B.先正常后升高C．先升高后減少D.先減少后升高E．先減少后正常答案：D21．休克難治期并發DIC后對組織灌流的影響A．少灌少流，灌少于流B.少灌少流，灌多于流C．多灌多流，灌少于流D.多灌多流，灌多于流E．不灌不流答案：E22．所謂“不可逆”性休克是指休克發展到A．DIC期B.淤血性缺氧期C．器官功效衰竭期D.休克難治期E．缺血性缺氧期答案：D23．休克時發生心力衰竭與下列哪種因素無關A．心肌供血量減少B.酸中毒、高鉀血癥C．心肌血管內DIC使心肌受損D.MDF的作用E．心臟前負荷增加答案：E24．休克時兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機制是A．僅對血管α受體作用B.僅對血管β受體作用C．對α、β受體均同時起作用D.對α、β受體都不起作用E．先對α受體起作用后對β受體起作用答案：C25．下列哪種縮血管物質能引發冠脈擴張？A．血管緊張素ⅡB.抗利尿激素C．去甲腎上腺素D.腎上腺素E．血栓素A2答案：D26．休克時最常見的酸堿失衡是A．代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C．AG正常性代謝性酸中毒D.AG升高性代謝性酸中毒E．混合型酸中毒答案：D27．休克缺血性缺氧期發生的急性腎功效衰竭屬A．腎前性腎功效衰竭B．腎后性腎功效衰竭C．腎性腎功效衰竭D．腎前性和腎性腎功效衰竭E．器質性腎功效衰竭答案：A28．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要發病環節是A．肺內DIC形成B.急性肺淤血水腫C．急性肺不張D.急性呼吸膜損傷E．肺泡內透明膜形成答案：D29．休克肺時最初出現的酸堿失衡的類型是A．AG正常性代謝性酸中毒B.AG升高性代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E．呼吸性堿中毒答案：E30．在休克時測定心肌收縮性，受前后負荷影響最小的指標是A．EF（射血分數）B．LVEDP（左室舒張末期壓）C．CI（心臟指數）D．+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)E．EES（收縮末期彈性）答案：E31．對休克患者監測補液的最佳指標是A．血壓B.脈壓C．尿量D.中心靜脈壓E．肺動脈楔入壓答案：E32．治療休克時單純追求用升壓藥維持血壓造成休克加重的機制是A．機體對升壓藥耐受性增強B.血管平滑肌對升壓藥品失去反映C．機體交感神經系統已處在衰竭D.升壓藥使微循環障礙加重E．機體喪失對應激的反映能力答案：D33．參加休克的白細胞黏附分子是A．細胞間黏附分子（ICAM）B．內皮細胞-白細胞黏附分子（ELAM）C．血管細胞黏附分子（VCAM）D．β2整合素（CD11/CD18）E．E-選擇素答案：D34．休克淤血性缺氧期交感-腎上腺髓質系統處在A．高度克制B.衰竭C．興奮D.高度興奮E．變化不明顯答案：D35．休克淤血性缺氧期屬于A．代償期B.失代償期C．可逆性失代償期D.不可逆性失代償期E．難治期答案：C36．休克難治時下列哪種不是DIC形成的直接因素A．血中兒茶酚胺濃度過高B.血液黏滯濃縮C．血液高凝D.嚴重的酸中毒E．內皮激活受損，外凝、內凝系統激活答案：A37．過敏性休克治療首選用A．血管收縮藥B.血管擴張藥C．輸液、輸血D.鹽皮質激素E．心得安答案：A38．休克時體液因子組胺A．休克最重要的體液因子B.H2受體興奮時休克惡化C．H1受體興奮時休克惡化D.H2受體阻斷后休克好轉E．H1受體阻斷后休克惡化答案：C39．內皮素是休克A．全身循環起代償的調節肽B.縮血管作用最強的調節肽C．作為局部激素，有代償作用的調節肽D.惡化時起作用的調節肽E．生理狀況下即大量釋放的調節肽答案：C40．在生理狀況下，不在血液循環中起代償保護作用的調節肽有A．血管活性腸肽B.血管緊張素ⅡC．血管升壓素D.降鈣素基因有關肽E．內源性阿片肽答案：A41．下列哪種不屬于調節肽？A．內皮素B.血管緊張素ⅡC．血管升壓素D.激肽E．5-羥色胺答案：E42．下列哪種不屬于血管活性胺？A．腎上腺素B.去甲腎上腺素C．血管升壓素D.組胺E．5-羥色胺答案：C43．休克時參加白細胞滾動的黏附分子是A．選擇素及其配體slexB.