蚌埠醫學院第一附屬醫院ICUPBL護理教學查房PBL教學方法產生的背景Barrows——美國神經病學教授學生在課堂和考試中的優異表現與他們臨床上笨拙的實際操作之間存在的關系——學習成績好、考分高并不等于臨床實際操作力氣強。

PBL——基于問題式學習Problem-BasedLearning，簡稱PBL以學生的主動學習為主，鼓舞自主探究，強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，重視支持和引導。PBL教學試驗把學生分成假設干個小組每個組派一個指導教師由學生對“病人”進展訪談采集“病人”主訴的病癥到圖書館去查資料，并在小組內爭論最終給“病人”開處方試驗結果完全成了學習的主動參與者在這樣的學習環境中學生查資料向教師請教問題組員爭論都很主動PBL教學方法的優勢學問面要廣得多實際操作力氣也要強很多1993年推舉——是國際上特殊流行的教學模式。目前成為我國醫學臨床教學改革探究的新方向PBL簡潔模式—六步問答法〔1〕什么是…〔2〕是不是…〔3〕是什么性質和類型〔4〕是什么緣由〔5〕如何治療和護理〔6〕預后怎樣舉例

PBL護理教學查房—

急性下壁心肌梗死

病例介紹

患者：秦某、男性、59歲現病史：患者主因胸悶、心前區呈壓榨性苦痛6小時、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動在140?90mmHg,不規律服用尼莫地平

病例介紹

查體：病人神志糊涂、精神緊急、少量出汗、測血壓98?64mmHg、脈搏80次?分、體溫：37.4°C聽診各瓣膜未聞及雜音幫助檢查血常規：白細胞:12.86,中性粒細胞0.924凝血功能測定：凝血酶時間>240血漿活化局部凝血酶時間>180

病例介紹

心肌酶學檢查回報:CK-MB20.57ng?mlCK258.7U?LTNI3.82ng?mlTNT0.199ng?ml心臟超聲檢查：二、三尖瓣、肺動脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低心電圖：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高心電圖表現擬診斷？

胸痛緣由待查？急性心肌梗死？

什么是？〔定義〕

心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈血供急劇減少或中斷心肌嚴重持久缺血缺氧心肌壞死什么是？〔臨床表現〕先兆表現：突然發生猛烈的心絞痛、持續時間長、誘因不明顯、服硝酸甘油無效、煩躁擔憂、出汗、恐驚、有瀕死感、也可消逝腹部苦痛或無苦痛心電圖：S-T段一時性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高、消逝深而寬的Q波全身病癥：發熱、心動過速、白細胞增多伴惡心、嘔吐胸骨后猛烈苦痛10余小時ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高什么是？〔診斷標準〕1胸部不適大于20分鐘，有持續缺血病史2心電圖特征性改變3心肌生化標記物試驗陽性以上三條WHO標準中的兩條是不是？〔鑒別診斷〕引起胸痛的主要急危重癥肺栓塞主動脈夾層冠心病心絞痛急性心肌堵塞胸痛、嚴峻呼吸困難血氧低、心電圖、CT檢查胸痛猛烈難忍雙側血壓不等、CT檢查持續時間短服藥后可緩解胸痛、大汗心電圖轉變心肌酶增高

是急性心肌梗死！！是什么緣由？冠狀動脈完全閉塞：斑塊形成、動脈痙攣【正常的動脈血管內皮】

【冠狀動脈標本】

冠狀動脈粥樣斑塊的形成冠狀動脈粥樣斑塊的形成冠狀動脈粥樣斑塊的形成是什么緣由？冠狀動脈完全閉塞：管腔內血栓形成或動脈長期性痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴峻心律失常等致冠狀動脈灌流量嚴峻缺乏心肌需氧需血量猛增：重體力勞動、心情激動、血壓劇升是什么類型？苦痛6小時不緩解伴大汗含服硝酸甘油無效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的動態變化急性下壁心梗V1-V6反響前壁和側壁ⅡⅢaVF反響下壁aVL反響左心室高側壁V1-V6反響前壁和側壁ⅡⅢaVF反響下壁aVL反響左心室高側壁主要治療過程一般治療對癥處理介入治療監護休息吸氧解除苦痛疼惜心肌治心力衰竭抗血小板聚攏監測心電圖變化留意S-T轉變監測血壓確定臥床休息護士幫助床上排便持續吸氧3-4升?分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉100ml日二次靜點氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動脈介入治療當日18:50分行冠狀動脈造影支架植入術阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服護理措施急搶救理監護吸氧建立靜脈通路抽血化驗遵醫囑給藥術前預備護理措施病情觀看生命指征觀看：血壓、脈搏、心率、心律用藥觀看：止痛藥、抗凝劑、擴冠藥物并發癥的觀看：心律失常、心力衰竭、心源性休克苦痛評分：正常0-10分0分：無痛；3分以下略微苦痛能忍受；4-6分：苦痛影響睡眠、能忍受7-10分：猛烈苦痛、難以忍受用藥觀看硝酸酯類作用：擴冠、抗血小板作用副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀點、瘀斑、輕度血腫或壞死、血小板削減癥、轉氨酶上升護理措施專科護理：溶栓介入治療術前術后護理休息與活動：安撫病人囑確定臥床休息；第2周可自行翻身；第3周自行室內外閑逛保持大便通暢護理措施一般護理飲食護理：少食多餐,避開暴飲暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，嚴禁吸煙與飲酒安康宣教：樂觀治療原發病、合理調整飲食、避開誘發因素、按醫囑服藥、隨身備硝酸甘油、指導病人學會簡易急救措施病人預后轉歸？日期項目11月2411月2511月2611月2711月28CK-MB(ng?ml)20.57