神經系統查體詳解神經系統檢查（一）普通檢查普通檢查重要是檢查病人的意識狀態。通過與病人交談并檢查病人對外界刺激的反映而進行評價。意識狀態可分為下列幾類：1.蘇醒狀態(clear-headedstate)被檢查者對本身及周邊環境的認識能力良好，應涉及對的的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年紀、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出對的回答。2.嗜睡狀態(somnolencestate)意識清晰度減少為主的意識障礙的一種形式。指病人意識蘇醒程度減少較輕微，呼喊或推動病人肢體，病人可立刻蘇醒，并能進行某些簡短而對的的交談或做某些簡樸的動作，但刺激一消失又入睡。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。3.意識含糊(confusion)指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識；空間和時間定向力障礙；理解力、判斷力遲鈍，或發生錯誤；記憶含糊、近記憶力更差；對現實環境的印象含糊不清、常有思維不連貫，思維活動遲鈍等。普通來說，病人有時間和地點定向障礙時，即稱為意識含糊。4.昏睡狀態(stuporstate)意識清晰度減少較意識含糊狀態為深。呼喊或推動肢體不能引發反映。用手指壓迫病人眶上緣內側時，病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引發防御反射。此時，深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射削弱，但對光反射仍存在。5.淺昏迷(superficialcoma)指病人隨意運動喪失，呼之不應，對普通刺激全無反映，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反映，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。6.深昏迷(deepcoma)指病人對多個刺激均無反映，完全處在不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規則，血壓下降，此時可有去大腦強直現象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克晚期等。去腦強直去皮層強直7.譫妄(delirium)一種急性意識障礙，體現為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想。癥狀常體現日輕夜重的波動?；颊哂袝r白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響，患者可產生自傷或傷人的行為。可由多個因素引發，常見的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養障礙等。神經系統檢查（二）腦神經檢查腦神經檢核對顱腦損害的定位診療極故意義。腦神經共有12對，檢查腦神經應按先后次序進行，以免重復和遺漏。一.嗅神經檢查(olfactorynerveexamination)嗅覺的敏捷度可通過問診理解。1.檢查辦法：囑病人閉目，并用手指壓住一側鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。同法檢核對側。嗅覺正常時可明確分辨出測試物品的氣味。嗅神經檢查2.臨床意義：如一側嗅覺減退或喪失，則為同側的嗅球、嗅束、嗅絲的損害。見于創傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結核等。鼻粘膜炎癥或萎縮亦可出現嗅覺障礙。二.視神經檢查(opticnerveexamination)涉及視力、視野和眼底檢查。1.視力檢查(visionexamination)2.視野檢查(visualfieldexamination)視野是指患者正視前方，眼球不動時所能看到的范疇。(1)檢查辦法普通可先用手試法，分別檢查兩側視野。囑病人背光與醫師對坐，相距約為60～100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫師遮右眼)，對視半晌，保持眼球不動，醫師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應在檢查者與病人之間，如醫師視野正常，病人應與檢查者同時看到手指，如病人視野變小或異常時應進一步作視野計檢查。