心臟手術基礎方法一、A11、有關當代電視胸腔鏡手術的優(yōu)勢，下列不對的的是A、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕B、可進行診療性胸腔鏡手術C、可完全替代常規(guī)開胸手術D、可進行治療性胸腔鏡手術E、對美容影響小2、下列選項中，不屬于診療性電視胸腔鏡手術適應證的是A、胸膜疾病和肺疾病B、縱隔腫瘤C、心包疾病D、胸部外傷E、近肺門處結節(jié)3、下列選項中，不屬于治療性電視胸腔鏡手術適應證的是A、胸部外傷者B、縱隔疾病和心臟疾病者C、患側(cè)胸部手術史和胸膜肥厚粘連嚴重者D、胸膜疾病和肺疾病者E、食管疾病者二、A21、患者，男，28歲。左胸刀扎傷后半小時來院就診，胸片檢查示左側(cè)胸腔積液，行閉式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急診留院觀察輸液監(jiān)測，此后4小時內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，但每小時胸引流管均可引出約110ml血性液體。針對此患者，最佳的進一步解決的方法是A、繼續(xù)觀察B、開胸探查止血C、氣管切開D、輸血、輸液、同時應用止血藥品E、胸腔鏡探查、止血治療答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】即使說電視胸腔鏡手術以其獨特的優(yōu)勢已被臨床廣泛應用，但現(xiàn)在認為還不能完全替代傳統(tǒng)的開胸手術。如復雜的胸部手術，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部腫瘤超出一定范疇，單側(cè)肺功效太差等狀況，都不適合電視胸腔鏡手術。【該題針對“胸腔鏡外科的概述和臨床應用”知識點進行考核】2、【對的答案】E【答案解析】診療性手術適應證：可應用于多個胸腔疾病涉及胸膜、肺部（彌漫性肺疾病、孤立性肺結節(jié)）、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診療。可清晰地全方面的觀察胸腔內(nèi)狀況，可攝影和錄像，并能獲得足夠的組織進行病理學檢查。【該題針對“胸腔鏡外科的概述和臨床應用”知識點進行考核】3、【對的答案】C【答案解析】治療性手術適應證：①胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。②肺部疾病：肺良性腫塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。④縱隔疾病：胸腺及其它部位縱隔腫瘤，縱隔囊腫等。⑤其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等。【該題針對“胸腔鏡外科的概述和臨床應用”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】E【答案解析】此題考察考生對胸腔鏡在胸外應用的認識。傳統(tǒng)上，此患者可采用A或D的治療方法，但胸腔鏡技術出現(xiàn)后無疑是此種狀況的恰當選擇，故選E。【該題針對“胸腔鏡外科的概述和臨床應用”知識點進行考核】先天性心臟病的外科治療一、A11、胸骨左緣2～3肋間持續(xù)性機器樣雜音。診療首先考慮A、動脈導管未閉B、房間隔缺損C、肺動脈瓣口狹窄D、室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥2、動脈導管未閉病人出現(xiàn)差別性發(fā)紺最可能的因素是A、導管為漏斗型B、伴發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎C、重度肺動脈高壓雙向分流D、動脈導管瘤E、病人為嬰兒3、動脈導管未閉的重要病變是A、卵圓孔未閉B、主動脈騎跨C、大動脈轉(zhuǎn)位D、主動脈狹窄E、肺動脈與降主動脈之間的胎兒循環(huán)未閉合4、正常狀況下動脈導管未閉應在下列哪段時間內(nèi)關閉A、1歲內(nèi)B、2到3個月C、4到6周D、6周后來E、出生時都應關閉5、動脈導管未閉最常見的手術并發(fā)癥是A、出血B、喉返神經(jīng)損傷C、假性動脈瘤形成D、導管再通E、術后高血壓6、有關房間隔缺損修補術下列哪項錯誤A、修補上腔型缺損時應識別與否合并右肺靜脈畸形引流B、篩狀缺損應先剪成單孔再修補C、閉合缺損前應注意肺排氣D、停止體外循環(huán)后輸液不能過快避免發(fā)生右心衰E、縫合下緣時應注意識別下腔靜脈瓣7、房間隔缺損的X線體現(xiàn)應當除外下列哪項A、肺血多B、右房右室大C、肺動脈段突出D、主動脈結增寬E、透視可見肺門舞蹈8、左室和右室都增大的先天性心臟病是A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、法洛四聯(lián)癥D、動脈導管未閉E、主動脈狹窄9、室間隔缺損最為常見的是A、右心房房間隔缺損B、肺動脈瓣下缺損C、膜部缺損D、漏斗部缺損E、肌部缺損10、下述各型室間隔缺損與房室傳導束距離近來的是A、單純膜部型B、嵴上型C、隔瓣下型D、嵴內(nèi)型E、干下型11、室間隔缺損的臨床分級重要與下述哪項為根據(jù)A、肺動脈壓力B、左向右流量C、全肺阻力D、X線變化E、心電圖變化二、A21、女嬰，1歲，自幼重復患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影增大，主動脈結增寬，可能的疾病是A、法洛四聯(lián)癥B、室間隔缺損C、房間隔缺損D、動脈導管未閉E、肺動脈狹窄三、A3/A41、女孩，9歲，激烈活動后氣促，易疲勞3年。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音。超聲心動圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm。<1>、此病人的初步診療是A、原發(fā)孔房間隔缺損B、中央型房間隔缺損C、混合型房間隔缺損D、上腔型房間隔缺損E、下腔型房間隔缺損<2>、此癥最常見的心電圖變化為A、不完全性右束支傳導阻滯B、不完全性左束支傳導阻滯C、完全性左束支傳導阻滯D、不完全性房室傳導阻滯E、完全性房室傳導阻滯<3>、此癥胸部X線片的典型變化為A、肺血增多，左心擴大B、肺血增多，右心擴大C、肺血減少，心臟不擴大D、肺血減少，右心擴大E、肺血減少，左心擴大<4>、此癥適宜的治療辦法是A、藥品治療B、藥品+介入治療C、介入治療D、介入治療+手術修補E、手術修補四、B1、A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間持續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間持續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音<1>、法氏竇瘤破裂的典型心臟雜音是ABCDE<2>、房間隔缺損聽診特點是ABCDE<3>、典型的二尖瓣狹窄的雜音是ABCDE<4>、典型的動脈導管未閉的聽診特點是ABCDE2、A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.肺動脈瓣口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥<1>、胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動脈第二音亢進。診療首先考慮ABCDE<2>、胸骨左緣2～3肋間吹風樣收縮期雜音，伴肺動脈第二音亢進分裂。診療首先考慮ABCDE<3>、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，肺動脈瓣第二音削弱或消失，診療首先考慮ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】A【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】動脈導管未閉出現(xiàn)差別性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動脈高壓，有雙向分流者。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】3、【對的答案】E【答案解析】動脈導管未閉的重要病變是肺動脈與降主動脈之間的胎兒循環(huán)未閉合。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】4、【對的答案】B【答案解析】在胎兒期間動脈導管未閉是正常生理所必需的，但出生后（普通2～3個月）導管應自動閉合。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】5、【對的答案】E【答案解析】術后高血壓是動脈導管未閉最常見的術后并發(fā)癥。出血，喉返神經(jīng)損傷，假性動脈瘤形成，導管再通等也是可能的并發(fā)癥。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】6、【對的答案】D【答案解析】手術修補房缺如為多個篩狀缺損，則應剪成單孔再修補。停止體外循環(huán)輸血后輸液不應過快，避免左心室容量負荷過重。【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】7、【對的答案】D【答案解析】房間隔缺損由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺動脈段突出，主動脈縮小。【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】8、【對的答案】A【答案解析】室間隔缺損時X線檢查大型缺損，左右心室均擴大，左心房擴大，肺動脈圓錐突出，肺紋減少，心臟擴大程度減輕。【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】9、【對的答案】C【答案解析】膜部缺損最為常見。【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】10、【對的答案】C【答案解析】隔瓣下型缺損大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有一部分殘留的膜樣間隔組織，它與動脈瓣稍遠而距房室傳導束很近。【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】11、【對的答案】A【答案解析】肺動脈壓力和阻力的變化上反映了室缺的病理過程，是造成多個臨床征象的基礎。【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】D【答案解析】動脈導管未閉臨床體現(xiàn)一、癥狀分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。