外科學復習資料外科學簡答題題目所屬篇所屬章答案要點第一篇總論第二章水、電解質代謝和酸堿平衡失調4補鉀時應注意哪些問題？（1）切不可將10％氯化鉀作靜脈內直接推注,以免造成血清鉀忽然升高,可造成心跳驟停。（2）補鉀之前,須注意腎功效。因腎功效衰竭時,鉀排除受到限制,補鉀易引發血鉀過高。每日尿量需在100ml或每小時在40ml以上,方可補鉀。（3）補鉀時應注意脈搏、血壓、心率、尿量等,必要時重復作心電圖檢查及血清鉀測定,特別是原有心臟病患者。（4）補鉀濃度不可太高,滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于0.3％,滴速每分鐘不適宜超出80滴。5休克的監測內容有哪些？第一篇總論第三章外科休克休克的監測涉及普通監測和特殊監測。普通監測項目涉及精神狀態、肢體皮膚溫度色澤、動脈血壓、脈率和尿量；特殊監測項目涉及中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定等,在急救危重病人、老年病人和心肺功效不全病人的休克時,特殊監測顯得特別重要。6簡述感染性休克常見因素和治療原則。第一篇總論第三章外科休克感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前,應著重治療休克,同時治療感染；在休克糾正后,著重治療感染。具體的治療涉及：①補充血容量②控制感染,重要方法是：解決原發感染灶；應用抗菌藥品；改善病人的普通狀況,增強抵抗力。③糾正酸中毒。④應用心血管藥品。⑤應用糖皮質激素。8破傷風的并發癥有哪些？第一篇總論第四章外科感染本題重要考學生對破傷風并發癥的理解。破傷風并發癥多由肌痙攣和毒素所致,重要為：①骨折：強烈肌痙攣可造成骨折。②尿潴留：膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止：持續呼吸肌群和膈肌痙攣,能夠造成呼吸停止。④窒息：由于喉頭、呼吸肌持續痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染：喉頭、呼吸肌痙攣,呼吸道不暢,支氣管分泌物郁積,均可造成肺炎、肺不張。⑥酸中毒：呼吸不暢,換氣局限性,造成呼吸性酸中毒,肌痙攣、禁食使酸性代謝產物增多,致代謝性酸中毒。⑦循環衰竭：中毒可造成心力衰竭。9破傷風的防止方法有哪些？第一篇總論第四章外科感染破傷風的防止方法有①自動免疫：應用類毒素注射,能夠使人獲得自動免疫。②對的解決傷口,及時徹底清創。③被動免疫：盡早肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）或人體破傷風免疫球蛋白。10簡述ARDS發病的高危因素。第一篇總論第五章多器官功效障礙綜合征①損傷：肺損傷涉及外傷引發的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷,呼吸道燒傷,吸入化學物質、煙霧、高濃度氧引發的肺損傷；肺外損傷指全身性燒傷、創傷、大手術、大量輸血等。②休克：多種因素引發的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③感染：多種部位感染引發的毒血癥。④其它器官系統的病變如急性重癥胰腺炎、急性腎功效衰竭、急性肝功效衰竭等。11簡述急性腎衰竭多尿期補液原則。第一篇總論第五章多器官功效障礙綜合征多尿期補液量為前一天尿量的2/3～1/2,呈輕度負平衡、不出現脫水現象即可,24小時尿量超出1500ml時應予以補鉀,合適補充膠體,提高膠體滲入壓。13輸血發生溶血反映時的體現怎么,如何解決？第一篇總論第六章外科輸血溶血反映是最嚴重的并發癥,絕大多數是免疫性的,典型的癥狀是輸入幾十毫升血后,出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和異常出血等,病情嚴重,可致死亡；術中體現為傷口滲血和低血壓。解決應及時停止輸血,保護腎功效,輸液和利尿,應用大量激素,堿化尿液,必要時進行血液透析,乃至換血療法。15自體輸血的禁忌證有哪些？第一篇總論第六章外科輸血自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者；②血液惡性腫瘤細胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并心功效不全、慢阻肺、腎功效不全和貧血者；⑤胸腹開放性損傷時間超出4小時以上；⑥凝血因子缺少者。16簡述腫瘤的致病因素有哪些？第一篇總論第七章腫瘤病因涉及：①化學因素,如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素,如機械刺激、放射線等。③生物因素,如病毒、霉菌、寄生蟲等。④遺傳因素,如乳癌、腸癌可有家族史。⑤內分泌因素及免疫因素,如雌激素、免疫缺點與腫瘤生長有關。18術后切口感染的防止有哪些方法？第一篇總論第八章圍手術期解決防止方法涉及①術中無菌操作嚴密止血,無死腔。②提高病人的抵抗力,糾正貧血、低蛋白等。③時間長、污染重的手術應放置引流及使用抗生素。19簡述腹部手術病人腹脹的解決。第一篇總論第八章圍手術期解決術前腹脹應①查明及去除病因,如感染、梗阻塞。②糾正水電解質和酸堿失調,注意補鉀。③放置胃管和肛管減壓。④非機械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。20防止性應用抗生素的適應證是什么？第一篇總論第八章圍手術期解決①施行感染病灶或切口靠近感染區域的手術。②腸道手術的準備。③操作時間長的大手術。④污染的創傷,清創時間較長或難以徹底清創者。23局麻藥毒性反映的臨床體現？第一篇總論第十章麻醉①中樞神經系統的體現：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安。早期體現有寒戰、眼球顏面部肌肉顫動,嚴重者發展至昏迷、四肢抽搐甚至驚厥。②循環系統體現：面色蒼白、出冷汗,脈壓變窄、脈搏細弱、心率增快或減慢,嚴重者血壓下降,甚至心跳停止。③呼吸系統體現：呼吸困難、發紺至呼吸停止。27簡述胸外心臟按壓的操作要點。第一篇總論第十一章心肺腦復蘇與重癥監測治療患者平臥于硬板床或背部墊木版,急救者立于或跪于患者一側。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界處（劍突上4～5cm）,另一手掌跟部置于前一手手背上,兩臂伸直,憑本身重力垂直向下按壓,使胸骨下陷4～5cm,放松時手掌跟部不離開胸壁,讓胸廓自行復原。如此按壓與放松交替,頻率80～100次/分。30多器官移植和聯合移植的區別。第一篇總論第十二章組織與器官移植一次同時移植3個或更多的腹部器官,稱為腹部多器官移植(MultipleOrganTransplantation)。所移植的臟器,均源自同一供體,各個臟器從供體整塊切取后均保持原來的解剖構造,整塊連在一起,僅有一種總的血管蒂,移植時只需吻合其中的重要動、靜脈血管,則全部移植臟器均能恢復血供。而一次同時進行2個單獨器官移植手術,則稱為聯合移植。35試述引發顱內壓增高的常見因素？第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾?、倌X體積的增加,如多種類型的腦水腫,常見于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續增加,如多種因素的顱內血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多,如多種因素的腦積水。④顱內多種占位病變,如多種顱內血腫、腫瘤、膿腫、多種肉芽腫。⑤顱腔狹小,如小頭畸形或大面積凹陷骨折。37簡述顱內腫瘤的臨床體現。第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病顱內腫瘤的病床體現重要涉及顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。顱內壓增高的癥狀和體征重要為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫,稱之為增高的三主征。局灶癥狀是指腦瘤引發的局部神經功效紊亂。有兩種類型,一類是刺激性癥狀,另一類是正常神經組織受到擠壓和破壞而造成的功效喪失。38顱內動脈瘤的治療原則第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病治療原則是顱內動脈瘤應手術治療。采用保守治療約70％病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤的手術死亡率已降至2％下列。①手術時機選擇：病情一、二級病人,應盡早造影,爭取在一周內手術。病情屬三級及三級以上,提示出血嚴重,可能有腦血管痙攣和腦積水,此時手術危險性較大,待數日病情好轉后再進行手術。②手術辦法：開顱夾閉動脈瘤蒂是最抱負的辦法,應屬首選。臨床不適宜手術,可選用彈簧圈栓介入治療。③待手術期治療：絕對臥床休息,盡量減少不良的聲、光刺激,ICU監護。使秘者應給緩瀉劑。