細胞間黏附分子（ICAM）C．整合素LFA-1（CD11a/CD18）D.整合素Mac-1（CD11b/CD18）E．血管細胞黏附分子（VCAM-1）答案：A44．參加白細胞與內皮細胞黏附的有A．L-selectin與ICAM-1B.P-selectin與ICAM-1C．E-selectin與ICAM-1D.Mac-1與ICAM-1E．Mac-1與LFA-1答案：D45．能活化中性粒細胞的促炎介質有A．IL-1B.IL-2C．IL-6D.IFNE．TNFα答案：E46．能引發中型粒細胞趨化的促炎介質有A．TNFαB.IL-1C．IL-6D.IL-8E．IFN答案：D47．下列哪種介質屬于抗炎介質A．TNF-βB.IL-2C．IL-4D.IL-6E．IL-8答案：C48．引發多器官功效障礙綜合征中最重要的器官障礙的是A．腎B.肺C．心D.肝E．腦答案：B49．多器官功效障礙綜合征最常見的病因A．輸液過多B.吸氧濃度過高C．肝功效障礙D.缺血-再灌注損傷E．嚴重創傷與感染答案：E50．多器官功效障礙時腎功效障礙最起始體現為A．GFR下降B.尿鈉排出減少C．蛋白尿D.管型尿E．無尿答案：A二、名詞解釋1．暖休克即高動力型休克或高排低阻型休克，臨床體現有皮膚潮紅、四肢溫暖、脈充實有力、血壓下降，故又稱暖休克。2．冷休克即低動力型休克或低排高阻型休克，臨床特點有臉色蒼白、四肢濕冷、脈細速，故稱冷休克。3．多系統器官衰竭指患者在嚴重創傷、感染、休克或復蘇后，短時間內出現兩個以上系統、器官衰竭。4．全身炎癥反映綜合征指機體失控的自我持續放大和自我破壞炎癥，體現為播散性炎癥細胞活化和炎癥介質釋放入血。5．休克腎休克時伴發的急性腎功效衰竭，稱為休克腎。6．休克肺嚴重休克病人在復蘇后伴發的急性呼吸衰竭，休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征。三、問答題1.試比較休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循環變化及對機體影響的異同。參考答案：缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循環變化：1．微血管舒縮狀態幾乎全部血管都收縮毛細血管前擴約肌松弛微靜脈仍收縮2．毛細血管阻力前阻力明顯↑后阻力明顯↑3．毛細血管血壓↓↑4．毛細血管床容量↓↑5．組織灌流狀態少灌少流，灌少于流灌而少流，灌不不不小于流，微循環缺血，組織灌流量↓微循環淤血，組織灌流量嚴重↓對機體的影響：1．容量血管收縮和組織1．毛細血管床容量↑液吸取入血→回心血量↑和血漿外滲→ECBV↓2．血液重新分布，確保心→組織灌流量進行性↓腦血供形成惡性循環3．血壓可維持正常，為代2．CO↓，BP↓償階段3．心腦血管灌流局限性→功效障礙.為失代償階段休克缺血性缺氧期是由于交感-腎上腺髓質強烈興奮所致，從微循環變化看，是屬于代償期，只要原始病因中斷，休克即可恢復。而休克的淤血性缺氧期，屬于失代償期，此期交感-腎上腺髓質過分興奮，同時局部酸性代謝產物過分聚集，造成微循環進一步灌注障礙，即使中斷病因，病情仍能夠繼續惡化，必須采用發病學的治療。2.休克早期又稱為代償期，試分析該期的代償機制和意義。參考答案：休克早期的代償機制和意義為：=1\*GB3①回心血量增加：容量血管收縮引發“本身輸血”，組織間液回流血容量得到補充-“本身輸液”；=2\*GB3②動脈血壓維持：交感-腎上腺髓質系統興奮，使心肌收縮力增強，心輸出量增多；小血管收縮，外周總阻力增加；=3\*GB3③保障心、腦血液供應：由于不同組織器官的血管對兒茶酚胺發應的不一致性，心、腦血管收縮不明顯，使有限的血液重新分派，以保障心、腦生命器官的血液供應。第七章彌漫性血管內凝血一、選擇題1．在磷脂表面的FXa-FVa-Ca2+復合物的作用是：A．激活前激肽釋放酶(KK)D．激活FXIB．激活凝血酶原E．使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白C．激活FVIII答案：B2．在凝血系統的“瀑布”鏈中，下列哪項最符合凝血酶的重要作用：A．使纖維蛋白原水解成纖維蛋白D．使FⅩⅢ激活B．使FⅤ激活E．以上都對C．使FⅧ、FⅪ激活答案：E3．下列哪種物質不屬于纖維蛋白溶解系