二、體征心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的持續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或持續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周邊血管體征，涉及：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】三、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型。【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】【對的答案】A【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】【對的答案】B【答案解析】胸部X線：繼發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多，右房、右室增大肺動脈段隆突，主動脈結較小。【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】【對的答案】E【答案解析】繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診療確立，即使患兒無明顯癥狀也應手術治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已獲得良好療效，術后患兒生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%下列。【該題針對“房間隔缺損”知識點進行考核】四、B1、【對的答案】B【答案解析】法氏竇由三個冠狀竇構成，分別為左冠狀竇，右冠狀竇和無冠狀竇，冠狀竇可由于中層彈性纖維退化，可引發(fā)其擴張，形成法氏竇瘤，由于主動脈壓力的關系，進一步發(fā)展可出現(xiàn)瘤體破裂。如果左冠狀竇破裂，主動脈的血流能夠通過裂口，進入左室；如果右冠狀竇破裂，主動脈的血流能夠通過裂口進入右室；由于無冠狀竇與左右心房相連，因此如果無冠狀竇破裂，主動脈的血流能夠通過裂口進入左房或右房。由于主動脈收縮壓和舒張壓均高于右房壓和右室壓，因此一旦法氏竇瘤破裂，血流從主動脈進入右房或右室，都能夠聞及收縮期和舒張期的持續(xù)性胸骨左緣第3、4肋間雜音。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】【對的答案】D【答案解析】房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當激烈哭泣、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)臨時性青紫（臨時性的肺動脈高壓，出現(xiàn)臨時性的右向左分流所致）。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引發(fā)右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】【對的答案】A【答案解析】二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動正常或不明顯；2.心尖區(qū)S1亢進，若瓣膜增厚粘連嚴重，瓣膜僵硬，S1削弱甚至消失；3.二尖瓣開瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性削弱消失時，二尖瓣開瓣音消失；4.心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴重狹窄時聽不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】【對的答案】C【答案解析】動脈導管未閉的聽診重要特點是：肺動脈瓣區(qū)“機器樣”持續(xù)性雜音。這種典型雜音，稱為Gibson雜音，是擬定動脈導管未閉診療的最重要聽診體征。【該題針對“動脈導管未閉”知識點進行考核】2、【對的答案】D【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】【對的答案】B【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】【對的答案】C【該題針對“室間隔缺損”知識點進行考核】后天性心臟病的外科治療一、A11、主動脈夾層和夾層動脈瘤需要與下列疾病進行鑒別的是A、急性肢體動脈栓塞B、腦卒中C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞、外科急腹癥E、以上都是2、下列診療二尖瓣關閉不全的根據(jù)中，錯誤的是A、超聲心動圖檢查左心室前后徑增大，左心房明顯增大B、X線檢查左心房明顯擴大，主動脈弓縮小，食管被擴大的左心房推向右后方C、臨床癥狀及體征D、心電圖檢查左心室肥大、勞損、心房顫動E、以上都不是3、除風濕熱是引發(fā)主動脈關閉不全的重要病因外，其它病因尚有A、主動脈夾層動脈瘤B、先天性主動脈瓣畸形C、細菌性心內(nèi)膜炎D、馬方綜合征E、以上都是4、主動脈瓣關閉不全時重要引發(fā)A、右心室容量負荷過重B、心肌代謝障礙C、右心室壓力負荷過重D、左心室容量負荷過重E、左心室壓力負荷過重5、下列對二尖瓣關閉不全的概述中，不對的的是A、血液反流入左心房，致壓力升高，左心房和左心室代償性肥大，可致左心衰B、肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，可引發(fā)右心衰C、風濕性二尖瓣關閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄D、二尖瓣狹窄的繼發(fā)性病變E、瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動受限及二尖瓣瓣環(huán)擴大6、下列選項中，不屬于二尖瓣關閉不全并發(fā)癥的是A、心房顫動B、感染性心內(nèi)膜炎C、栓塞D、心力衰竭E、右心房明顯擴大7、下列主動脈關閉不全的臨床體現(xiàn)中，錯誤的是A、主動脈瓣區(qū)聽診有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導B、水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動體征C、早期癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感D、重度關閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促E、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫8、在我國，二尖瓣狹窄關閉不全最常見的病因是A、細菌性心內(nèi)膜炎B、先天性C、風濕熱D、外傷引發(fā)E、心肌梗死后9、早期容易引發(fā)急性肺水腫的心臟病是A、肺動脈狹窄B、室間隔缺損C、二尖瓣狹窄D、動脈導管未閉E、主動脈竇瘤破裂10、下列有關二尖瓣關閉不全手術適應證說法錯誤的是A、急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功效不全C、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫D、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動脈高壓E、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm11、有關二尖瓣狹窄的血流動力學變化，下列哪項是錯誤的A、肺毛細血管壓力升高B、左心房壓力增高C、左心室肥大D、肺動脈高壓E、血流二尖瓣口時跨瓣壓差增加12、有關胸主動脈瘤的外科手術治療，下列選項對的的是A、主動脈弓動脈瘤或多段胸主動脈瘤，在體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)下，做切除和血管重建B、升主動脈瘤合并主動脈瓣關閉不全，在體外循環(huán)下切除和血管重建C、直徑＞5cm，無手術禁忌證，均應行手術治療D、手術辦法重要有人工血管替代術和腔內(nèi)隔絕術E、以上都是13、下列對主動脈狹窄的概述中，不對的的是A、左心室肥厚，最后造成左心衰竭B、重度狹窄者心肌供血局限性癥狀明顯C、重要是風濕性病變侵害主動脈瓣致瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄D、可在短期內(nèi)發(fā)生瓣膜鈣化及合并細菌性心內(nèi)膜炎E、常合并主動脈瓣關閉不全及二尖瓣病變14、下列選項中，不符合主動脈瓣狹窄臨床體現(xiàn)的是A、心尖區(qū)聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導，第一心音削弱或消失B、腦部供血局限性體現(xiàn)，嚴重狹窄者出現(xiàn)暈厥C、勞力性呼吸困難，乏力、頭暈是患者最多的主訴D、隨病變進展出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥E、胸痛和心絞痛都體現(xiàn)為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩和，甚至加重15、下列檢查中，對診療主動脈瓣狹窄最有價值的是A、左室造影B、心導管檢查C、心臟超聲心動圖D、胸部X線E、心電圖16、下列哪種病變可產(chǎn)生左心室向心性肥厚A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄D、二尖瓣合并三尖瓣關閉不全E、主動脈瓣關閉不全17、下列主動脈夾層和夾層主動脈瘤的概述中，錯誤的是A、約90%的病例并有高血壓B、夾層動脈瘤穿破入心包或胸膜腔，引發(fā)心包壓塞或大量血胸造成死亡C、主動脈夾層的結局是形成夾層動脈瘤，較為局限，不擴展D、主動脈中層退行性病變，內(nèi)膜斷裂，中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫E、多數(shù)夾層動脈瘤來源于升主動脈，部分來源于近段降主動脈18、下列選項中，不符合主動脈夾層和夾層主動瘤臨床體現(xiàn)的是A、常呈休克狀態(tài)，而血壓升高，脈搏消失、削弱或重脈B、心臟或胸背部可聞及舒張期隆隆樣雜音C、突發(fā)激烈撕裂樣疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可隨剝離徑路轉(zhuǎn)移D、大汗淋漓、恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥E、可有充血性心力衰竭、腦血管意外、截癱19、有關心臟黏液瘤的臨床特點，下列說法對的的是A、易與風濕性二尖瓣病變相混淆B、可發(fā)生動脈栓塞C、黏液瘤忽然阻塞房室瓣瓣膜口，可發(fā)生昏厥、抽搐，甚至猝死D、常有發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲缺少、關節(jié)痛、蕁麻疹、無力、SR增快等體現(xiàn)E、以上都是20、下列檢核對