維持正常血壓。40腦AVM的治療原則。第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病治療：（1）手術切除為治療內AVM的最根本辦法,不僅能杜絕病變再出血,還能制止畸形血管盜血現象,從而改善腦血流。（2）對位于腦深部重要功效區如腦干、間腦等部位的AVM,不適宜手術切除。手術切除后殘存的AVM,直徑不大于3cm,可考慮γ－刀或X-刀治療。（3）介入神經放射治療術前1～2周應用IBCA膠、球囊栓塞巨大動靜脈畸形令其體積縮小,為手術切除提供條件,也可治愈某些小型的AVM。（4）多種治療后都應擇期復查腦血管造影,理解畸形血管與否消失。42簡述急性乳房炎的臨床體現和治療。第二篇外科疾病第三章乳腺疾病臨床體現：多發生在產后哺乳的初產婦,發病多在產后3～4周,開始感乳房脹痛,隨即乳房出現硬塊,皮膚發紅,繼而產生寒戰、高熱,數天后形成膿腫。感染嚴重者,可并發敗血癥。治療方法：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應用抗生素治療；④知已形成膿腫應及時行切開引流術。45簡述慢性膿胸的成因。第二篇外科疾病第四章胸部疾病該題重要讓學生理解慢性膿胸為什么會形成,其中多數病人重要是在急性膿胸時由于醫源性因素所致,強調急性膿胸治療時應注意的事項,以避免慢性膿胸的形成。常見的成由于①急性膿胸就診過遲,延誤治療；②急性膿胸解決不當；③膿腔內有異物存留,使感染難以控制；④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時解決,或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶,重復傳入感染,致膿腔不閉合；⑤有特殊病原菌的存在,使纖維層增厚,肺膨脹不全,使膿腔長久不愈。46試述周邊型肺癌最常見的X線體現？第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺野周邊孤立性圓形或橢圓塊影,呈現小的分葉或切跡,邊沿含糊毛糙,常顯示細短的毛刺影,如癌腫中心部分壞死液體,可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。47試述胸廓成形術的手術適應證？第二篇外科疾病第四章胸部疾病胸廓成形術的手術適應證為：①上葉空洞,病人普通狀況差不能耐受肺切除術者；②上葉空洞但中下葉亦有TB；③一側廣泛肺TB灶,藥品治療無效,普通狀況差不能耐受全肺切除術,但支氣管變化不嚴重者；④肺TB合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術者。48試述肺癌的手術禁忌證有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺癌的手術禁忌證有：①遠處轉移；②心肺腎功效不全,全身狀況差；③廣泛的縱隔淋巴結轉移無法去除；④嚴重侵犯周邊組織預計切除困難時；⑤胸外淋巴結轉移（如鎖骨上）。49試述引發食管癌的有關因素有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病食管癌的病因尚不明了,其有關的因素有：①亞硝胺類化合物；②真菌污染；③某些維生素和微量元素缺少；④食管局部慢性損傷（喜熱飲、嗜煙酒）；⑤遺傳及地理因素。50試述早期食管癌的臨床和X線體現有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病早期有進食梗噎感,胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感,食管內異物感。X線體現有：①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂；②局限性管壁僵硬；③小的充盈缺損；④小龕影。52簡述冠心病病人手術治療的適應證？第二篇外科疾病第五章心血管外科疾病（1）心絞痛經內科治療不能緩和,影響工作和生活,經冠狀動脈造影發現冠狀動脈主干或重要分支明顯狹窄,其狹窄的遠端血流暢通的病例。（2）冠狀動脈主干狹窄和前降支狹窄應及早手術,以防猝死。（3）冠狀動脈的重要分支如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄,即使心絞痛不嚴重,也應列為手術搭橋的指征。54嵌頓性疝與絞窄性疝手術中如何對的判斷疝內容物生命力？應如何解決？第二篇外科疾病第六章腹外疝手術的重要核心在于對的判斷疝內容物在生命力,切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴張或切開疝環、解除疝環壓迫的前提下,凡腸管呈紫黑色,失去光澤和彈性,刺激后無蠕動和對應腸系膜內無動脈搏動者,即屬已經壞死。如不能必定腸管與否壞死時,可在其系膜根部注射0.25％普魯卡因60～80ml,再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管,或將該段腸管臨時送回腹腔內,10～20分鐘后再行觀察,如果腸壁轉為紅色,腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復,則證明腸管尚含有生命力,可回納腹腔。如腸管確已壞死,或經上述解決后病理變化未見好轉,或一時不能必定腸管與否已失去生命力時,則應在病人全身狀況允許的前提下,切除該段腸管并進行一期吻合。病人狀況不允許腸切吻合時,可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外,并在其近側段腸管切一小口,插入一肛管減壓,以解除腸梗阻；待7～14天后全身狀況改善再行二期切除吻合術。56切口疝的治療原則是什么？第二篇外科疾病第六章腹外疝切口疝的治療應以手術為主,原則涉及：①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后,沿其邊沿清晰地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內容物后,在無張力條件下拉攏疝環邊沿,逐級細致地縫合健康的腹壁各層組織,必要時可用重疊縫正當加強之。57原發性腹膜炎的特點有那些？第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎腹腔里無原發灶,多為血源性細菌感染引發,細菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌,多見于小朋友,尤為10歲下列的女孩,成人少見,抵抗力低下時并發上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因,腹膜炎感染范疇較廣,膿液的性質與細菌的種類有關,溶血性鏈球菌的膿液稀薄無臭味。58試述胃大部分切除術治療潰瘍病的原理第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍手術治療的目的是治愈潰瘍、消除癥狀和避免復發。胃大部分切除術治療潰瘍病基本上達成上述的目的,其原理重要有：①切除了整個胃竇部黏膜,也就是切除了產生胃泌素的G細胞,消除了產生胃酸的體液因素；②大部分胃體已切除,主細胞和壁細胞明顯減少,大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神經性胃酸分泌也有所減少；④切除了潰瘍的好發部位（十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側）；⑤胃部分切除術后,幽門的作用不復存在,胃內容物在胃內停留的時間縮短,堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸；⑥切除了潰瘍病灶。59簡述胃十二指腸潰瘍外科手術治療的手術方式及其重要機制？第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍外科手術的手術方式及治療機制重要有兩大類：①多種類型的胃部分切除術,切除胃竇以消除竇組織分泌,同時切除部分壁細胞群,使胃酸分泌減少；②多種類型的胃迷走神經切斷術,以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術重要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部分切除。該辦法在胃大部切除后,將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該辦法在胃大切除后,將殘胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫合關閉。胃迷走神經切除術有三種重要類型：①迷走神經干切斷術；②選擇性迷走神經切斷術；③高選擇性迷走神經切斷術。60簡述胃癌的治療原則？第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃癌的治療原則是①胃癌的治療辦法應根據胃癌的分期、生物學特性以及病人的全身狀況來選擇。