視野測定-對照法(2)臨床意義視野的異常變化提示視神經通路的損害，對定位診療有重要意義。視通路及對光反射途徑3.眼底檢查(ocularfundusexamination)三．動眼神經檢查oculomotornerveexamination)動眼神經支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌的運動，檢查時如發現上瞼下垂，眼球向內、上、下方向活動受限，均提示有動眼神經麻痹。左動眼神經麻痹四.滑車神經檢查(trochlearnerveexamination)滑車神經支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動削弱，提示滑車神經有損害?；嚿窠洐z查五.三叉神經檢查(trigeminalexamination)三叉神經含有運動與感覺兩種功效。檢查內容涉及面部感覺檢查、運動功效檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。1.面部感覺檢查醫師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經分布區域(前額、鼻部兩側及下頜)內皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側對比。觀察有無減退、消失或過敏。面部感覺檢查2.運動功效檢查醫師將雙手置于病人兩側下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側嚼肌力量強弱的差別。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動作，以感觸張口動作時的肌力。正常人兩側翼內、外肌肌力相等，張口時下頜位于中間而無偏斜。當一側三叉神經運動支損害時，張口時下頜偏向病側。檢查時可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標志，觀察下頜有無偏斜。咀嚼肌肌力檢查辦法翼肌肌力檢查3.角膜反射檢查角膜反射檢查法4.下頜反射檢查下頜反射檢查法六.展神經檢查(abductnerveexamination)右外展神經麻痹檢查法展神經支配眼球的外直肌，檢查時將目的物分別向左右兩側移動，觀察眼球向外轉動狀況。展神經受損時眼球外展障礙。七.面神經檢查(facialnerveexamination)涉及運動和味覺檢查兩部分。1.運動首先觀察病人在安靜、說話和做表情動作時有無雙側面肌的不對稱，例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側與否對稱。另一方面可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差別。受損時患側動作有障礙，常見于面神經癱瘓及腦血管病變。面部表情肌檢查周邊性面癱面神經癱示意圖2.味覺味覺檢查準備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側后即需漱口，兩側分別試之。面神經損害時舌前2/3味覺喪失。八.位聽神經檢查(auditorynerveexamination)1.聽力檢查粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，精確的檢查需借助電測聽計。聽力的音叉實驗檢查表聲實驗韋伯實驗檢查法任內實驗2.前庭功效檢查詢問病人有否眩暈，夜行困難；觀察病人有否眼球震顫等，若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭神經病變。閉目行走實驗行走實驗變位性眼震檢查法閉目難立征眼震檢查指指實驗旋轉實驗原地踏步實驗九.舌咽神經檢查(glossopharyngealnerveexamination)舌咽神經檢查檢查時囑病人張口，先觀察腭垂與否居中，兩側軟腭高度與否一致，然后囑病人發“ā”音，觀察兩側軟腭上抬與否有力、腭垂與否偏斜等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于Guillain-Barre綜合征、腦干病變或鼻咽癌腦轉移等。十.迷走神經檢查(vagusnerveexamination)迷走神經有許多功效與舌咽神經親密結合，檢查時囑病人張口發“ā”音，若一側軟腭不能隨之上拾及腭垂偏向健側，則為迷走神經麻痹的體現。