診療心臟黏液瘤的精確率最高的是A、左室造影B、心導管檢查C、心臟超聲心動圖D、胸部X線E、心電圖21、下列對心臟黏液瘤的概述中，不對的的是A、呈息肉樣腫塊突入心腔，瘤蒂附著于房間隔或心房壁，影響正常血流B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，產(chǎn)生二尖瓣狹窄或關閉不全C、位于左心房最多，另一方面為右心房，心房間隔卵圓窩是好發(fā)部位D、來源于心內(nèi)膜下的間葉細胞，半透明、晶瑩膠凍樣，質(zhì)脆易碎E、黏液瘤屬良性，不發(fā)生惡變22、中老年人胸主動脈瘤最常見的病因是A、動脈粥樣硬化B、先天性主動脈竇瘤C、主動脈囊性中層壞死D、梅毒感染E、創(chuàng)傷23、下列胸主動脈瘤的臨床特點中，不對的的是A、壓迫氣管、支氣管致呼吸困難；交感神經(jīng)受壓迫引發(fā)Horner綜合征B、破裂時出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心臟壓塞，引發(fā)猝死C、按住動脈壁病變層次和范疇分為真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤D、按病理形態(tài)分布為囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤E、喉返神經(jīng)受壓迫，發(fā)生進食嗆咳二、A21、患者男，38歲，突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音；心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波倒置；X線胸片示上縱隔稍寬，經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩和。最可能的診療是A、不穩(wěn)定心絞痛B、主動脈竇瘤破裂C、急性心肌梗死D、急性夾層動脈瘤E、自發(fā)性氣胸2、男，23歲，2天前參加長跑比賽時突發(fā)心前區(qū)疼痛，1天來出現(xiàn)胸悶、心悸氣促，頸靜脈充盈，查體：血壓149/66mmHg，胸骨左緣3～4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，可觸及震顫，股動脈槍擊音，最可能的診療是A、動脈導管未閉合并心力衰竭B、不穩(wěn)定心絞痛C、先天性室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全D、主動脈竇瘤破裂E、急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔3、女性，54歲，因不穩(wěn)定性心絞痛入院，冠狀動脈造影提示3支病變，行3處冠脈內(nèi)支架治療，術后未堅持藥品治療，術后1個月突發(fā)胸部疼痛2小時入院，急癥冠狀動脈造影檢查示2處支架完全閉塞。此時最恰當?shù)闹委熓茿、急癥PTCAB、急癥冠狀動脈搭橋C、溶栓治療D、硝酸甘油靜脈輸入E、主動脈內(nèi)球囊反搏治療4、男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療最少應在心梗后A、12周后來B、24周后來C、1周后來D、2周后來E、4周后來5、某冠心病病人擬行手術治療，術前測心室率為50次/分，手術前應A、口服地高辛B、少量多次輸血C、不做特殊解決D、西地蘭E、皮下注射阿托品三、A3/A41、患者女性，50歲。近幾年來逐步出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。<1>、首先考慮的診療是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣關閉不全D、主動脈瓣狹窄E、肥厚型梗阻性心肌病<2>、對診療最有價值的檢查辦法是A、胸部X線攝片B、超聲心動圖C、冠狀動脈造影D、心電圖E、心臟核素檢查2、40歲女性患者，2年來食欲不振，消瘦、貧血，近期暈厥2次。查體：蕁麻疹。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖檢查示可移動的云霧狀光團回聲波。<1>、首先考慮的診療是A、主動脈瓣關閉不全B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關閉不全E、心臟粘液瘤<2>、明確診療后采用的治療方法不恰當?shù)氖茿、避免壓破腫瘤B、手術操作輕柔C、盡早手術切除D、應用體外循環(huán)E、術中手指心內(nèi)探查四、B1、A.主動脈瓣狹窄B.縮窄性心包炎C.二尖瓣狹窄D.左房黏液瘤E.冠心病<1>、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠見于ABCDE<2>、暈厥、呼吸困難、心絞痛見于ABCDE<3>、癥狀和體征隨著體位變動而變化見于ABCDE<4>、心尖區(qū)第一心音亢進、胸骨左緣第3、4肋間聽到二尖瓣開瓣音、心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音ABCDE2、A.前降支B.對角支C.右冠狀動脈D.回旋支E.左冠狀動脈主干<1>、負責左心室前壁和室間隔重要血液供應的是ABCDE<2>、在左冠優(yōu)勢的冠脈分布中，后降支發(fā)自ABCDE<3>、哪支血管狹窄病變?nèi)菀滓l(fā)猝死而需要盡早外科治療ABCDE<4>、竇房結和房室結的血液供應更多來源于ABCDE<5>、急性心肌梗死引發(fā)室間隔穿孔大多由于哪支血管急性閉塞ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】主動脈夾層和夾層動脈瘤的鑒別診療：1.急性心肌梗死。2.急性肺栓塞。3.急腹癥。4.急性肢體動脈栓塞。5.腦卒中。【該題針對“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點進行考核】2、【對的答案】E【答案解析】急性二尖瓣關閉不全，有突發(fā)呼吸困難、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，超聲心動圖典型變化，結合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜、創(chuàng)傷等能夠確診。慢性二尖瓣關閉不全，根據(jù)典型雜音、心臟擴大、結合超聲心動圖能夠擬定。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】3、【對的答案】E【答案解析】風濕性主動脈瓣關閉不全常伴有不同從程度不等的主動脈瓣狹窄。細菌性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、先天性主動瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等也是臨床上造成主動脈瓣關閉不全的因素。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】4、【對的答案】D【答案解析】主動脈瓣關閉不全時舒張期血流從主動脈反流入左心室，左心室同時接納左心房的充盈血流，左心室容量負荷急劇增加。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】5、【對的答案】D【答案解析】風濕性二尖瓣關閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄。細菌性心內(nèi)膜炎、退行性變腱索斷裂、缺血性乳頭肌功效不全、二尖瓣脫垂等也可造成二尖瓣關閉不全。因此D選項是對的的。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】6、【對的答案】E【答案解析】二尖瓣關閉不全的并發(fā)癥：1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關閉不全者有心房顫動。2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。3.栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】7、【對的答案】A【答案解析】主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣區(qū)有嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音。重度關閉不全者呈現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動征等征象。主動脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜音是主動脈瓣狹窄的體現(xiàn)。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】8、【對的答案】C【答案解析】前些年由于風濕熱所致的瓣膜病占心血管疾病的發(fā)病率很高，現(xiàn)在加強了對風濕熱的防治，發(fā)病率在逐步下降，尤以二尖瓣損害最常見。【該題針對“二尖瓣關閉不全”知識點進行考核】9、【對的答案】C【答案解析】肺內(nèi)的血液需要通過肺動脈瓣進入左心房，左心房血液需要通過二尖瓣進入左心室，若二尖瓣狹窄，左心房內(nèi)血液則不能流入左心室從而可加重肺的負擔，造成肺水腫。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】10、【對的答案】E【答案解析】二尖瓣關閉不全手術治療適應證：急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關閉不全患者如伴有下列狀況之一也應考慮外科手術。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功效不全。2.無癥狀，但伴有下列狀況之一：左心室功效不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】11、【對的答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細血管淤血，壓力升高，肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚，狹窄而壓力明顯增高。此時，左心室處在相對少血狀態(tài)。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】12、【對的答案】E【答案解析】胸主動脈瘤是治療動脈瘤切除最有效的治療辦法。1.較小的囊形主動脈瘤，于其頸部放置鉗夾，切除動脈瘤，妥善縫合切口或用織片縫補主動脈切口。2.梭形主動脈瘤或夾層動脈瘤，可在切除病變主動脈后，用人工血管重建血流通道。對夾層動脈瘤，亦可環(huán)狀切開主動脈，分別持續(xù)縫合近、遠段主動脈壁，使分離的內(nèi)層與外層閉合．再縫合主動脈切口或用人工血管替代。