②對進展期病例應爭取行胃癌根治術。③對中晚期胃癌,因有較高的復發及轉移率,必須主動地輔以術前后化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或重要臟器有嚴重的并發癥而不能作根治性切除,也應視具體狀況爭取作原發灶的姑息性切除,以利于進行綜合治療。⑤對無法切除的晚期胃癌也應主動彩綜合治療。62試述腸梗阻的手術治療方式。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病手術方式可歸納為四種：①解除梗阻的因素：如粘連松解,腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉復位術等。②腸切除吻合術：適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術：梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。④腸造口或腸外置術：適合病情嚴重,或局部病變所限,不能耐受和進行復雜手術者。63試述急性闌尾炎的病理及臨床分類。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病根據急性闌尾炎發病過程的病理學變化,分為四種病理類型：急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周邊膿腫。各型闌尾炎有不同的病理特點,相對對應的臨床體現也不同。64試述急性闌尾炎的治療。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病治療：（一）非手術治療采用抗生素、中醫中藥、針炙、理療等非手術治療只適合于單純性闌尾炎,但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應慎之又慎,最佳不予使用。在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應考慮手術治療。（二）手術治療1.手術時間①急性闌尾炎尚未穿孔者,不管起病的時間久暫,只要沒有形成闌尾周邊膿腫,原則上均應行闌尾切除術,不使用任何引流物。②急性闌尾炎已穿孔,并發局限性腹膜炎,應行闌尾切除術,將腹腔內分泌物吸凈后,縫合腹膜,腹膜外置橡皮條引流。若闌尾未能切除時,則改為腹腔內煙卷引流。③急性闌尾炎已穿孔,并發彌漫性腹膜炎,但尚無脫水及腹脹現象時,應行闌尾切除術,將腹腔內分泌物吸凈后,縫合腹膜,腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時,改用腹腔內引流。若患者已出現脫水,腹脹等現象,應按急性彌漫性腹膜炎的治療原則解決,先行保守治療,待炎癥局限化或患者普通狀況改善后,再作手術治療。④闌尾周邊膿腫：病程已有數日,闌尾已穿孔,并發闌尾周邊膿腫形成,應先行保守治療,普通膿腫能夠吸取消散,3～6個月后再行闌尾切除。若保守治療效果不明顯,體溫日漸升高,膿腫逐步擴大者,應行膿腫切開引流術,并盡量一并切除闌尾,若切除闌尾有困難,則只作引流即可,3～6個月后再次行闌尾切除術。⑤重復發作性闌尾炎應行手術治療。⑥小兒、老人急性闌尾炎,應早期手術治療為宜。2.手術前注意事項①在診療及治療尚未擬定之前,不可濫用嗎啡或其它止痛劑,以免蒙蔽癥狀,妨礙診療和治療。如果診療及治療已擬定,術前應給嗎啡和阿托品,以免患者再受無謂的痛苦和情緒緊張。②術前禁用瀉藥或灌腸,以免引發穿孔。③無并發癥之病人,術前普通不需要作特殊準備,應爭取早期手術,但如有脫水或毒血癥現象,術前應爭取時間,作必要的補液,以改善患者的普通狀況。④并發有腹膜炎者,術前應開始使用抗生素。3.手術后療法①單純性急性闌尾炎,術后除止痛劑外,不需要任何特殊藥品治療。早期下床活動,進不脹氣流食至肛門自動排氣。②有腹膜炎之病例,特別是彌漫性腹膜炎者,應按腹膜炎之解決原則予以治療。③腹膜外引流物,普通于術后24～48h拔除之。腹腔內之引流物,術后48h后每日拔出1～2cm,約術后一周完全拔除,但應根據引流物的多少而定,引流物多者,引流時間可合適延長,少者可縮短。④注意手術后并發癥的發生。4.手術后并發癥術后并發癥可分為早期和晚期兩類,特別是注意早期并發癥的發現和解決。（1）早期并發癥a.內出血：發生于闌尾切除術后24h以內者稱原發性出血,多因手術中斷血不徹底所致。出血若發生于術后24h以上者,稱繼發性出血,此多因感染引發,有內出血者,病人出現皮膚及面色蒼白,脈率加緊,心慌及血壓下降等休克癥狀。內出血,特別是原發性出血診療一經確診,立刻開腹止血。b.彌漫性腹膜炎：由急性闌尾炎手術后,感染蔓延所致,按急性腹膜炎解決。/p>c.殘存膿腫：可發生于腹腔任何部位。術后一周左右,病人重新出現腹痛、發熱及腹瀉癥狀,白細胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直腸陷凹膿腫,診療比較容易,解決也比較簡樸。若系膈下膿腫或腎周邊膿腫,診療往往比較困難,解決也比較復雜。d.傷口感染：由于腹腔內感染嚴重或因手術操作粗糙所致,傷口感染多發生于術后4～7d,少數病例可發生于術后二周以上。臨床上多在患者體溫正常后又重新發熱,局部跳痛,甚至皮膚發紅、隆起、有波動感。如傷口有炎癥變化,應早期拆線,有膿腫則需要引流,輔以其它治療。（2）晚期并發癥a.切口疝：多發生于傷口感染或引流之傷口,臨床上并非少見,宜手術修補之。b.粘連性腸梗阻：多為機械性腸梗阻,若非手術治療效果不佳者,應考慮手術治療。c.大網膜粘連綜合征：系闌尾術后大網膜粘連于右下腹而產生的一系列臨床征象,普通需手術治療予以解決。d.竇道和糞瘺：竇道多因異物、線頭等所引發,切口長久不愈,必要時應再次手術。糞瘺乃指大腸與腹壁相通,有糞便內容物排出而言。多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端解決不當引發。造影可獲得明確的診療。可先行保守治療,無效時再行手術治療。術后并發癥與闌尾的病變程度和手術的時間有親密的關系。完整切除未穿孔的闌尾,術后并發癥的發生率僅5%,而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到30%以上。癥狀發生24h內,穿孔的發生率不大于20%。但在48h后即增加到70%以上。因此在癥狀發生24h內,迫切需要作出對的的診療和切除闌尾,以減少并發癥的發生率。65簡述闌尾切除術的常見并發癥。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病闌尾切除術后常見的并發癥有：①切口感染為最常見；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連性腸梗阻。66請簡述結腸癌的病理類型及分期。第二篇外科疾病第十章結腸、直腸、肛門疾病結腸癌的病理類型大致形態可分為：①腫塊型；②浸潤型；③潰瘍型。組織學分類最常見是腺癌,尚有黏液癌及未分化癌。Dukes分期：癌僅限于腸壁內為DukesA期,又分為三個亞期,即癌局限于腸黏膜內者為A0期；穿透黏膜肌層達黏膜下層為A1期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為A2。癌穿透腸壁但無淋巴結轉移為DukesB期。癌穿透腸壁且有淋巴結轉移為DukesC期；其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者為C1期；轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為C2期。已有遠處轉移或腹腔轉移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為DukesD期。69簡述直腸癌如何分期？（改良Dukes分期法）第二篇外科疾病第十章結腸、直腸、肛門疾病直腸癌改良的Dukes分期以下：（1）A期：癌腫局限于黏膜層。（2）B期：分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結轉移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結轉移。（3）C期：分為C1和C2期。C1期癌腫在腸壁內,有淋巴結轉移；C2期癌腫已穿透腸壁,淋巴結有轉移。（4）D期：癌腫已遠處轉移或侵犯鄰近臟器。70原發性肝癌的大致分類？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病原發性肝癌的大致類型可分三型：結節型、巨塊型和彌漫型,其中以結節型為最常見。72簡述細菌性肝膿腫的常見致病途徑。第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病全身細菌性感染,特別是腹腔內感染時,細菌侵入肝,如病人抵抗力弱,可發生肝膿腫。