十一.副神經檢查(accessorynerveexamination)副神經重要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者重要作用是向對側轉頸，后者作用為聳肩。檢查時，需注意觀察有無萎縮，有無斜頸及垂肩等。檢測肌力的辦法是：醫師將一手置于病人腮部，囑病人向該側轉頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對抗性抬肩動作。若力量削弱見于副神經損傷、肌萎縮、脊髓側索硬化、后顱凹腫瘤等。十二.舌下神經檢查(hypoglossalnerveexamination)舌下神經檢查支配同側舌肌，其作用是伸舌向前，并推向對側。檢查時囑病人伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側厚薄不相等及顫動等。出現以上現象提示舌下神經核病變，舌向一側偏斜常見于腦血管病變。舌下神經舌下神經檢查舌下神經癱示意圖神經系統檢查（三）運動功效檢查運動功效大致可分隨意和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦系司理。本部分檢查涉及隨意運動與肌力、肌張力、不隨意運動、共濟運動等。一、隨意運動與肌力(一)隨意運動是指意識支配下的動作，隨意運動功效的喪失稱為癱瘓。由于體現不同，在程度上可分為完全性及不完全性(輕)癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓。1.偏癱(hemiplegia)為一側肢體隨意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤等。2.單癱(monoplegia)為單一肢體的隨意運動喪失，多見于脊髓灰質炎。3.截癱(paraplegia)多為雙側下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的成果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核等。內囊病變引發偏癱4.交叉癱(crossedparalysis)為一側腦神經損害所致的同側周邊性腦神經麻痹及對側肢體的中樞性偏癱。5.四肢癱見于高位(頸段)脊髓橫斷。(二)肌力(myodynamia)指肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力。除肌肉的收縮力量外，還能夠動作的幅度與速度衡量。1.肌力分級肌力大小程度分六級。０級：肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無收縮力；Ⅰ級：病人主動收縮肌肉時，即使有收縮，但不能帶動關節活動；Ⅱ級：肌肉活動能夠帶動水平方向的關節活動，但不能對抗地心引力；Ⅲ級：對抗地心引力時關節仍能主動活動，但不能對抗阻力；Ⅳ級：能抗較大的阻力，但比正常者為弱；Ⅴ級：正常肌力。2.肌力測定辦法肌肉肌力檢查辦法是囑被檢查者依次作上下肢各關節屈伸運動，同時檢查者予以合適阻力，以發現肌力與否正常、減退或癱瘓。下面列舉脊髓各節段支配的重要肌肉肌力測定辦法：(1)頸叢支配的重要肌肉肌力檢查1)菱形肌患者兩手叉腰使肘關節向后用力，肩胛內收，檢查者予以阻抗并沿脊柱緣觸摸肌肉。菱形肌肌力實驗2)岡上肌患者肩外展15°時，檢查者予以阻抗，并在岡上窩處觸摸收縮的肌肉。岡上肌肌力檢查法3)岡下肌患者肘關節屈曲后再使前臂外旋，并在岡下窩處觸摸此肌。岡下肌肌力檢查法4)胸大肌上臂平舉狀態下強力內收，檢查者予以阻抗。胸大肌肌力實驗5)背闊肌使上舉之臂放至水平位，檢查者予以阻抗，或使臂下垂向后伸并予以阻抗，觸摸在肩胛下角處收縮的肌肉。背闊肌肌力檢查6)三角肌抬臂至水平位(由15°至90°)并予以阻抗。三角肌的三個部分及其作用三角肌肌力實驗7)肱二頭肌屈前臂并使之外旋，檢查者予以阻抗。肱二頭肌肌力檢查8)肱三頭肌屈前臂后再伸直，檢查者予以阻抗。肱三頭肌肌力實驗9)拇長伸肌患者拇指末節伸直，檢查者予以阻抗。拇長伸肌肌力實驗10)拇長展肌患者拇指外展并稍伸直，檢查者從第一掌骨外側予以阻抗。拇長展肌肌力實驗11)拇長屈肌患者拇指末節屈曲，檢查者予以阻抗。拇長屈肌肌力實驗12)指淺屈肌患者屈曲第2-5指的中節，檢查者予以阻抗。指淺屈肌肌力實驗13)橈側腕屈肌患者屈腕及外展，檢查者予以阻抗，并于橈腕關節處觸摸緊張的肌腱。橈側腕屈肌肌力實驗14)尺側腕屈肌患者屈曲并內收腕部，檢查者予以阻抗，并觸摸收縮的肌肉及肌腱。