手術中必須應用低溫或人工心肺機作左心轉(zhuǎn)流或應用體外循環(huán)技術，也可做外分流術，方便在阻斷主動脈時，能確保重要臟器和組織得到充足的血液供應。3.對于升主動脈瘤或升主動脈瘤合并主動脈瓣關閉不全的患者，則在體外循環(huán)下進行升主動脈瘤切除、人工血管重建術，或應用帶人工瓣的復合人工血管替代升主動脈，并進行冠狀動脈口移植術(Bentall手術)。4.對于主動脈弓部動脈瘤或多段胸主動脈瘤的手術辦法更為復雜。現(xiàn)在應用體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)，經(jīng)上腔靜脈或右鎖骨下動脈進行腦灌注，作主動脈弓切除、人工血管重建術或更廣泛的人工血管替代術。【該題針對“胸主動脈瘤”知識點進行考核】13、【對的答案】D【答案解析】主動脈瓣狹窄不會在短期內(nèi)并發(fā)瓣膜鈣化，病程長久者可發(fā)生鈣化或合并細菌性心內(nèi)膜炎。因此D選項是錯誤的。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】14、【對的答案】A【答案解析】主動脈瓣狹窄時可在主動瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】15、【對的答案】C【答案解析】超聲心動圖是明確診療和鑒定狹窄程度重要的辦法，可顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化等。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】16、【對的答案】C【答案解析】由于主動脈瓣狹窄，左心室排血受阻，左室后負荷加重，心肌細胞代償性肥大，心肌進行性肥厚。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】17、【對的答案】C【答案解析】夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支。向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，造成冠狀動脈循環(huán)血流受阻或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動脈受累則引致腎衰竭；髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。【該題針對“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點進行考核】18、【對的答案】B【答案解析】主動脈夾層和夾層主動脈瘤心臟或胸背部聽診可聞及收縮期吹風樣雜音。【該題針對“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點進行考核】19、【對的答案】E【答案解析】心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)：心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)復雜多樣，可歸納為下列4大體現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引發(fā)。移動度較大的黏液瘤如忽然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可發(fā)作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。2.全身反映黏液瘤可引發(fā)全身免疫反映，常有發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲缺少、關節(jié)痛、蕁麻疹、無力、血沉增快、血清蛋白的電泳變化等體現(xiàn)。3.動脈栓塞少數(shù)病例(15％)出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。4.其它左心房黏液瘤易與風濕性二尖瓣病變相混淆。但從超聲心動圖檢查能夠看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動的云霧狀光團回聲波。【該題針對“心臟粘液瘤”知識點進行考核】20、【對的答案】C【答案解析】超聲心動圖檢查能夠看到黏液瘤呈現(xiàn)的能移動的云霧狀光團回聲波。【該題針對“心臟粘液瘤”知識點進行考核】21、【對的答案】E【答案解析】黏液瘤多屬良性，但少數(shù)病例可能發(fā)生惡變，成為黏液肉瘤或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。【該題針對“心臟粘液瘤”知識點進行考核】22、【對的答案】A【答案解析】胸主動脈瘤的病因：1.動脈硬化常位于降主動脈，多見于中老年人。2.主動脈囊性中層壞死常位于升主動脈，多見于青年患者，如馬方綜合征等。3.創(chuàng)傷性動脈瘤。4.細菌性感染。5.梅毒。【該題針對“胸主動脈瘤”知識點進行考核】23、【對的答案】E【答案解析】胸主動脈瘤壓迫喉返神經(jīng)，引發(fā)聲音嘶啞，不是進食嗆咳。【該題針對“胸主動脈瘤”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】D【答案解析】急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的患者。癥狀為激烈的胸骨后或胸背疼痛，產(chǎn)生復雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動脈受壓）；急性腹痛（腸系膜動脈受壓）、無尿、肢體疼痛等，若動脈瘤發(fā)生破裂，則患者大多很快死亡。【該題針對“主動脈夾層及夾層動脈瘤”知識點進行考核】2、【對的答案】D【答案解析】主動脈竇瘤破裂癥狀體征：1.臨床體現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)疼痛史，常于激烈活動時發(fā)生心悸、氣急，可快速惡化至心力衰竭。較多的患者發(fā)病緩慢，勞累后氣急、心悸、乏力等逐步加重，以致喪失活動能力。2.心臟檢查胸骨左緣第3、4肋間捫到震顫和聽到Ⅳ級持續(xù)性雜音；周邊血管體征陽性，如脈壓增寬、水沖脈、槍擊聲等。【該題針對“胸主動脈瘤”知識點進行考核】3、【對的答案】B【答案解析】患者現(xiàn)在是2處支架完全閉塞，考慮B最為恰當。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】4、【對的答案】B【答案解析】有心梗病史的患者，6個月內(nèi)不實施擇期手術。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】5、【對的答案】E【答案解析】心室率每分鐘50次下列對其心臟功效有一定影響，術前應使心率控制在正常范疇。提高心率選用阿托品較為適宜。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】三、A3/A41、【對的答案】C【答案解析】主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功效不全癥狀。【該題針對“主動脈瓣關閉不全”知識點進行考核】【對的答案】B【答案解析】“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特性性雜音，確診首選超聲心電圖。【該題針對“主動脈瓣關閉不全”知識點進行考核】2、【對的答案】E【答案解析】本題的題眼是“云霧狀光團”；光團兩字，闡明這個病灶是個圓團形的；而選項中一眼就能分辨的就是E是個圓團形病灶（瘤），因此我們猜也要去猜E是對的答案。專業(yè)解析方面：由于心臟里有個瘤子，它妨礙了正常血流走向，因此經(jīng)常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果沒完全堵死的狀況下，就形成了二尖瓣狹窄，因此這個病人心尖部聽診有舒張期隆隆樣雜音，但本質(zhì)并不是二尖瓣狹窄。另題干中其它體現(xiàn)屬于全身反映，理解一下即可。【該題針對“心臟粘液瘤”知識點進行考核】【對的答案】E【答案解析】由于這個瘤子是如何長在心臟中的，具體解剖構造我們不熟悉，因此手術中對未知的構造我們要謹慎、謹慎再謹慎（重要的事情說三遍），不要隨便用手指探查，如果一旦造成瘤體脫落造成栓塞將對患者造成不可挽回的傷害。【該題針對“心臟粘液瘤”知識點進行考核】四、B1、【對的答案】B【答案解析】起病隱匿，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見的體征為心尖搏動不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低，有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到舒張早期額外音，響度變化大，有時呈拍擊性稱心包叩擊音。重要由于心室被壓不能充足舒張，心房血液在心室舒張早期快速進入心室，而后忽然停止所引發(fā)的振動而產(chǎn)生的聲音。心率較快，可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)；頸靜脈怒張，且在吸氣時怒張更為明顯，只有舒張早期可見塌陷。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【對的答案】A【答案解析】1.勞動力呼吸困難此乃因左心室順應性減少和左心室擴大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引發(fā)肺毛細血管楔壓壓增高和肺動脈高壓所致。隨著病程發(fā)展，日常活動即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染等誘因時，可誘發(fā)急性肺水腫。2.心絞痛1/3的患者可有勞力性心絞痛，其機理可能為：肥厚心肌收縮時，左心室內(nèi)壓和收縮期末室壁張力增加，射血時間延長，造成心肌氧耗量增加；心肌收縮使增加的室內(nèi)壓力擠壓室壁內(nèi)的冠狀動脈小分支，使冠脈流量下降；左心室舒張期順應性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，造成冠脈灌注減少，心內(nèi)膜下心肌缺血尤著；瓣口嚴重狹窄，心排血量下降，平均動脈壓減少，可致冠脈血流量減少。心絞痛多在夜間睡眠時及勞動后發(fā)生。可有咳嗽多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引發(fā)咳嗽。3.勞力性暈厥輕者為黑矇，可為首發(fā)癥狀。多在體力活動中或其后立刻發(fā)作。機理可能為：運動時外周血管阻力下降而心排血量不能對應增加；運動停止后回心血量減少，左心室充盈量及心排血量下降；運動使心肌缺血加重，造成心肌收縮力忽然削弱，引發(fā)心排血量下降；運動時可出現(xiàn)多個心律失常，造成心排血量的忽然減少。以上心排血量的忽然減少，造成腦供血明顯局限性，即可發(fā)生暈厥。