細菌可經下列途徑進入肝：①膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發化膿性膽管炎時,細菌沿著膽管上行,是引發細菌性肝膿腫的重要因素；②肝動脈：體內任何部位的化膿性病變并發生菌血癥時,細菌可經肝動脈進入肝；③門靜脈：已較少見,如壞疽性闌尾炎,引發門靜脈屬支的血栓性靜脈炎,膿毒栓子脫落進入肝內,即可引發膿腫；④肝毗鄰感染壯灶的細菌可循淋巴系統侵入；⑤開放性肝損傷時,則細菌可直接經傷口入肝,引發感染而形成膿腫。73試述門靜脈高壓癥重要臨床體現？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病門靜脈高壓癥的臨床體現：脾腫大、脾功效亢進、嘔血和腹水為其重要體現。脾腫大程度不一,巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功效亢進,白細胞降至3×109/L下列,血小板減至（70～80）×109/L下列。曲張食道、胃底靜脈一旦破裂,可發生急性大出血。體現為嘔血（或黑便）,不易自止,與肝功效損害凝血功效障礙及脾亢所致的血小板減少有關。大出血引發肝缺血,加重肝功效損害,容易造成肝昏迷。腹水是肝功效損害的體現。大出血引發肝缺血,加重肝功損害,常引發或加劇腹水的形成。74試述門靜脈高壓癥外科治療的適應證和手術辦法的選擇？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病按照Child肝功效分級原則可分為A,B,C三級。中華醫學會指定的分級原則分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。凡A,B級或Ⅰ,Ⅱ級病人普通可安全地通過手術,而C級或Ⅲ級者手術風險大,不適宜手術。對于無黃疸,無明顯腹水的病人肝功效屬A,B級或Ⅰ、Ⅱ級,發生大出血,應及時手術治療。而對有黃疸、大量腹水,肝功效屬C級或Ⅲ,發生大出血,采用手術止血。風險極高。普通認為手術屬禁忌,可考慮采用非手術治療。至于術式的選擇,要考慮到肝功狀況和阻塞狀況。普通來說,Ⅰ級或A級才有分流條件,而Ⅱ級或B級只含有斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的血流量,分流后對肝臟的影響較小,故竇前阻塞應選用分流術。竇后阻塞因肝血流出道受阻,存在肝動脈向門靜脈的分流,肝血流已下降,分流后將使肝血流進一步下降,易誘發肝衰及肝性腦病。因此竇后梗阻不適宜采用分流術,應以斷流術為主。采用賁門血管周邊離斷術,即能控制出血,又能保持肝臟血供,并且手術創傷小。75試述膽囊三角的構成及其重要的組織構造。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病膽囊三角由膽囊管、總肝管和肝臟臟面的下緣構造。膽囊三角內有膽囊動脈和副肝管通過。76試述肝內膽管結石X線特性。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病肝內膽管結石X線特性有：①左右肝管或肝內膽管某一部位不顯影；②左右肝管或肝總管處有環形狹窄,狹窄近端膽管擴張,其中可見結石陰影；③肝左右葉膽管呈不對稱性幾處弧立的擴張；④肝內膽管局限性擴大,呈紡錘形。77試述膽道疾病的并發癥。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病膽道疾病的并發癥有：①膽囊和膽管穿孔；②膽道出血；③膽源性細菌性肝膿腫；④膽管炎性狹窄。78試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯癥及其術前解決原則。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病在Charcot三聯癥基礎上即腹痛、畏寒發熱、黃疸基礎上出現休克和精神癥狀,稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯癥。術前準備涉及糾正水電及酸堿平衡紊亂,使用有效足量的抗生素、腎上腺皮質激素、維生素,以及使用多巴胺等擴血管藥品,避免急性呼吸衰竭和腎功效衰竭等。79試述先天性膽管擴張癥的分型及其臨床體現。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病分型：涉及囊狀擴張、憩室樣擴張、膽總管開口脫垂、肝內外膽管混合型擴張以及肝內膽管擴張（Caroli?。ＥR床體現：典型的先天性膽管擴張癥的臨床體現為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯癥。出現癥狀時間多數在嬰幼兒時期,也可在小朋友或成年時發病。腹痛多位于右上腹,多為鈍痛,合并感染時可為絞痛。包塊多數位于右上腹,光滑,囊性感,可左右推動,合并感染時有觸痛。黃疸為梗阻性,合并感染時加重,感染消退時減輕。晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的體現。81急性胰腺炎的病因有哪些？第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎病較為復雜,其中常見的病因有：①梗阻因素,涉及膽道梗阻：膽總管下端結石,膽道蛔蟲癥,Oddi括約肌水腫和痙攣,壺腹部狹窄；胰管梗阻：胰管結石、腫瘤。十二指腸梗阻：環狀胰腺十二指腸憩室等。②酒精中毒；③暴飲暴食；④其它臟器感染：腮腺炎、肝炎,腸傷寒等；⑤胰腺外傷或手術損傷；⑥其它：甲狀旁腺功效亢進,藥品,精神刺激等。82急性胰腺炎應與哪些疾病鑒別？第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,因此,應與其它急腹癥相鑒別：急性膽囊炎、膽石癥；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；急性梗阻；急性腎絞痛；急性胃腸炎；心絞痛、心肌梗塞發作。83簡述急性胰腺炎患者非手術治療的辦法。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎患者的非手術治療辦法有：①控制飲食和胃腸減壓。②調節水電解質酸堿平衡和營養支持。③應用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法：應用胰酶克制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。90臨床上碰到哪些狀況應想到腎結核可能。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎結核無特異性的臨床體現,其診療重要靠醫生提高警惕,在下列幾個狀況有腎結核的可能,需作進一步的檢查：①慢性膀胱刺激癥狀,經抗菌藥品治療無明顯效果者；②尿呈酸性,有膿細胞,而普通培養無細菌生長者；③有腎結核或其它腎外結核病灶、尿液有少量蛋白,紅、白細胞；④附睪、前列腺或精囊發現硬結,陰囊有慢性竇道者。93簡述腎結核的重要X線體現。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎結核的重要X線檢查有排泄性或逆行腎盂造影。能夠理解部分腎功效,病變程度和范疇。早期腎結核引發的腎乳頭破壞體現為腎盞邊沿不整潔,如蟲蛀樣變化。后來腎盞呈不規則地擴大或含糊變形,或因腎盞閉塞使一種或多個腎盞消失。有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者,腎區蛋殼樣鈣化影,腎功效喪失,腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和串珠樣變化。94引發腎積水的常見因素。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病泌尿系統及其臨床器官的病變均可引發腎積水。先天性病變如腎盂輸尿管交界部狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引發腎積水。泌尿系統的結石、腫瘤、炎癥和結核可引發繼發性腎積水。另外,妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水,是一種正常的生理現象。95診療前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經源性膀胱功效障礙及尿道狹窄等。96簡述前列腺增生后引發的病理生理變化。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病前列腺增生引發梗阻后,膀胱逼尿肌增厚,黏膜表面出現小梁,嚴重時形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚可加重排尿困難。長久排尿困難使膀胱高度擴張,可造成輸尿管末段喪失其活瓣作用,發生膀胱輸尿管返流引發腎積水和腎功效損害。由于梗阻后的尿潴留,容易繼發感染和結石。97簡述前列腺增生癥的手術指征。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病殘存尿量超出50ml；出現腎功效損害；重復出現尿潴留；并發膀胱結石；重復出現血尿或尿路感染。