尺側腕屈肌肌力實驗15)小指展肌患者小指外展，檢查者予以阻抗。小指展肌肌力實驗(2)腰叢支配的重要肌肉肌力檢查1)髂腰肌患者仰臥位，使髖關節屈曲，檢查者予以阻抗。髂腰肌肌力實驗2)股四頭肌患者仰臥位，膝關節與髖關節屈曲，然后伸直小腿。股四頭肌肌力實驗(3)骶叢支配的重要肌肉肌力檢查1)臀大肌患者俯臥，小腿屈曲后抬大腿使膝關節離床面，檢查者予以阻抗。臀大肌肌力實驗2)股二頭肌患者仰臥，先將膝關節與髖關節屈曲抬起，然后再強力屈膝，檢查者予以阻抗。股二頭肌肌力實驗3)脛骨前肌患者足伸直，內收并提舉足內緣，檢查者予以阻抗，并觸摸收縮的肌肉脛骨前肌肌力實驗4)拇長伸肌患者拇指伸直，檢查者予以阻抗，并觸摸緊張的肌腱。拇長伸肌肌力實驗5)趾長伸肌患者伸直第2-5趾的近端趾節，檢查者予以阻抗，并觸摸緊張的肌腱。趾長伸肌肌力實驗6)腓腸肌患者仰臥位，使足跖屈，檢查者予以阻抗。腓腸肌肌力實驗3.肌力測定的臨床意義通過檢查肢體肌力，能夠預計神經系統或肌肉損害的程度、范疇及其分布狀況。神經系統疾患(如大腦半球、脊髓或周邊神經損害)常見到某個肌肉或肌群出現不同程度的肌力削弱或癱瘓。外科病中如骨折或其它骨關節病亦可引發對應肌肉群的廢用性萎縮。多個肌病如重癥肌無力、進行性肌營養不良癥等也可出現肌力變化。另外肌無力或癱瘓亦可見于低鉀血癥。二、肌張力(musculartone)指肌肉靜止松弛狀態下的緊張度。(一)檢查辦法在病人肌肉松弛時，醫生的雙手握住病人肢體，用不同的速度和幅度，重復作被動的伸屈和旋轉運動，感到的輕度阻力就是這一肢體有關肌肉的張力。以同樣辦法進行各個肢體及關節的被動運動，并作兩側比較。另一方面用手觸摸肌肉，從其硬度中亦可測知其肌張力。(二)肌張力變化及其臨床意義1.肌張力增高肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節運動范疇縮小。可體現為痙攣性或強直性。肌張力增高時的下肢外展角(1)痙攣性肌張力增高在被動運動開始時阻力較大，終末時突感削弱，稱為折刀(claspknife)現象，見于錐體束損害。(2)強直性肌張力增高指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時，伸肌與屈肌的肌張力同等增強，猶如彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害。如在強直性肌張力增強的基礎上又伴有震顫，當做被動運動時可出現齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直(cogwheelrigidity)。2.肌張力削弱肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退或消失，關節運動范疇擴大，有時呈過分屈伸現象。見于周邊神經、脊髓前角灰質及小腦病變等。肌張力減少時關節過分屈伸現象三、不隨意運動(involuntarymovement)亦稱不自主運動。指病人不能隨意控制的無目的的異常動作。(一)檢查辦法及內容不自主運動的檢查重要依靠視診。應著重注意其部位、時間、幅度及節律、運動形式是均勻一致還是變化多端等。并直接觀察或詢問隨意運動、情緒緊張、姿勢、睡眠、轉移注意力、安靜休息、疲勞等對不自主運動的影響，進而擬定其不自主運動的類型。(二)常見類型不自主運動的體現類型見有肌束顫動、震顫、手足搐搦、手足徐動癥、舞蹈樣運動、摸空癥、扭轉痙攣、肌陣攣等。1.肌束顫動(fasciculation)指病人身體某處肌肉出現細小快速的或蠕動樣的顫動。可用叩診槌輕度叩打肌肉誘發。它是下運動神經元損害的重要體征，常作為神經原性肌萎縮與肌原性肌萎縮的鑒別根據?？梢娪谙逻\動神經元變性所致的繼發肌萎縮，如肌萎縮性側束硬化癥、進行性脊肌萎縮癥，進行性延髓麻痹等。亦可見于其它多個下運動神經元疾患，如脊髓空洞癥、脊髓灰質炎、髓內或髓外腫瘤。2.震顫(tremor)一種不自主而有節律、交替的細小抖動。根據震顫與隨意運動的關系分為(1)靜止性震顫指病人在蘇醒安靜狀態下,身體某部分有一系列不隨意的較有規律的抖動，睡眠時震顫消失。靜止性震顫時手可呈搓丸樣震顫動作，此種震顫可與其它類型的震顫合并出現。典型的靜止性震顫見于帕金森病及綜合征，肝豆狀核變性、特發性震顫等。(2)動作性震顫可為姿勢性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個姿勢時出現震顫，靜止時則消失；后者在動作時出現，在動作終末，愈近目的物時愈明顯。