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【對的答案】D【答案解析】心臟黏液瘤的臨床體現(xiàn)多而雜，且無特性性，其體現(xiàn)重要取決于瘤體的所在位置、大小、形狀、生長速度、蒂的長短、活動度、有無碎片脫落、瘤體內(nèi)有無出血、變性或壞死、病人反映性等。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】【對的答案】C【答案解析】心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣。可在80%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時明顯，是隔閡型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開放時發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助于隔閡型二尖瓣狹窄的診療，對決定手術治療的辦法有一定的意義。由于肺動脈高壓，可出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，造成相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音（Graham-steell雜音）。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動脈高壓，右心室擴大，引發(fā)三尖瓣瓣環(huán)的擴大，造成相對性三尖瓣關閉不全。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向心尖區(qū)傳導，吸氣時明顯。【該題針對“主動脈瓣狹窄”知識點進行考核】2、【對的答案】A【答案解析】（1)右房、右室：由右冠狀動脈供血。(2)左室：其血液供應50%來自于左前降支，重要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，重要供應左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應范疇涉及左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】【對的答案】D【答案解析】此題為記憶性題。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】【對的答案】E【答案解析】左心室重要負責泵血，若左心室血供受到影響，最易引發(fā)猝死，需緊急手術治療。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】【對的答案】C【答案解析】竇房結的血液60%由右冠狀動脈供應，40%由左旋支供應；房室結的血液90%由右冠狀動脈供應，10%由左旋支供應；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，因此，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】【對的答案】A【答案解析】室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。【該題針對“冠心病”知識點進行考核】神經(jīng)系統(tǒng)病理生理學基礎一、A11、若病人已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應做下列哪項檢查A、頭部MRIB、顱骨X線片C、腰椎穿刺D、頭部CTE、頭部ECT2、正常成人顱內(nèi)壓是A、3.14～16.40cmH2OB、6.25～18.60cmH2OC、7.14～20.40cmH2OD、9.34～22.60cmH2OE、11.10～20.40cmH2O3、arteriovenousmalformations（AVM）臨床體現(xiàn)可有A、三叉神經(jīng)痛B、抽搐C、頭痛D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、以上都是4、急性顱內(nèi)壓增高時患者早期生命體征變化為A、血壓升高，脈搏增快，脈壓增大B、血壓減少，脈搏變緩，脈壓變小C、血壓減少，脈搏增快，脈壓變小D、血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大E、血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小5、顱內(nèi)壓增高的三主征是A、血壓升高、脈搏細弱、呼吸微弱B、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C、意識不清、嘔吐、行走不穩(wěn)D、頭昏、頭痛、嘔吐E、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱6、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的重要鑒別點是A、煩躁不安B、早期發(fā)生呼吸驟停C、激烈頭痛D、頻繁嘔吐E、血壓下降7、下列腦疝的分型中，對的的是A、小腦扁桃體疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝B、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和小腦扁桃體疝C、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和顳葉鉤回疝D(zhuǎn)、小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝和大腦鐮下疝E、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝8、下列選項中，不符合急性枕骨大孔疝臨床體現(xiàn)的是A、生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)早，瞳孔變化和意識障礙出現(xiàn)晚B、呼吸驟停發(fā)生較早C、生命體征變化出現(xiàn)晚而不明顯D、顱內(nèi)壓增高E、頸強直、四肢肌張力減低，肌力減退9、外傷性顱內(nèi)幕上血腫造成小腦幕切跡疝的早期體現(xiàn)為A、意識喪失，血腫對側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對側(cè)偏癱B、意識喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對側(cè)偏癱C、意識喪失，雙瞳孔縮小，呼吸困難D、意識喪失，雙瞳孔散大，去大腦強直E、意識喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及同側(cè)偏癱10、枕骨大孔疝的臨床體現(xiàn)不對的的是A、雙側(cè)瞳孔可忽大忽小B、早期突發(fā)呼吸驟停C、瞳孔逐步散大D、頻繁嘔吐，激烈頭痛E、頸項強直，強迫頭位二、A3/A41、男性，45歲，間斷發(fā)作頭痛1年，有時嘔吐，伴雙眼視力下降，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視盤邊沿含糊：隆起，且有散在點狀出血，余（-）。<1>、此病人的初步診療為A、垂體瘤B、視神經(jīng)炎C、顱內(nèi)壓增高D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、神經(jīng)性頭痛<2>、為查找病因，首選的輔助檢查是A、頭顱CT掃描B、頭顱X線片C、腰穿D、腦電圖E、腦血管造影<3>、若影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常應進一步采用的方法是A、觀察對癥B、定時復查CTC、腰穿采用CSF化驗并測壓D、去骨瓣減壓E、定時復查MRI<4>、影像檢查未發(fā)現(xiàn)異常時，如腰穿CSF化驗正常，而顱壓為3.9kPa（395mmH2O），應診療為A、腦血管痙攣B、梗阻性腦積水C、良性高顱壓D、腦膜炎E、腦水腫2、男性患者，20歲，頭痛3月余，左側(cè)肢體無力和嘔吐一天入院。檢查，意識蘇醒，眼底視盤水腫，左上、下肢肌力四級，腱反射活躍，病理征（+）。<1>、最擬定的診療是A、腦水腫B、顱內(nèi)壓增高C、腦梗死D、腦出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血<2>、最有助于明確病因的檢查是A、CTB、ECTC、X線頭顱片D、腦電圖E、腦血管造影答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】已有明顯顱內(nèi)壓增高體征者，禁忌腰椎穿刺的。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。（注各版本教材數(shù)值有沖突，本科教材外科數(shù)據(jù)為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個范疇為準，如果沒有就選最靠近的數(shù)值。）【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】3、【對的答案】E【答案解析】arteriovenousmalformations（AVM）顱內(nèi)動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部。畸形血管是由動脈與靜脈構成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多個多樣。顱內(nèi)動靜脈畸形的常見臨床體現(xiàn)：出血、抽搐、頭痛、神經(jīng)功效損傷。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】4、【對的答案】D【答案解析】急性顱內(nèi)壓升高時患者早期生命體征變化為：1.血壓變化：延髓血管中樞對缺血缺氧有反射性代償作用，顱內(nèi)壓升高時，血壓升高是為了維持腦血流特別是延髓的血流，晚期血壓下降是延髓功效衰竭的體現(xiàn)。2.脈搏變緩：重要見于急性顱內(nèi)壓增高患者，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈也愈明顯，而顱內(nèi)壓逐步升高者普通無緩脈現(xiàn)象。3.呼吸變化：急性顱內(nèi)壓升高者，常出現(xiàn)呼吸深而慢，如疾病進一步發(fā)展，出現(xiàn)延髓衰竭，則呼吸淺、慢而不規(guī)則，或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，最后呼吸忽然停止。4.脈壓變化：脈緩有力，脈壓增大。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】5、【對的答案】B【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多個疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時伴嘔吐，噴射狀為其特點。