100試述腎癌根治術與腎盂癌手術切除范疇有何不同？第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病該題重要考學生對腎癌、腎盂癌的腫瘤來源、好發部位及腫瘤生物學特性差別。腎癌根治術切除范疇涉及：腫瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結。腎盂癌多屬于移行上皮癌,能夠是多中心性生長（輸尿管、膀胱）,因此切除范疇涉及腫瘤腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。102簡述膀胱癌的治療原則。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病膀胱的治療原則：以手術治療為主,根據腫瘤的病理并結合病人的全身狀況選擇最恰當的手術方式。原則上Tis、Ta、T1、局限性T2期腫瘤采用保存膀胱的手術；較大的、多發的、重復復發的腫瘤及后期腫瘤,應行全膀胱切除術。T4腫瘤可采用姑息性化療或放療。103簡述腎癌的臨床體現。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎癌的臨床體現：早期腎癌可無任何癥狀或體征。間隙性無痛性肉眼血尿是最常見的初發癥狀。腫瘤較大時可在上腹部捫及腫塊,腫瘤增大腎包膜緊張可引發腰部或上腹部疼痛。出現典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時以屬晚期。另外可有腎外體現如：高熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等。104試述腎血管性高血壓的特點。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾?、偾嗄臧l病常不大于30歲,以女性為多；老年發病常不不大于50歲,以男性為多；②長久高血壓驟然加劇或高血壓忽然發作,病程短或發展快；③慣用降壓藥品無效或療效不佳；④腰背部及脅腹部可有疼痛,約半數以上病例可聽到血管雜音；⑤無高血壓家族史。106腹主動脈瘤的治療原則是什么？第二篇外科疾病第十六章周邊血管和淋巴管疾病腹主動脈瘤不會自愈,一旦發生,將進行性逐步增大,最后破裂出血致死。因此,治療原則是擇期手術,即使病人狀況對手術的耐受程度較差,也應主動發明條件爭取手術。110試述慢性骨髓炎的手術適應證和禁忌證？第二篇外科疾病第十九章骨關節感染和非化膿性關節炎手術指征：有死骨形成,有死腔及竇道流膿者均可考慮手術治療。手術禁忌證：①慢性骨髓炎急性發作期間不適宜手術。如積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼未充足形成者。111試述脊柱結核并發截癱的因素？第二篇外科疾病第十九章骨關節感染和非化膿性關節炎在早期或病變活動期多由于結核性物質如：膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增厚的硬膜,椎管內肉芽組織纖維化對脊髓造成環狀壓迫,也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引發截癱。112試述頸胸腰段椎體結核寒性膿腫的蔓延途徑？第二篇外科疾病第十九章骨關節感染和非化膿性關節炎①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長肌和其筋膜后方,形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱：沿頸長肌向下至上縱隔兩側。③胸段：體現為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱：可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎：膿腫穿破骨膜聚集在腰大肌鞘內,可穿過腰肌筋膜流竄到兩側腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉子處,甚至大腿外側和膝關節附近。113骨關節炎的治療有哪些辦法。第二篇外科疾病第十九章骨關節感染和非化膿性關節炎該題重要考學生對骨關節炎的治療的理解,骨關節炎的治療重要有下列辦法：（1）全身療法：保護患病關節,勿再損傷或活動過分,嚴重時應休息；若過于肥胖,應減輕體重。熱敷和按摩可緩和疼痛。（2）藥品療法：非甾體類抗炎鎮痛藥可緩和疼痛,若有局限性疼痛,可局部注射普魯卡因加氫化強的松,中醫中藥治療也可緩和疼痛。（3）體育療法：合適的關節活動可增強肌力,改善關節的穩定性,但不能過勞。（4）手術療法：有持續疼痛或進行性畸形的病人可考慮手術療法?，F在普通主張人工關節置換。114類風濕性關節炎的診療原則是什么？第二篇外科疾病第十九章骨關節感染和非化膿性關節炎診療原則：①晨起手指關節僵硬,拳不能握緊；②最少有一種以上的關節在活動時有疼痛和壓痛；③最少有一種關節腫脹；④3個月內其它關節也相繼有腫脹；⑤同時有對稱性關節受累；⑥有皮下類風濕性結節；⑦典型的X線體現；⑧類風濕因子陽性；⑨關節滲液的纖維蛋白凝固力差；⑩活組織檢查有典型的滑膜和關節組織的組織學變化。第①～第⑤項應持續6周,典型病例應含有其中7項,必定病例應含有5項,可能病例應含有3項。重要診療根據為①～⑤項。陽性類風濕因子只能作為參考。115試述骨軟骨瘤在什么狀況下需要手術治療。第二篇外科疾病第二十章骨腫瘤該題重要考學生對骨軟骨瘤手術適應證的理解。該瘤是良性腫瘤,單發者有1％的惡變率,多發為10％。腫瘤可隨生長發育而增大,發育停止后腫瘤也靜止。小的腫瘤如無癥狀可予觀察,需要手術有下列狀況：①腫瘤壓迫肌腱、神經出現癥狀,影響功效；②懷疑惡性變：如腫瘤短期內增大明顯、出現疼痛,或生長發育停止后腫瘤繼續增大；或X線顯示腫瘤有惡性征象；③影響外觀。116請簡述骨肉瘤常見的骨膜反映有哪些？第二篇外科疾病第二十章骨腫瘤骨肉瘤常見的骨膜反映：Codman三角：重要見于骨肉瘤,由于腫瘤向骨外生長,骨膜被腫瘤頂起,在骨膜下產生腫瘤性的新骨,在X線體現為三角外觀。日光放射陰影：見于骨肉瘤,當腫瘤生長快,向骨外發展,血管隨之長入,此時,腫瘤骨與反映骨沿放射血管方向沉積,形成X線所見的“日光射線”體現。117臨床上,如何判斷腰椎間盤突出癥的椎間盤突出間隙。第二篇外科疾病第二十一章脊柱疾病該題考察學生椎間盤突出與神經根的關系和臨床體現與神經根的關系。（1）椎間盤突出與神經根的關系：腰3/4椎間盤突出壓迫腰4神經根腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經根,腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根。但髓核突出較大,可壓迫下一節段神經根,出現雙節段神經根損害體現。（2）臨床體現與神經根的關系感覺方面：①腰5神經根受壓,小腿前外側和足內側感覺異常；②骶1神經根受壓,外髁和足外側感覺異常。肌力變化：①踝和趾背伸力削弱提示腰5神經根受壓；②趾和足跖屈力削弱,提示骶1神經根受壓；③股四頭肌肌力削弱提示腰4神經根受壓。反射方面：①膝反射削弱提示腰4神經根受壓；②跟腱反射削弱提示骶1神經根受壓。馬尾神經受壓,肛門括約肌張力下降,肛門反射削弱。120簡述脊髓灰質炎后遺癥的手術目的、手術原則及手術類型。第二篇外科疾病第二十二章其它骨科常見病手術目的：防止和矯正畸形,穩定癱瘓的關節,重新分派有用的肌肉,平衡肢體,爭取不再依靠支架保護。手術原則：上肢要優先考慮恢復手的功效；下肢首先要恢復下肢負重軸線,另首先是穩定各關節。下肢手術需遵照先上后下,先伸后屈的原則。手術類型：①畸形矯正術；②肌腱移位術；③關節穩定術；④下肢等長術。121脊髓灰質炎的臨床體現及癱瘓特點。第二篇外科疾病第二十二章其它骨科常見病臨床體現：（1）急性病毒感染癥狀：如發熱、肌肉酸痛、僵硬等。（2）肌肉癱瘓：發熱2～3天后,出現肌肉馳緩性癱瘓,其特點是：馳緩性,雙側不對稱,不均衡,不按周邊神經干支配辨別布,不伴感覺障礙。癱瘓可有完全性癱瘓、部分癱瘓或靠近正常等不同程度和狀態。癱瘓下列肢多見,以脛前、后肌,腓骨長、短肌,股四頭肌,闊筋膜張肌和臂肌較多。（3）肢體畸形：重要因素是肌肉功效的不平衡,患肢使用不當和負重不均勻,骨骼在異常體位發育和生長緩慢。（4）骨關節變形：足部：馬蹄內翻足,馬蹄外翻足,仰趾,高弓膝部：屈曲、反屈、外旋、外翻、內翻髖部：屈曲、外展、外旋骨盆傾斜下肢縮短脊柱側凸122影響創傷修復的不利因素有哪些？第三篇創傷外科第一章創傷概論影響創傷修復的不利因素重要為：①感染②異物存留或失活組織過多,③血循環障礙,④局部制動不夠,⑤全身因素：涉及營養不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺少；使用激素和抗炎藥品等；免疫功效低下疾病；糖尿病、尿毒癥、肝硬化等疾病。123什么是原發性腦損傷和繼發性腦損傷？