見于小腦疾患、撲翼樣震顫及酒精、汞、煙酸等藥品中毒。亦可見于慢性肝病、早期肝昏迷。(3)老年性震顫常體現為點頭或搖頭動作，普通不伴有肌張力的變化。與震顫麻痹相似，但多見于老年動脈硬化患者。另外，手指的細微震顫，常見于甲狀腺功效亢進。3.手足搐搦(tetany)發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢體現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手(obstetricianhand)”。在下肢時體現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。在發作間隙時可作激發實驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達舒張壓以上，持續4分鐘出現搐搦時稱為Trousseau征陽性。見于低鈣血癥和堿中毒。手抽搐4.手足徐動(athetosis)又稱“指劃動作(pointatmovements)”。檢查時，令患者肢體作隨意運動，肢體遠端出現有規律的、重復的、緩慢而持續的扭曲動作，體現為多個程度的屈曲、伸直、外展、內收相混合的蠕蟲樣運動及多個奇特姿態，可重復出現且較有規則，睡眠時消失。此癥是紋狀體病變引發的綜合征，可出見于：(1)先天性及嬰兒期疾病，如先天性雙側手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。(2)癥狀性手足徐動癥，如腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等。5.舞蹈樣運動(chorea)為肢體的一種快速、不規則、無目的、不對稱的運動，持續時間不長，在靜止時能夠發生，也可因外界刺激、精神緊張而引發發作。睡眠時發作較輕或消失。面部可體現為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢體現為不定向地大幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續握手過程中，可感屆時松時緊。多見于小朋友的腦風濕病變。6.摸空癥(carphology)體現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無意識探索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期故意識障礙者和肝昏迷病人。7.扭轉痙攣(torsiondystonia)又稱“扭轉性肌張力障礙”。指肢體或軀干順縱軸呈畸形扭轉的不隨意動作。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的激烈而不隨意的扭轉為特性。扭轉時肌張力增高，扭轉停止時肌力正常。原發性扭轉痙攣因素不明，部分為遺傳性。癥狀性扭轉痙攣，可見于流腦，一氧化碳中毒，肝豆狀核變性。痙攣性斜頸可為扭轉痙攣的一種癥狀。8.肌陣攣(myoclonus)指病人出現個別肌肉或多組肌肉群突發的、短促而快速、不規則不自主的收縮。陣攣可出現某一局部、或分布彌散、或面頜、舌及咽喉部。其機制可能與大腦皮質、齒狀核、結合臂、紋狀體、中央頂蓋束等病變有關。見于急慢性腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦瘤及肌陣攣性癲癇。正常人入睡過程中亦可偶發，但無病理性意義。四、共濟運動：任何一種簡樸的動作，需有主動肌、對抗肌、協同肌及固定肌等四組肌肉的精確配合才干完畢，其因此能夠精確協調，重要依靠小腦、前庭系統、深感覺、錐體外系統的共同調節，當上述構造發生病變，動作協調發生障礙，稱為共濟失調(ataxia)。(一)共濟失調的分類根據病變部位不同可分為：1.小腦性共濟失調由小腦及其傳入、傳出纖維損害引發，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。重要體現為軀干性共濟失調，位于小腦者體現為肢體運動性共濟失調。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時明顯。2.前庭共濟失調由前庭系統損害引發，重要體現為行走時向一側傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。3.脊髓性共濟失調脊髓后根、后索、腦干內側等部位損害時，由于深感覺傳導障礙，病人不能對的理解肢體確實切位置和運動方向而造成共濟失調。