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型體現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】6、【對的答案】B【答案解析】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。【該題針對“腦疝”知識點進行考核】7、【對的答案】E【答案解析】臨床常見者為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。【該題針對“腦疝”知識點進行考核】8、【對的答案】C【答案解析】急性枕骨大孔疝以延髓損害癥狀為主，腦神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之。生命體征變化出現(xiàn)早而明顯，體現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，血壓升高。【該題針對“腦疝”知識點進行考核】9、【對的答案】B【答案解析】小腦幕切跡疝時疝入的腦組織壓迫動眼神經(jīng)造成同側(cè)瞳孔散大，壓迫中腦造成對側(cè)偏癱。【該題針對“腦疝”知識點進行考核】10、【對的答案】C【答案解析】枕骨大孔疝患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直。較早出現(xiàn)生命體征紊亂，而意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中樞受損嚴重可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡。【該題針對“腦疝”知識點進行考核】二、A3/A41、【對的答案】C【答案解析】ICP增高典型臨床體現(xiàn)典型臨床體現(xiàn)1.頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，程度不同。晨起為重。2.嘔吐：典型顱壓高嘔吐為噴射狀，易發(fā)生于飯后。3.視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型體現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”其它臨床體現(xiàn)1.意識障礙或精神障礙2.一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復視3.頭暈、猝倒4.在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴張。5.庫欣三聯(lián)征：即血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則，在急性中重度顱內(nèi)壓增高患者中的發(fā)生率為1/3左右。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】【對的答案】A【答案解析】CT在發(fā)現(xiàn)病變、擬定病變位置及大小與數(shù)目方面是較敏感而可靠的，但對病理性質(zhì)的診療，有一定的限制。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】【對的答案】C【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】【對的答案】C【答案解析】良性高顱壓特點：CSF化驗正常，壓力普通＞200mmH2O。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】2、【對的答案】B【答案解析】患者有頭痛、嘔吐、眼底視盤水腫，能夠明確診療為顱內(nèi)壓增高，根據(jù)臨床資料尚無法確認其它診療。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】【對的答案】A【答案解析】CT能夠作為腦部疾病的首選檢查有助于明確病因。【該題針對“顱內(nèi)壓增高”知識點進行考核】原發(fā)性顱腦損傷一、A11、腦震蕩臨床體現(xiàn)不涉及A、意識障礙期肌腱反射消失、皮膚蒼白、血壓下降B、醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐C、腰穿腦脊液紅細胞1000×106/L（1000/mm3）D、逆行性遺忘E、意識障礙不超出30分鐘二、A21、女性，38歲，不慎自2樓墜下，當即昏迷，送至醫(yī)院，1小時后即蘇醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級，腦脊液檢查有紅細胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應考慮為A、腦震蕩B、彌漫性軸索損傷C、腦挫裂傷D、顱內(nèi)血腫E、腦干損傷2、患者，男，21歲，參加學校社團輪滑活動，意外摔倒，左顳部著地，昏迷10分鐘后自然蘇醒，醒后輕微頭痛，四肢活動自如，次日感頭痛加重，嘔吐多次，伴嗜睡，來院就診。首選何種檢查A、腦池造影B、腰穿檢查C、頭顱CTD、頭顱MRIE、腦血管造影三、A3/A41、男性，22歲。枕部棒擊傷2小時。傷后當即昏迷，20分鐘醒來有輕微的惡心、嘔吐，但對受傷狀況不能回想。查體：神志清，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。<1>、考慮診療為A、輕度腦水腫B、外傷性失憶癥C、腦挫裂傷D、腦震蕩E、原發(fā)性腦干損傷<2>、行X線檢查發(fā)現(xiàn)左顳骨折線通過腦膜中動脈溝。需高度警惕發(fā)生A、頭皮血腫B、遲發(fā)型外傷性顱內(nèi)血腫C、硬膜外血腫D、硬膜下血腫E、急性顱內(nèi)血腫<3>、現(xiàn)在對患者采用的最重要的方法是A、禁食水B、手術治療C、臥床休息D、親密觀察患者的基本生命體征E、頭顱CT檢查四、B1、A.“熊貓眼”征B.乳突部皮下淤血C.面神經(jīng)損傷D.腰穿腦脊液呈血性E.逆行性遺忘<1>、顱前窩骨折常出現(xiàn)ABCDE<2>、顱后窩骨折常出現(xiàn)ABCDE<3>、腦挫裂傷常出現(xiàn)ABCDE<4>、腦震蕩常出現(xiàn)ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】腦震蕩的臨床體現(xiàn)不涉及C。腦脊液檢查無紅細胞。另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】C【答案解析】臨床體現(xiàn)腦挫裂傷的臨床體現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有原發(fā)性意識障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此狀況。而重者可致深度昏迷，嚴重廢損，甚至死亡。意識障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床體現(xiàn)之一，傷后多立刻昏迷，由于傷情不同，昏迷時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長久昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。普通常以傷后昏迷時間超出30分鐘為鑒定腦挫裂傷的參考時限。傷灶癥狀：依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的體現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功效區(qū)受損時，可出現(xiàn)對應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，若在觀察過程中出現(xiàn)新的定位征時，即應考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時進行檢查。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人蘇醒之后才干陳說；如果傷后持續(xù)激烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉(zhuǎn)后又復加重，應究其因素，必要時可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。對昏迷的病人，應注意嘔吐時可能吸入引發(fā)窒息的危險。生命體征：多有明顯變化，普通早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快，這是由于頭傷后腦機能克制所致，常于傷后很快逐步恢復，如果持續(xù)低血壓，應注意有無復合合損傷。反之，若生命征短期內(nèi)迅即自行恢復且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，普通約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。腦膜激惹：腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，體現(xiàn)為閉目畏光，卷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關。頸項抗力約于1周左右逐步消失，如果持久不見好轉(zhuǎn)，應注意有無顱頸交界處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染。【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】CT是重要的檢查手段。CT能夠顯示腦內(nèi)有無明確的器質(zhì)性變化，如顱骨骨折、硬膜外、硬膜下血腫、小的出血軟化灶及其它小的病灶。【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】三、A3/A41、【對的答案】D【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】【對的答案】C【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】【對的答案】E【答案解析】傷后短暫昏迷以及逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，初步診療為腦震蕩，骨折線過腦膜中動脈溝，應警惕硬膜外血腫。