第三篇創傷外科第二章顱腦創傷原發性腦損傷：①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦扣傷；②普通見于著力部位或/和對沖部位；③傷后立刻出現腦損傷癥狀和體征,如昏迷、偏癱、失語等,其體現根據損傷的部位、程度不同而異涉及腦震蕩、腦挫裂傷。繼發性腦損傷：①指頭顱受暴力傷后一定時間后來,損傷的腦組織、血管因繼發病變如出血、血腫、腦水腫等,使顱內壓增高,引發腦疝再壓迫損傷、腦組織,而后出現腦損傷癥狀體征；②繼發性腦損傷重要指繼發性腦干損傷,常體現為去大腦強直、雙瞳孔相繼散大,光反射消失,眼球固定,病理性呼吸等瀕危狀態。124顱底骨折的診療根據和治療原則？第三篇創傷外科第二章顱腦創傷（1）顱底骨折的臨床體現和診療根據1）傷后逐步出現皮下血瘀斑。顱前窩骨折位于眶周、眼球結膜部位,顱中窩骨折位于耳后乳突部位,后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。2）耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱前窩骨折引發鼻漏,顱中窩骨折引發耳鼻漏,后顱窩骨折無腦脊液外漏。3）可有顱神經損害癥狀。顱前窩骨折出現嗅視神經的損傷,顱中窩骨折容易出現Ⅲ～Ⅷ顱神經的損害,后顱窩骨折容易出現Ⅸ～Ⅻ顱神經的損害。4）部分病人CT或頭顱X線正線正側位片蝶竇、額竇積液或積血征或顱內積氣征。顱底骨的常為線性骨折,易于顱頂骨折合并發癥,顱底片僅30％顯示骨折線,診療重要靠臨床體現。（2）治療原則1）應用抗生素防止顱內感染,加強營養支持增進漏口愈合。2）保持外耳道、鼻腔清潔,嚴禁填塞、沖洗、腰穿,以免引發逆行顱內感染。3）靜臥,頭高位15°～30°,頭偏傷側利于引流,避免多種引發顱腔壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。4）腦脊液漏普通于傷后3～7天自行停止,如超出1個月不愈合,可考慮腦脊液漏修補術,在保守治療期間如出現顱內感染癥象需行修補術。126試述胸部損傷后剖胸探查的手術指征。第三篇創傷外科第四章胸部創傷該題重要考學生對胸部損傷的綜合概念,需要學生明確掌握。剖胸探查的指征涉及：①胸膜腔內進行性出血；②經胸膜腔引流后,持續大量漏氣,呼吸仍簋困難,提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯合傷；⑤胸腔內存留較大的異物。128腹部閉合性損傷時的手術探查指征是哪些？第三篇創傷外科第五章腹部創傷手術探查指征涉及：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范疇擴大者；②腸蠕動音逐步減少、消失或出現明顯腹脹者；③全身狀況有惡化趨勢,出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者；④膈下有游離氣體體現者；⑤紅細胞計數進行性下降者；⑥血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者；⑧胃腸出血者；⑨主動救治休克而狀況不見好轉或繼續惡化者。129腹部閉合性損傷時,在什么狀況下應考慮有腹內臟器損傷？第三篇創傷外科第五章腹部創傷①早期出現休克征象（特別是出血性休克）；②有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹體現者；⑤腹部出現移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感,或指套染血者。131閉合性腎損傷病人在保守治療期間出現什么狀況時,需施行手術治療？第三篇創傷外科第六章泌尿及生殖系損傷閉合性腎損傷病人在保守治療期間有下列指征時,需施行手術治療：①經主動抗休克后癥狀未見好轉,提示繼續有內出血。②血尿逐步加重,血紅蛋白和紅細胞壓積繼續下降。③腰、腹部腫塊增大,局部癥狀明顯。④疑有腹腔內臟器損傷。132試述骨折急救的目的和解決原則。第三篇創傷外科第七章骨折總論目的：用最簡樸而有效的辦法急救生命、保護患肢、快速轉運,方便妥善解決。解決原則為：急救生命,包扎傷口,妥善固定,快速轉運。133骨折的并發癥有哪些？第三篇創傷外科第七章骨折總論涉及骨折早期、治療過程中及晚期可能出現的并發癥,指導臨床親密觀察,方便防止并及時發現和對的解決。1.早期并發癥①休克（大出血）；②脂肪栓塞綜合征；③重要內臟器官損傷（肝、脾、泌尿系統、直腸等）；④重要組織損傷（血管、神經、脊髓）；⑤骨筋膜室綜合征等。2.晚期并發癥（10項）①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤骨化性肌炎；⑥創傷性關節炎；⑦關節僵硬；⑧骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌痙攣等。特別提出骨筋膜室綜合征,這是骨折的一種嚴重并發癥,需掌握其病因,常見發生部位（小腿和前臂）、發生機制（缺血→水腫→壓力增高→缺血加重,形成惡性循環）、重要臨床體現（劇痛,趾被動活動牽拉痛,遠端血循環差以及5P征）、后果（組織壞死、缺血性肌攣縮）和治療原則（緊急迫開）。134試述肱骨干骨折可能出現的臨床體現。第三篇創傷外科第八章上肢骨折肱骨干骨折后,局部可見腫脹,壓痛、畸形、反?；顒蛹肮遣烈舻取：喜⒂袠锷窠洆p傷時,可出現垂腕、各掌指關節及拇指不能伸直及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區。135Colle's骨折典型的畸形指的是什么？如何會出現這種畸形。第三篇創傷外科第八章上肢骨折Colle's骨折典型的畸形是指“銀叉手”和“槍刺刀”畸形,各因骨折遠段向背側及橈側移位而引發。136小朋友跌倒后,肘部腫痛、畸形,肘關節活動障礙,請鑒別是肱骨髁上骨折還是肘關節脫位。第三篇創傷外科第八章上肢骨折可通過肘后三角的位置關系進行鑒別。肱骨髁上骨折,肘后三角未受破壞,因此其位置關系是正常的；肘關節脫位,肘后三角的構造已受破壞,故其位置關系不正常。最后擬定可根據X線檢查。137股骨頸骨折手術治療的適應證是什么？第三篇創傷外科第九章下肢骨折股骨頸骨折的手術治療需要綜合考慮多種因素,如骨折類型,移位狀況、病人年紀及身體狀況等。手術指征是：①有移位的股骨頸骨折；②內收型骨折；③頭下型骨折；④骨折不愈合；⑤股骨頭缺血壞死；⑥合產并嚴重髖關節骨關節炎。同時,病人可耐受手術。138簡述股骨頸骨折的慣用臨床分型。第三篇創傷外科第九章下肢骨折①按骨折線的部位：可分為頭下型、經頸型和基底型。②按X線體現骨折線的方向,可分為內收型和外展型。③按移位程度可分為不完全骨折、無移位的完全骨折、移位骨折。139簡述肘關節脫位的分類及常見脫位類型的臨床特點。第三篇創傷外科第十章關節損傷此題重要考察學生對肘關節脫位特點的掌握。肘關節脫位的分類：前脫位、后脫位、外側方脫位、內側方脫位。后脫位常見,其臨床特點為：（1）有外傷史,以跌倒手掌握地最常見（2）肘部畸形,腫痛,活動障礙（3）肘后空虛,可捫及關節凹陷（4）肘后三角失去正常關節（5）肘關節呈半伸直位彈性固定141敘述脊柱三柱的構成及意義？第三篇創傷外科第十三章脊柱、骨盆傷脊柱三柱的構成以下：前柱涉及前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3或1/2；中柱涉及椎體和椎間盤的后1/3或1/2、后縱韌帶；后柱涉及后弓、黃韌帶、小關節及關節囊、棘間和棘上韌帶。脊柱的三柱理論對擬定脊柱的穩定性及決定治療方案有重要的指導意義。其中一柱骨折為穩定性骨折,二柱以上的骨折為不穩定性骨折。142簡述橈神經損傷后的體現。第三篇創傷外科第十五章周邊神經損傷橈神經在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側伸腕長肌和肱肌,在前臂支配除橈側腕長伸肌以外的全部伸肌。橈神經在上臂損傷,產生垂腕,垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒有損傷橈神經達成橈側伸腕肌的神經分支,因此伸腕功效仍然健全。不會出現垂腕,但是伸指肌癱瘓,不能伸指。144試述燒傷全身感染的診療要點。第三篇創傷外科第十六章燒傷與凍傷診療要點：①出現精神癥狀或性格變化,初時體現為興奮、多語或淡漠、易驚,進而定向障礙、幻覺、煩躁不安；②體溫驟升或驟降,波動幅度超出1～2℃,驟升者多為革蘭氏染色陽性球菌感染,驟降者多為革蘭氏染色陰性桿菌感染；③心率增快,超出140次/分；④呼吸急促；⑤食欲不振；⑥腹脹、腸鳴音削弱；⑦創面驟變,分泌物增多、生長停止,創緣變銳、紅腫、干枯、出血壞死；⑧白細胞計數驟升或驟降；⑨痂下細菌計數超出105。敘述題題目所屬篇所屬章答案要點2試述低鉀血癥的治療原則,補鉀辦法和注意事項。第一篇總論第二章水、電解質代謝和酸堿平衡失調①治療原則：a.治療原發??；b.用KCI補鉀,能口服者盡量口服,不能口服者靜脈滴注補充；c.不規定1～2天內完全糾正低鉀的狀況。②補鉀辦法：KCI生理需要量為3～4g/d。普通輕度低鉀者每日應給鉀4～5g；重度低鉀者每日補給鉀6～8g(含生理需要量)。③注意事項：a.嚴禁靜脈推注補鉀；b.一日總補鉀量不超出8g；c.補鉀濃度應不大于0.3g/100ml；d.