體現走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺削弱。睜眼較輕，閉眼時明顯加重。4.大腦性共濟失調為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發生對側小腦半球功效障礙，常致對側肢體運動性共濟失調，同時對側肢體肌張力增高，病理反射陽性。(二)共濟失調的檢查辦法檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如穿衣、進食、系扣、取物、站、行走等與否對的協調，不協調時其運動的速度、范疇、方向、及力度均發生障礙。慣用的檢查辦法有：1.指鼻實驗(fingernosetest)檢查者先給病人做示范動作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端點觸自己的鼻尖，手臂伸出的位置不停變化，速度先慢后快。然后讓病人做同樣的動作，先睜眼后閉眼，并進行雙側對比。正常人動作精確，共濟失調患者指鼻動作拙笨、不精確、不協調、不平穩。小腦半球的病變以病側上肢的共濟失調為明顯，睜眼和閉眼時變化不大，稱為小腦性共濟失調。感覺性共濟失調的特點是睜眼時僅見輕微障礙，閉目時由于失去了視覺的賠償，與睜眼時有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖。指鼻實驗2.指指實驗(finger-fingertest)囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可精確完畢。若總是偏向一側，則提示該側小腦或迷路有病損。指指實驗3.輪替動作(alternatemotion)囑被檢查者用一側手掌和手背重復交替、快速地拍擊另側手背，或在床面或桌面上持續、快速地做拍擊動作。共濟失調患者動作拙笨、緩慢、節律不均。一側快速動作障礙則提示該側小腦半球有病變。快復輪替動作4.跟-膝-脛實驗(heel-knee-tibiatest)囑被檢查者仰臥，一側下肢伸直，另一側下肢依次做以下動作：第一，伸直抬高；第二，將足跟置于另側膝蓋上；第三，足跟沿對側脛骨漸漸滑下。共濟失調患者出現動作不穩或失誤。跟-膝-脛實驗5.閉目難立(Romberg)征：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩，并注意閉目后的變化。感覺性共濟失調的病人睜眼時能保持站立平衡，而閉眼時則有斜的體現(閉目難立征陽性)。閉目睜目皆不穩提示小腦蚓部病變。閉目難立征(正常)閉目難立征6.聯合屈曲征(combinedflexuresign)：病人仰臥，雙手交叉于胸前上身試坐起(仰臥起坐)，正常人坐起時雙下肢緊貼床面，小腦損害的病人雙下肢同時上抬，稱聯合屈曲征。聯合屈曲征7.描圖實驗(tracingtest)又稱“下肢空間運動實驗”。檢查時，病人仰臥，兩下肢伸直，令其舉起一側下肢，用足在空間描畫三角形、正方形、圓形或“8”字形。并作雙下肢對照比較。如病人不能完畢此種動作，即為該實驗陽性。見于小腦疾病隨意運動出現障礙時。神經系統檢查（四）感覺功效檢查一、感覺功效檢查的注意事項1.檢查感覺功效時，病人必須意識清晰，檢查者態度要和藹，前應耐心地向病人解釋檢查的辦法、目的和意義，以獲得病人的充足合作。但不能有任何暗示。2.檢查時環境應安靜，規定患者閉目，最佳在病人無自發疼痛的狀況下檢查。3.檢查時要注意雙側比較及遠近比較?？捎筛杏X障礙區向正常區逐步移行，如果感覺過敏也可由正常區向障礙區移行。4.發現感覺障礙時，應注意障礙的程度、性質及范疇。應重復檢查核算，作出具體統計或圖示，以利后來觀察比較。5.若病人意識狀態欠佳又必需檢查時，則只粗略地觀察病人對檢查刺激引發的反映，以預計病人感覺功效的狀態。如呻吟、面部出現痛苦表情或回縮受刺激的肢體。二、感覺的分類及檢查可分為淺感覺、深感覺和復合感覺的檢查。(一)淺感覺檢查指對皮膚及粘膜的淺痛覺、溫度覺及觸覺有否異常的檢查。1.痛覺(algesia)普通用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立刻陳說具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，病人應閉目接受測試。測試時注意兩側對稱部位的比較，檢查后統計感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)和范疇。如為局部疼痛，則為炎性病變影響到該部末梢神經之