基于名老中醫經驗的內科常見疾病用藥規律研究

孔伯華是中國現代“四大名菜”。他的三個孩子。1968年，他和父親一起當醫生。他們和蕭龍友、杜文福、王鳳春、陳申武等著名藝術家一起當了醫生。20世紀50年代，他移居北京同仁醫院中醫系，從事中醫臨床、教育和科學研究50多年。孔嗣伯繼承和發展了孔伯華的學術思想,進一步發展了中醫溫病學,將溫病學辨證思想應用到中醫內、外、婦、兒、五官科等諸科,尤其在運用孔門家傳方藥治療諸多內科疑難雜證方面,有所建樹。本研究采用計算機信息技術,對孔老內科疾病醫案進行研究分析,綜合歸納得出高頻次藥物,形成孔老內科常見疾病基本方,結合臨床跟師體會,尋找專家辨證用藥規律,為研究名老中醫學術思想開辟新途徑。1研究主題1.1從疾病數據來源所選處方均來自2003—2004年首都醫科大學附屬北京同仁醫院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內科病患者病案。1.2將病例納入標準符合中醫內科疾病診斷標準,病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準確完整者。2學習方法2.1專家結構期病證結合模式精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份,利用現代信息學技術,建立孔嗣伯專家內科病案方藥數據庫,內容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息,采用病證結合的方法,分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。2.2專家病歷的選取研究人員定期進行全員培訓,設置專門的質量控制員檢查數據庫錄入資料,要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌,對難以甄選的病歷,采用項目組主要成員相互協商集體決策,難以決定者最后由專家本人決定,最后選定585份病歷。2.3孔老病房常見制度指標采用中醫科學院廣安門醫院研發的“名老中醫經驗智能分析平臺”,統計分析六大系統疾病對應藥物,初步確立孔老內科常見系統疾病基本處方,進行功效、藥性分析,探索專家辨證用藥規律;參照計算機分析結果,結合多年隨診經驗,初步歸納總結出孔門內科自成一家的辨證思想,完善孔門理論。3研究結果3.1基本信息3.2病例感染、發病、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、并發癥、血清、瞳形、心功能分級高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。3.3在數據庫中，中藥排名前20位3.4牛改革公的部位羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍根、滑石。基本處方:羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。3.5石斛、麻黃、整合琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根。基本處方:琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。3.6養石膏、生石膏、養草膏、街邊膏石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方:石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。3.7草、材料、草、整合、藥物、飲料、儀器琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方:琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。3.8按照車前、子、皮、丹皮、丹皮的特點黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方:黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。3.9枯草、大腹皮、瓜、瓜皮、生石膏琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方:琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。4臨床用藥分布從電腦分析結果可以看出,孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主,藥物使用中40%為寒涼藥,35%為平性藥,25%為溫熱藥,這與我們臨床隨診,孔老內科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統疾病用藥以清肺熱為主,75%用藥以寒涼為主,排名在前的藥物為羚羊角、生石膏,這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”,善治熱性病的臨床實際極其吻合;消化系統疾病多以理氣化濕藥為主,45%用藥為理氣藥,40%用藥為化濕藥,用藥寒涼(50%)、苦溫(35%)夾雜,說明脾胃病濕熱辨證為多,重視肝脾關系、強調三焦氣機通調;心腦血管疾病與內分泌疾病用藥以介類為多,石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1,在內分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥,因介類咸寒之品為血肉有情,善入下焦陰分,具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優點,故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸,寒,歸肝經,具有平肝潛陽、清肝明目的功效(《中藥學》),張錫純認為其味微咸,性微涼,為涼肝、鎮肝之要藥,肝開竅于目,是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強調肝經的辨證,重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%,說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施,多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方;惡性腫瘤用藥偏于寒涼(70%),以清熱理氣散結藥為主,說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調和,并不一味扶正或攻逐。5主要門的特征藥物的簡要分析5.1配合其他藥物用量:3~4.5g,布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物,在內科疾病中廣泛應用,累積統計在孔老藥物數據庫中排名居首,在消化系統、內分泌系統、腫瘤疾病藥物使用中排名第1,在心腦血管系統疾病、腎病藥物使用中排名第3,在呼吸系統疾病中排名第5。在我們的隨診經歷中,孔老很少以琥珀為君藥組方,但對它的應用非常廣泛,經常將其配合其他藥物應用于多種疾病。據我們考證,琥珀性味甘,平,歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經絡,《本草經疏》云:琥珀,專入血分。心主血,肝藏血,入心入肝,故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血,從淡滲藥則利竅行水。據我們歸納,在內科疾病中孔老使用琥珀,主要是取其鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。5.2羚羊角的臨床地位用量0.6~1.2g,沖服。羚羊角也是孔門習用藥物,在此次研究的藥物數據庫中,使用排名第5。一般認為羚羊角味咸,性寒,歸肝、心經,具有平肝息風、清肝明目等功效,但孔老在長期的臨床實踐中認識到,羚羊角也入肺經,有顯著的清肺退熱的作用,在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經常使用,收到較好的療效,在呼吸系統疾病藥物使用中羚羊角排名第1。5.3孔老石膏的應用常用生石膏,用量15~30g,先煎。石膏是極具孔門特色的用藥,孔氏父子被京城醫患譽為“石膏孔”,對石膏的使用有獨到的見解,認為世俗皆以石膏味大寒,視為“虎狼藥”,實則其性涼而微寒,味咸而兼澀,是清涼退熱、解肌透表之專藥,凡外感內傷,病確屬熱,投無不宜,在此次研究中也可看到孔老將石膏廣泛用在內科各系統疾病中,在藥物使用中排名第12。本研究結論基本如實反映了孔老治療內科疾病的診療思路和特色用藥,極具臨床