補鉀速度應低于80滴/分；e.補鉀應在尿量不不大于40ml/h后進行,并注意觀察尿量；f.追蹤復查血鉀濃度達正常為止；g.酸中毒及肝功效損害者可用谷氨酸鉀。3試述代謝性堿中毒的常見因素、臨床體現和診療根據。第一篇總論第二章水、電解質代謝和酸堿平衡失調（1）病因：常見于幽門梗阻、長時間胃腸抽吸減壓、術后并發急性胃擴張等所致的大量胃液喪失；攝入堿性藥品過多；大量鉀離子損失時,細胞外的鈉、氯離子向細胞內轉移；以及應用利尿劑排氯、鉀離子增多等。（2）臨床體現：輕度堿中毒的癥狀常被原發病所掩蓋。較重病人除出現低滲性缺水癥狀外,常有呼吸變慢而淺,頭暈、躁動、手足麻木、抽搐,甚至譫妄、昏迷。（3）論斷根據：除根據臨床癥狀外,可根據血K+、Na+、CI-減少和CO2結合力增多等即可作出論斷。5外科感染發生后的演變與哪些因素有關？第一篇總論第四章外科感染外科感染重要與下列四種因素有關：①致病菌的菌力：因致病菌的種類、菌株、數量、繁殖速度和毒素的性質而定。②局部抵抗力：與局部組織構造、血液循環和局部受傷狀況有關。③全身抵抗力：與年紀、營養、普通狀況有關?；加新韵男约膊　⒇氀?、血漿蛋白減少、維生素嚴重缺少等,都能削弱全身抵抗力。④及時和對的的治療對控制感染的發展也起重要作用。8試述良、惡性腫瘤的臨床鑒別特點是什么？第一篇總論第七章腫瘤良性腫瘤病史長,生長慢,呈擴張性生長,邊界清,有包膜,對全身影響少,無轉移體現。惡性腫瘤生長快,病史短,呈浸潤性生長,邊界不清,無包膜,有全身低熱、貧血、消瘦等癥狀,晚期有轉移的體現。9胃腸道準備的內容有哪些？第一篇總論第八章圍手術期解決①術前1～2天開始流質飲食。②術前12小時禁食,術前4小時禁水。③停留胃管進行胃腸減壓。④手術前1天清潔灌腸。⑤術前開始口服腸道制菌藥品。11腰麻血壓下降的因素和解決脊神經被阻滯后,麻醉區域血管擴張,回心血量減少,借未麻醉區域血管的收縮來代償。麻醉平面越高,首先能引發血壓下降的麻醉區域的范疇越廣,另首先能進行代償的未被麻醉區域則愈小,故血壓愈容易下降,下降幅度也越大。病人如有高血壓或血容量局限性等,本身代償能力低下,更易發生低血壓。若麻醉平面超出T4,心交感神經被阻滯,常出現心動過緩。解決：血壓下降的解決可先快速靜脈輸液200～300ml,以擴充血容量。如無效,靜注麻黃堿15mg或肌注麻黃堿30mg。遇心率過緩,可靜注阿托品0.3～0.5mg。13試述防治急性腦水腫的方法第一篇總論第十一章心肺腦復蘇與重癥監測治療防治急性腦水腫的方法重要是脫水、降溫和腎上腺皮質激素治療。脫水以減少血管外液和細胞內液為主,不應限制生理需要的入量,維持血漿滲入壓280～330mmol/L。重要應用滲入性利尿劑,輔助快速利尿藥。20％甘露醇0.5～1g/kg,每日4～6次,必要時予以速尿20～40mg靜注。對于血流動力學不穩定、血容量局限性或低蛋白血癥者可使用人血白蛋白進行脫水。低溫合用于心臟停博時間較長或出現體溫升高或肌張力增高的患者,重點是腦組織降溫,體溫應降到33～35℃,降溫辦法涉及冰敷、冰毯等,頭部以冰帽降溫效果較好。降溫之前可予以丙嗪類藥品、地西泮或巴比妥類藥品防止寒戰反映?；颊呱裰鹃_始恢復或好轉即可停止降溫。短期大劑量應用腎上腺皮質激素可減輕腦水腫,應盡早開始,如地塞米松1mg/kg或甲基強的松龍,3～4后來即可停藥。16什么是小腦幕切跡疝？重要有哪些臨床體現？第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫經?？梢l顱內壓增高。由于顱腔的容積代償機能逐步耗竭,顱內各分腔之間形成壓力差,造成顳葉鉤回通過小腦幕切跡,從高壓區向低壓區移位,疝出到幕下,壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦到水管等,從而產生了一系列的臨床體現,稱為小腦幕切跡疝,它是顱內壓增高最嚴重的后果。臨床體現：（1）早期出現顱內壓增高癥狀,如頭痛激烈嘔吐頻繁。（2）生命體征明顯變化,血壓升高,脈搏慢而有力,呼吸變慢。（3）病人意識含糊或昏迷,且逐步加深。（4）早期患側瞳孔短時間縮小,繼之逐步散大,對光反射消失,對側瞳孔亦逐步散大。對側肢體出現錐體束征或偏癱,晚期出現去大腦強直。17何謂枕骨大孔疝？最常見的癥狀有哪些？第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病幕下后顱窩占位性病變時,由于顱內壓急劇增高造成小腦扁桃體和鄰近的小腦組織向下移位,經枕大孔疝入椎管內,壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池,稱為小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。最常見的癥狀有：（1）突發激烈的頭痛,頻繁嘔吐,頸項強直。（2）病人意識障礙出現較晚,可突發昏迷。（3）血壓升高,脈搏緩慢,呼吸深慢而不規則,短時間內可突發暫停或停止,接著脈搏微弱、血壓下降,心跳多在呼吸停止后數分鐘內停止。若立刻給氧,施以人工呼吸和按壓心臟恢復心跳及其它支持療法,心跳可維持一種較長的時間。（4）極少有瞳孔的變化,晚期才出現雙瞳散大。20試述甲亢手術前準備。第二篇外科疾病第二章頸部疾?、兕i部照片,理解有無氣管受壓或移位；②檢查心臟有無擴大、雜音或心率不齊等,并作心電圖檢查；③耳鼻喉科會診,檢查聲帶功效；④測定基礎代謝率在+20％下列方可進行手術；⑤術前充足藥品準備,應用硫氧嘧啶直到癥狀基本控制,待基礎代謝率、脈搏均正常后,改服碘劑2周,然后再行手術。個別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時,可改服心得安,每6小時1次,每次20～60mg,應用4～7后來脈率正常則可手術。21試述甲狀腺功效亢進的手術指征和禁忌證。第二篇外科疾病第二章頸部疾病手術指征有：①結節性甲狀腺腫且有功效亢進者；②甲狀腺明顯腫大壓迫鄰近器官者；③甲狀腺較大,長久抗甲狀腺藥品治療無效或停藥后3個月復發者；④異位（胸骨后）甲狀腺；⑤病人堅持長久服藥有困難者。禁忌證有：①青少年患者；②病情較輕者；③高度突眼癥而甲亢程度輕微者；④病人伴有其它嚴重疾患者；⑤病情較重、癥狀明顯而尚未為抗甲狀腺藥品滿意控制時,暫不手術。22簡述甲亢手術后重要并發癥。（1）術后呼吸困難和窒息：為最危重的并發癥,多在術后48小時內發生。因素有：①切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。（2）喉返神經損傷：切斷、縫扎引發永久性損傷,鉗夾、牽拉或血腫壓迫多為臨時性,經理療后3～6個月逐步恢復。一側損傷可因對側代償而聲嘶好轉,兩側損傷引發嚴重失音或窒息,則需作氣管切開。（3）喉上神經損傷：外支損傷環甲肌癱瘓聲調減少,內支損傷喉黏膜感覺喪失,進食誤咽。（4）手足抽搐：甲狀旁腺的誤切引發血鈣減少而引發。（5）甲狀腺危象：多發生于術前準備不夠,甲亢癥狀未能較好控制。防止的核心是使基礎代謝率降到正常范疇再行手術。25試述乳房囊性增生病的病因、臨床體現和解決。第二篇外科疾病第三章乳腺疾病（1）病因尚不明確。普通認為本病的發生與卵巢功效失調有關,黃體素分泌減少,雌激素的量相對增多所致。（2）臨床體現：①乳房脹痛：其程度不一。脹痛特點含有周期性,常發生或加重與月經前或月經期,但缺少周期性并不否認它的存在。②乳房腫塊：常為多發性,見于一側或雙側。捫查時可覺腫塊呈串珠狀結節；結節大小不一,質韌,不堅硬,與皮膚和深部組織無粘連,可推動、但與周邊組織境界不清晰。腋窩淋巴結不腫大。（3）解決：尚無有效的治療辦法。多數在發病數月至一二年后自愈,因此多不需治療。用胸罩托起乳房；0.25％碘化鉀10毫升,每日3次,及逍遙散等都有緩和疼痛作用。抗雌激素治療僅在癥狀嚴重時采用。本病有癌變可能,對于未排除癌變可能的病人,應多次短期隨訪。如有乳癌家族史,或活檢發現上皮細胞增生活躍明顯者,則以單純乳房切除術為妥；如活檢發現惡變,即按乳癌解決。26試述慢性膿胸的手術方式及各自的適應證。第二篇外科疾病第四章胸部疾病重要是考慮學生在學習該章節后要掌握慢性膿胸的4種治療方式,每種手術方式用于不同階段的慢性膿胸病人。具體為：①改善引流術,針對引流不暢的病例,而病人的胸腔內仍有較多的膿液,病程介于急性與慢性之間或者慢性膿胸早期。②胸膜纖維板剝除術（肺剝皮術）－合用于病期不長纖維板粘連不甚緊密,而病人肺內病變輕者。③胸廓改形術,合用于膿腔的臟層胸膜厚,粘連致密而肺內病變輕微者。④胸膜肺切除術,合用于病程久長,膿胸外并且患者肺內病變嚴重,而對側肺功效良好者。30結合縱隔的臨床解剖分區,試述有哪些常見的縱隔腫瘤？第二篇外科疾病第四章胸部疾病臨床上以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,把縱隔分為上、下縱隔；上縱隔有以氣管為界劃為前、后縱隔,下縱隔心包、心臟和氣管分叉所處部位稱為中縱隔,其前方為前縱隔,后方為后縱隔。胸腺瘤和胸骨后甲狀腺腫常見于縱隔；畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱隔,靠近于心底部的心臟大血管前方；神經源性腫瘤后來縱隔好發；淋巴源性腫瘤多位于前、中縱隔,普通為惡性；縱隔囊腫較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫。其它腫瘤較為少見。35急性腹膜炎的非手術療法涉及哪些方法？第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎急性腹膜炎的非手術療法涉及：①體位注意休克的病人不能取半坐臥位,②禁食、胃腸減壓胃腸減壓要注意水電解質的平衡,③應用抗生素、抗生素的應用要足量、有效和聯合應用,在不明確菌種時按經驗聯合用藥,在藥敏明確后選用有效的抗生素。④補液和靜脈營養靜脈補液要監測尿量、中心靜脈壓和生命體征,休克的病人根據病情可使用多巴胺較為安全。⑤補充熱量和營養急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140％,每日需要熱量達3000～4000kcal,在輸入葡萄糖的同時應注意補充白蛋白和脂肪乳,糾正負氮平衡。⑥鎮靜止痛等方法診療不明或觀察病情的過程中慎用止痛劑,以免掩蓋病情。36試述胃潰瘍的手術適應證。第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病絕大多數的胃十二指腸潰瘍屬于內科治療范疇,僅其中一種小部分患者需要外科治療。由于內科治療效果的提高,需要外科手術治療的病例在逐步減少。但胃潰瘍的手術適應證較十二指腸潰瘍放寬。需要手術有下列狀況：①通過短期（4～6周）內科治療無效或愈合后復發；②年紀超出45歲的患者；③X線鋇餐或胃鏡證明為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證明為潰瘍惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史,而潰瘍仍為活動期者。37試述胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床體現第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病潰瘍穿孔的胃十二指腸潰瘍的嚴重并發癥,也是外科急腹癥的常見病因之一。其起病急、重、發展快,臨床體現往往較典型,需緊急解決。因此是需要重點掌握的內容之一。從病史、癥狀、體征和輔助檢查等方面歸納起來,胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床體現重要有：①多數患者有潰瘍病史,約10％～15％患者在穿孔前可無潰瘍病典型癥狀；②突起上腹部劇痛；③可出現休克；④腹膜炎體征明顯,可出現板狀腹；⑤腹部透視或照片,75％～80％的病例膈下可見游離氣體；⑥腹膜炎嚴重,穿孔時間長,或飽食后穿孔者,腹腔穿刺可抽出混濁液體或胃內容物。38試述十二指腸潰瘍的手術適應證。第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病十二指腸潰瘍的手術適應證有：①病史數年,發作頻繁,病情越來越重,疼痛難忍,最少經一次嚴格的內科治療,未能使癥狀減輕也不能制止復發,以致影響身體營養狀態,不能正常生活和工作；②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查,證明潰瘍較大,球部嚴重變形,有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；③過去有過穿孔或重復大出血,而潰瘍仍呈活動性；④出現瘢痕性幽門梗阻；⑤胃泌素瘤（胰源性潰瘍）患者。39試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診療。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病項目：①腹痛,單純性腸梗阻腹痛緩慢開始,呈陣發性,間歇期清晰。絞窄性腸梗阻腹痛驟起,呈激烈絞痛,陣發性加重后仍有持續性疼痛；②嘔吐,單純性腸梗阻嘔吐出現較遲。絞窄性腸梗阻嘔吐出現早、激烈而頻繁；③腹脹,單純性腸梗阻腹脹較均稱、普遍脹大。絞窄性腸梗阻腹脹不對稱,可及壓痛性包塊；④腹膜刺激征,單純性腸梗阻無明顯腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻早期即可出現腹膜刺激征。⑤休克,單純性腸梗阻無休克。絞窄性腸梗阻早期出現休克；⑥體溫及白細胞,單純性腸梗阻體溫及白細胞正?；蛏栽龈摺＝g窄性腸梗阻體溫升高,白細胞增高及核左移；⑦X線檢查,單純性腸梗阻只見腸腔普遍積氣積液,氣液平面小。絞窄性腸梗阻孤立脹大腸袢,不因時間而變化位置；⑧腹水及大便,單純性腸梗阻無血性腹水,無血便。絞窄性腸梗阻可有血性腹水及血便；⑨非手術治療,單純性腸梗阻經胃腸減壓補液治療后癥狀明顯改善。絞窄性腸梗阻經大手術治療后無明顯改善。8.胃或十二指腸潰瘍穿孔在潰瘍穿孔較小,內容物沿右結腸旁溝流到右下腹時,出現右下腹疼痛,壓痛,肌緊張,與急性闌尾炎相似。但本病常有潰瘍病史,忽然發病,上腹部劇痛后發生全腹痛,雖有右下腹壓痛,但上腹壓痛為最明顯,出現“板樣腹”,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音削弱或消失。X線檢查膈下有游離氣體。42試述結腸癌的臨床體現及診療。第二篇外科疾病第十章結腸、直腸、肛門疾病結腸癌多見于41～50歲年紀組,最早出現呈排便習慣與糞便性狀的變化,體現為排便次數增加、腹瀉、便秘,糞便中帶血、膿或黏液。隨之出現腹痛、腹部腫塊,晚期時多出現腸梗阻癥狀,有腹脹、便秘及陣發性絞痛。還可出現貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。右半結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半結腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。診療：根據早期癥狀,可疑時可用乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡或行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重結比造影檢查,即可明確診療。B超和CT掃描對理解腹部包塊及腫大的淋巴結,發現肝內有無轉移等都有協助。血清CEA值測定有助于術后判斷預后和復發。46試述門靜脈高壓癥形成后可引發的病理生理變化有哪些？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病門靜脈高壓癥形成后可引發的病理變化有脾腫大、脾功效亢進、交通支擴張和腹水。門靜脈血流受阻,脾充血腫大。長久脾竇充血致脾內纖維增生和脾髓細胞增生,引發脾破壞血細胞的功效增加,形成充血性脾腫大和脾功效亢進。門靜脈系與腔靜脈系有4個交通支。涉及：①胃底、食道下段交通支；②直腸下段、肛管交通；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。門靜脈無靜脈瓣膜,當肝內門靜脈血流受阻時,門靜脈血可通過門靜脈系與腔靜脈系之間的這些交通支回到腔靜脈,引發交通支的明顯擴張。臨床上,最為重要的是胃底、食道下段交通支。它離門靜脈主干近來,離腔靜脈主干也較近,因而壓力差也最大,受到的影響也最早、最明顯。胃底、食道下段靜脈發生曲張,局部黏膜變薄,易為粗糙食物和反流的胃酸所損傷。門靜脈壓可隨腹內壓的升高而升高?？稍斐汕鷱堨o脈破裂,引發急性大出血。同樣,直腸上下靜脈叢擴張可引發繼發性痔和痔出血。腹水的形成與門靜脈壓升高,門靜脈系毛細血管床濾過壓增加,肝內淋巴液回流不暢有關。最為重要的是肝硬變后肝功效減退,血漿白蛋白合成減少,血漿膠體滲入壓減少。另外,肝功減退時,醛固酮和抗利尿激素在體內增多,引發水、鈉潴留,加重腹水形成。47試述門靜脈高壓癥的重要臨床體現第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病脾腫大、脾功效亢進、嘔血和腹水為其重要體現。脾腫大程度不一,巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功效亢進,白細胞降至3×109/L下列,血小板減少至（70～80）×109/L下列。曲張食道、胃底靜脈一旦破裂,可發生急性大出血。體現為嘔血（或黑便）,不易自止,與肝功損害凝血功效障礙及脾亢所致的血小板減少有關。大出血引發肝缺血,如重肝功損害,容易造成肝昏迷。腹水是肝功損害的體現。大出血引發肝缺血,加重肝功損害,常引發或加劇腹水的形成。49試述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床體現、診療和治療原則。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病臨床體現：多數有膽道疾病史。起病急、突發劍突下或右上腹絞痛,隨即寒戰高熱。并快速出現神志淡漠、嗜睡、昏迷以及休克等。診療：在Charcot三聯癥基礎上出現休克和精神癥狀五聯癥時即可診療。但不含有這五聯癥不能完全排除本病。