行頭顱CT重要是明確與否合并有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】四、B1、【對的答案】A【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】【對的答案】B【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】【對的答案】D【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】【對的答案】E【該題針對“腦震蕩”知識點進行考核】繼發(fā)性顱腦損傷一、A11、下列急性硬腦膜外血腫的特點中，錯誤的是A、小朋友顱內(nèi)血管溝淺顱骨與腦膜粘連緊密，發(fā)生血腫少見B、常見因素是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血C、典型的常見于青壯年男性顱骨粉碎性骨折D、位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面E、多為單發(fā)，可合并其它類型血腫，已對沖部位硬膜下血腫常見2、急性硬膜外血腫的臨床體現(xiàn)不對的的是A、頭疼、嘔吐，躁動不安B、兩瞳孔縮小，光反射消失，眼球內(nèi)斜C、進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙D、昏迷—蘇醒—再昏迷E、偏癱、失語和Cushing反映三主癥3、急性硬膜外血腫不會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征是A、患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱B、不典型體征對側(cè)瞳孔散大和偏癱C、意識障礙，生命體征紊亂D、面癱、偏癱或失語E、意識障礙加深，生命體征紊亂4、急性硬膜下血腫的特點，下列錯誤的是A、常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝體現(xiàn)B、復合型硬膜下血腫與同部位腦內(nèi)血腫、腦挫傷并存C、傷后3天內(nèi)發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫D、繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，好發(fā)于額顳頂區(qū)E、出血來源為顱內(nèi)中動脈及其分支5、急性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高的診療辦法中，需要謹慎的是A、顱腦超聲檢查B、詢問病史，臨床癥狀、體征C、顱腦X線平片檢查D、腰穿檢查E、CT檢查6、急性硬膜下血腫最常見的血管損傷是A、注入橫竇的Labbe靜脈B、大腦大靜脈C、腦皮質(zhì)小動脈D、注入上矢狀竇的橋靜脈E、注入蝶頂竇的大腦中靜脈7、慢性硬腦膜下單純性血腫最可能的出血來源是A、橋靜脈B、靜脈竇C、板障靜脈D、導靜脈E、硬腦膜中動脈8、急性硬膜下血腫最多見的出血來源為A、腦皮質(zhì)破裂的小動脈B、注入矢狀竇的橋靜脈C、注入蝶頂竇的大腦中靜脈D、注入橫竇的Labbe靜脈E、大腦大靜脈二、A21、患者，女，25歲，車禍頭外傷1小時入院，CT示左額顳硬膜下血腫，右顳骨骨折，行開顱血腫去除術，去除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出，最可能的因素為A、急性腦積水B、腦水腫C、麻醉不平穩(wěn)D、對側(cè)血腫E、以上都不對2、患者，男性，頭部外傷后2小時入院，傷后曾昏迷約30分鐘。入院查體：神志清晰，GCS評分：10分，頭頂有一頭皮血腫約3cm×3cm，頭皮無明顯裂傷。左側(cè)外耳道可見稀薄血性液體流出。CT：左顳可見一線形骨折，左額顳可見一薄層硬膜下血腫，左顳點、片狀高密度，顱內(nèi)可見少量氣體。應診療為A、輕型內(nèi)開放性顱腦損傷B、中型內(nèi)開放性顱腦損傷C、輕型閉合性顱腦損傷D、中型閉合性顱腦損傷E、重型閉合性顱腦損傷3、男性，19歲。高空墜落傷。查體：BP70/50mmHg；HR100次/分，躁動，雙瞳孔等大，對光反射陽性，腹腔穿刺抽不出凝血，頭CT檢查示左額硬膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例最佳的解決方案是A、立刻開顱去除血腫B、抗休克治療的同時行開顱血腫去除術C、抗休克的同時先行開腹探查D、抗休克治療至血壓正常后再行手術E、開顱及開腹探查同時進行三、A3/A41、男性，36歲，車禍右額顳部著地，傷后意識不清，約半小時后蘇醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時后又出現(xiàn)意識障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時右瞳孔散大。<1>、初步診療是A、右顳硬膜下血腫，腦疝B、右顳硬膜外血腫，腦疝C、右顳腦挫傷，腦疝D(zhuǎn)、右顳腦內(nèi)血腫，腦疝E、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝<2>、首先應采用的方法是A、0.4g氨甲苯酸靜滴B、20％甘露醇（250ml）靜滴C、冬眠物理降溫D、氣管切開E、血腫去除術<3>、治療的根本方法是A、0.4g氨甲苯酸靜滴B、20％甘露醇250ml靜滴C、冬眠物理降溫D、氣管切開E、血腫去除術答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】急性硬膜外血腫的常見因素是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折，以額顳部及顳頂部最為常見。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】多有典型的昏迷蘇醒或好轉(zhuǎn)～昏迷的意識演變過程。早期少有神經(jīng)系統(tǒng)受累體征，至血腫形成后，出現(xiàn)腦受壓和顱壓高體征如偏癱、失語和Cushing三主征。可有傷側(cè)顳部的頭皮腫脹，再后出現(xiàn)腦疝的體征。進行性顱內(nèi)壓增高是急性硬腦膜下血腫的體現(xiàn)。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】3、【對的答案】D【答案解析】如果傷后立刻出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征，應考慮原發(fā)性腦損傷。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】4、【對的答案】E【答案解析】急性硬膜下血腫的出血來源多為腦挫裂傷皮質(zhì)動靜脈破裂。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】5、【對的答案】D【答案解析】急性硬腦膜下血腫體現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，因此應慎做腰穿檢查，避免誘發(fā)腦疝。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】6、【對的答案】C【答案解析】急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動脈，一部分來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈（Labbe靜脈）。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】7、【對的答案】A【答案解析】慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生因素，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史。有關出血的因素與老年性腦萎縮后顱內(nèi)空間相對增大有關。尤以老年人額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，另一方面靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下腫瘤受損出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引發(fā)硬腦膜內(nèi)層炎性反映形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化物質(zhì)進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功效，造成包膜新生的毛細血管不停出血及血漿滲出，從而使血腫擴大。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】8、【對的答案】A【答案解析】急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動脈，一部分來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】D【答案解析】外傷性血腫去除術，腦組織塌陷后又出現(xiàn)膨出最常見的因素為對側(cè)血腫。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】2、【對的答案】B【答案解析】患者GCS：10分，有少量硬膜下血腫及左顳腦挫裂傷，提示為中型顱腦損傷，患者左外耳道有稀薄血性液體流出，闡明可能有腦脊液耳漏。同時CT提示顱內(nèi)有少量氣體，均提示有顱底骨折所致的內(nèi)開放性損傷。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】3、【對的答案】C【答案解析】該患者雖有硬膜下血腫，但血腫量不大，中線無偏移，故應先行抗休克治療及去除引發(fā)休克的因素。【該題針對“急性硬腦膜下血腫”知識點進行考核】三、A3/A41、【對的答案】B【答案解析】右額顳部著地，意識障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT右顳梭形高密度影初步診療為B。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】【對的答案】B【答案解析】解除水腫，減少顱內(nèi)壓。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】【對的答案】E【答案解析】需外科手術治療。