神經外科風險及其安全管理對策神經外科患者往往具有病情嚴重，病情變化較大等特點，而且患者大都存在意識障礙，且多數生活難以自理。在漫長的病程中，患者每天需要接受治療護理，但整體康復進程緩慢，期間易出現多種風險。為了減少護理中存在的潛在風險，需要對護理風險進行早期識別以及評價、處理，減少不良事件發生。標簽：神經外科；護理風險；安全管理對策在任何護理中都存在護理風險，特別是在神經外科當中，由于其特殊性，往往會出現多種并發癥和意外事件，因此神經外科也是護理風險高發科室。在日常護理中，不能僅僅滿足于完成護理任務，還要對每日護理工作進行總結，發現護理中存在的潛在風險，并對潛在風險事件進行提前預防。1神經外科護理人員存在風險因素1.1護理技術風險因個別護理人員專業技術具有局限性，工作責任心不強，以及應變能力有所欠缺，導致對患者病情變化缺乏必要預見性，對于某些危重患者的評估存在一定不足。當一些新技術在臨床上使用時，護理人員在操作技巧上難免會出現技術性脫節，從而增加護理風險發生率。此外，專科護理健康宣教強度不高，溝通不到位等也會帶來相應護理風險[1]。1.2管理風險管理一直是護理中較為重要的一個環節，不當的管理造成的后果不可估量。①業務培訓以及道德教育不到位，管理監督不強，對潛在安全風險敏感度不強，缺乏預見性；②護理人員分工不明確，本身又存在人數匱乏現象，導致臨床工作繁重，過于疲勞導致工作質量下降；③護理常用器械、設備、藥品等沒有配備完全，影響護理安全。1.3護理人員自身因素護理人員對護理安全認知較差，在工作中執行力有所欠缺，病情整體觀察不夠細致。部分護理人員本身素質較差，出現護理不全面以及違反正常規章制度的操作，且工作態度差，缺少護理行業必要慎獨精神[2]。神經外科是一個包含較多危重患者的科室，患者病情變化較大，隨時可能出現生命危險，對護理工作要求較高，如果護理稍有不慎，十分有可能造成患者死亡或者不可逆的功能喪失。2神經外科患者存在風險因素2.1患者意識和精神狀態改變大多數神經外科患者伴有嚴重意識障礙，而且定向能力存在缺陷，病情嚴重患者往往會出現昏迷。還有的患者伴有不同程度意識障礙，臨床表現為抑郁、具有攻擊性為、癡呆、躁動等，該現象會導致多種意外狀況發生[3]：①對于躁動患者而言，墜床是一類經常發生的不良事件，故而會使用床欄防護、約束帶等器具保證患者不發生墜床，但以上器具使用不當反而會增加患者墜床以及自傷的風險。②跌倒神經外科患者在恢復期存在行動不便、運動能力欠缺等多種不同程度功能障礙，很多患者在自行取物、行動時遇到障礙物等情況中易發生跌倒等不良事件。③燙傷神經外科患者多存在感知障礙，對溫度高低反應不明顯，在使用熱水袋時，極易出現燙傷等不良事件。④管道滑脫：腦部發生器質性損傷的神經外科患者會進行多種引流，導致身體上包含多個引流管，當患者進行翻身或者出現躁動時，容易發生意外脫管。⑤走失神經外科患者存在認知障礙，易發生擅自離院等危險。2.2患者肢體活動障礙神經外科患者由于神經系統異常，多會伴有肢體活動障礙，導致患者自我防護能力變弱。當周圍環境出現地面濕滑以及地面上存有果皮等易造成神經外科患者摔倒，病房內設施凌亂、走廊內存在障礙物、床上護理設施使用不當也是潛在護理安全隱患。2.3神經損傷引起生理功能損傷患者出現聽力受損；嗅覺神經出現功能性障礙；舌咽神經以及氣管插管等會造成呼吸困難，患者還存在誤吸現象出現。2.4皮膚完整性受損①多數神經外科患者需要長期臥床，長期臥床帶來的結果是感覺與運動障礙，當人體出現感知異常以及營養不良時，全身抵抗力會大幅度下降，大小便出現異常，在各項檢查中難免會被護理人員來回搬動，極有可能發生皮膚受損[4]。②很多患者均會使用甘露醇進行利尿排水，對血管以及皮膚刺激性強，而且部分神經外科患者有明顯躁動癥狀，容易致使針頭脫落，使液體進入皮下，引起皮膚局部壞死。2.5社會因素護理工作并不是純粹只屬于護理人員的一項工作，還需要得到患者及其家屬的支持和理解，患者對疾病的應對能力也是護理工作中重要的一項內容。家庭、社會對患者的直接支持程度，很大情況下影響了遵醫行為，也是護理安全隱患之一[5]。