【該題針對“急性硬腦膜外血腫”知識點進行考核】腦血管疾病一、A11、下列有關高血壓腦出血的手術指征不對的的是A、發(fā)病時病情較輕，后來逐步加重，血腫量≥30ml者B、發(fā)病緩慢或病情穩(wěn)定，但顱內(nèi)壓增高者C、發(fā)病時較重，后來好轉(zhuǎn)，繼而又加重者D、病情重或發(fā)展快速，已出現(xiàn)腦疝體征，但尚未進入腦疝晚期者E、快速發(fā)生腦干、視丘下部嚴重損害者2、高血壓腦出血出現(xiàn)下列哪種狀況需要手術治療A、發(fā)病時較重，后來好轉(zhuǎn)，繼而又加重者B、血腫≤30ml，病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)壓增高征象者C、內(nèi)科治療病情好轉(zhuǎn)，血腫已經(jīng)開始吸取者D、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定，血壓下降，自主呼吸停止者E、有心、肺、腎等全身嚴重疾病者3、高血壓腦出血的常見發(fā)病部位是A、基底節(jié)出血B、小腦出血C、皮層下D、丘腦出血E、腦橋出血4、在高血壓腦出血患者中，大多數(shù)患者在初次出血多長時間后停止出血A、12小時B、14小時C、1小時D、3小時E、6小時二、A21、患者，女，50歲，晨起大便時忽然出現(xiàn)激烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀，2小時后右側(cè)上瞼下垂，意識朦朧，急診來院。采集病史時應特別注意詢問A、頭痛的部位B、家人有無類似發(fā)作C、有無高血壓、動脈硬化史D、有無慢性顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐及視力減退史E、有無全身慢性感染病灶2、患者，男，50歲，以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）收治入院，病人早期血管造影未找到出血因素，但發(fā)現(xiàn)存在腦血管痙攣，欲進行二次血管造影復查應與第一次造影間隔A、2天B、1周C、2周D、3個月E、六個月答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病造成腦葉出血不適宜手術治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞是高血壓腦出血的手術禁忌證。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】2、【對的答案】A【答案解析】B、C選項病情穩(wěn)定，能夠通過內(nèi)科治療，D、E選項是手術禁忌證，A選項經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)癥狀加重，闡明出血繼續(xù)，需要手術治療。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】3、【對的答案】A【答案解析】高血壓腦出血80%位于幕上，最常見的出血部位是基底節(jié)，其中2/3位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，1/3位于內(nèi)囊外側(cè)。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】4、【對的答案】E【答案解析】在高血壓腦出血中，大多數(shù)患者在6小時內(nèi)停止出血而后期血腫增大是血腫增大過程中撕裂周邊血管引發(fā)的繼發(fā)性出血所致。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】二、A21、【對的答案】C【答案解析】患者忽然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識變化，既而出現(xiàn)右側(cè)動眼神經(jīng)功效障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血體現(xiàn)較明顯，這是顱內(nèi)動脈瘤最易發(fā)生的特性，但高血壓病也是其中的病因之一。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】2、【對的答案】C【答案解析】初次血管造影未發(fā)現(xiàn)出血來源，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后血管痙攣或動脈瘤血栓制止造影劑充盈，使得造影成果陰性，這種狀況可于2周后再次造影，由于2周后來腦水腫消退，血管痙攣緩和，可發(fā)現(xiàn)另有1%～2%患者有病變。【該題針對“高血壓腦出血”知識點進行考核】脊柱和脊髓疾病一、A11、脊柱骨折造成脫位并骨髓伴橫切損傷，其損傷平面下列的變化，是A、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失B、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失D、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失E、雙側(cè)肢體完全截癱二、B1、A.立刻窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功效喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱<1>、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷ABCDE<2>、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE<3>、頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。【該題針對“急性脊髓損傷”知識點進行考核】二、B1、【對的答案】A【該題針對“急性脊髓損傷”知識點進行考核】【對的答案】B【該題針對“急性脊髓損傷”知識點進行考核】【對的答案】C【該題針對“急性脊髓損傷”知識點進行考核】泌尿男生殖系疾病的重要癥狀與檢查診療辦法一、A11、有關血尿哪項是錯誤的A、紅細胞超出3個/高倍視野稱為鏡下血尿B、幾乎全部急性腎炎都有血尿C、血尿見于腎血管畸形D、運動性血尿是腎小球濾過膜臨時性變化引發(fā)E、三杯實驗第三杯含血尿表達病變在腎小球2、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的重要辦法是A、觀察血尿顏色B、做尿膽原測驗C、做尿潛血實驗D、做尿三杯實驗E、做尿沉渣鏡檢3、診療膀胱癌最可靠的辦法為A、膀胱雙合診B、CTC、B超D、IVUE、膀胱鏡檢及活檢4、確診前列腺癌最可靠的辦法是A、核素掃描B、CTC、直腸指診D、穿刺活檢E、MRI5、碰到一種肉眼血尿的病人，為擬定診療，最應當做的檢查為A、尿常規(guī)B、尿脫落細胞檢查C、排泄行尿路造影D、超聲波E、膀胱鏡檢，逆行腎盂造影6、對鑒別與否為腎小球源性血尿最故意義的是A、全程血尿B、合并尿道刺激癥C、尿潛血陽性D、肉眼血尿E、變形紅細胞血尿7、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為A、功效性血尿B、器質(zhì)性血尿C、肉眼血尿，鏡下血尿D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿E、腎小球性及非腎小球性血尿8、選擇性蛋白尿的特點是以A、溶菌酶為主B、白蛋白為主C、本-周蛋白為主D、IgA為主E、β2微球蛋白為主9、少尿是指24小時尿量少于A、200mlB、100mC、800mlD、600mlE、400ml10、中年以上者發(fā)生間歇性無痛性肉眼血尿，應高度懷疑A、泌尿系統(tǒng)炎癥B、泌尿系統(tǒng)結核C、泌尿系統(tǒng)結石D、泌尿系統(tǒng)腫瘤E、泌尿系統(tǒng)畸形11、血尿伴膀胱刺激癥狀最常見于A、急性腎盂腎炎B、腎癌C、膀胱腫瘤D、急性前列腺炎E、急性膀胱炎12、膀胱刺激征是指A、血尿，排尿困難B、尿痛，尿失禁C、尿急，尿痛D、尿頻，排尿困難E、尿急，尿頻，尿痛二、A21、男，35歲，六個月來尿頻，會陰部隱痛不適，擬診慢性前列腺炎，下面檢查成果哪一項有診療意義A、前列腺液培養(yǎng)：陰性B、直腸指診可及前列腺結節(jié)C、尿常規(guī)，WBC2～4/HPD、B超：前列腺被膜增厚E、前列腺液常規(guī)：WBC20～30/HP，磷脂膽堿小體減少答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】第一杯尿和第二杯尿清澈，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識點進行考核】2、【對的答案】E【答案解析】血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢能夠做出區(qū)別。血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，并且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色；血尿時離心后透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血實驗強陽性。血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超出1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超出正常數(shù)量的紅細胞。普通而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可擬定為鏡下血尿。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識點進行考核】3、【對的答案】E【答案解析】膀胱鏡檢查是診療膀胱癌的可靠辦法，可直接觀察到腫瘤的額位置、數(shù)目、大小和形態(tài)，與輸尿管開口的關系，同時可取活體組織做病理檢查，作為制訂治療方案的重要根據(jù)。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識點進行考核】4、【對的答案】D【答案解析】前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的辦法。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識點進行考核】5、【對的答案】E【答案解析】膀胱鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)病變，逆行造影能夠發(fā)現(xiàn)輸卵管及腎盂的病變，膀胱、輸尿管及腎盂的病變是引發(fā)血尿的因素。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要檢查診療辦法”知識點進行考核】6、【對的答案】E【答案解析】腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎這是最故意義的鑒別辦法。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識點進行考核】7、【對的答案】E【答案解析】根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識點進行考核】8、【對的答案】B【答案解析】選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。【該題針對“泌尿男生殖系疾病的重要癥狀”知識點進行考核】9