3神經外科風險管理對策3.1提高風險防范意識制定好護理風險管理計劃，并結合多年實踐經驗，建立科學合理的風險管理流程。每天工作后收集護理信息，針對護理中存在的缺陷和風險，進行風險防范和安全教育，并在日常工作中應用事先制定好護理方案，根據實際情況進行適當改善。在出現護理風險后，要集中討論護理風險發生原因，制定改進措施，并落到實處。整體護理計劃要簡單實用，最好還便于監督、檢查。3.2全面評估患者病情，提高風險預知能力平時注重護士職業道德培養，并積極增加與自身崗位相應的專業知識學習，提高自身專業技術能力。注重資歷較淺護理人員素質和管理培養，新老護士互相搭配，形成“老帶新”的工作模式[6]。日常工作中多多注意患者病情，消除潛在風險因素。加強護理人員溝通技巧學習，并使其掌握多種應急預案處理方法，定期對學習中的護理人員進行專業知識和技能考核，讓其嚴格執行各項規章制度以及崗位職責。采用制定護理流程，評估患者潛在護理風險，有預見性的進行干預措施。護理人員自己安排好排班，確保每個新護理人員身邊都有資歷較高護理人員進行陪同工作；加強二線排班，最大限度地利用醫院人力資源。對護理設備進行定期檢查、保養以及維護，并交由專人保管，并且在借出和納入時都保證設備完好無損壞；新設備引進時組織護理人員集中學習、培訓，使其掌握正確操作方法和流程，并了解急救方法。3.3履行護理告知義務患者有義務知曉治療進程，護理人員有責任進行入院告知、住院告知等正常告知流程。在進行某些護理措施前也給予提前告知，讓患者做好準備，爭取得到患者家屬理解，并配合完成相應護理[7]。住院期間保持病房巡視，建立良好醫患關系，規避護理風險。3.4加強重點環節護理3.4.1患者轉運流程①轉運前進行風險評估，并分析轉運中存在風險；②轉運前準備充足，固定好各種輸液管道，提前準備好氧氣、藥品，并在運轉前與患者家屬進行溝通；③運轉途中要保持體位舒適，氣道通暢，并時刻觀察病情；④需要醫生、護士陪同進入病房。3.4.2臥床安全護理①對意識存在障礙患者添加安全帶等保護措施；②按需調整體位，保證患者舒適；③確保引流管通暢；④病房內不能防止危險物品；⑤密切觀察，保持對護理風險預見性。3.4.3康復訓練進行全面病情評估，確認患者能夠進行活動后，確定活動范圍，限制活動時間，并根據患者恢復情況循序漸進[8]。3.4.4心理康復經常與患者及其家屬聯系，安慰患者，疏導患者負面情緒，強化照顧。4小結綜上所述，在神經外科中每位護理人員都要將護理安全放在第一位，不僅需要工作人員參與護理，還需要患者及其家屬積極配合，在工作中嚴格執行規章制度以及科學工作流程，規范自身操作，不斷加強專業知識以及專業技能學習，并取得患者及其家屬信任，進行護理風險預知，進行護理風險消除，為患者的提供優質護理。[參考文獻][1]安淑君，劉哲，宋艷，等.神經外科護士的護理風險及防范對策[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：233-234.[2]李麗華，伍曉華，吳莉，等.淺談神經外科優化護理風險防范措施對其發生率的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（62）：12178-12179.[3]王玉琴，宋紅玲，俞激，等.護理風險管理模式應用在神經外科住院患者中的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（23）：160-161.[4]羅華，杜偉嫻，陳敏清，等.神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].現代診斷與治療，2016，27（10）：1938-1939.[5]鄧柳芬.神經外科護理風險分析及防范措施[J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：247-248.[6]袁長云.優質護理服務在規避神經外科護理風