貴州省人民醫院心內二病房實習護生小講課2021年11月01日冠狀動脈造影術的護理時間：2021年11月02日地點：心內二病房主講人：李蕾指導老師：謝艷吳漫張慧貴州醫科大學護理學院2021級實習護生主要內容一、冠狀動脈造影術概述二、術前護理三、術中護理四、術后護理五、健康教育冠狀動脈造影術概述冠狀動脈造影術：冠狀動脈造影是能直接觀察冠狀動脈形態的方法，可以提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側肢循環等狀況的準確資料，有助于選擇最正確治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。醫學界號稱其為“金標準〞。冠狀動脈造影術概述方法：用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。冠狀動脈造影術概述經橈動脈穿刺經股動脈穿刺冠狀動脈造影概述造影結果冠狀動脈造影術概述冠狀動脈造影的適應癥藥物治療中心絞痛仍較重者胸痛似心絞痛不能確認者中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而無創檢查未能確診者心肌梗死后再發心絞痛或運動試驗陽性急性冠脈綜合征擬行急診手術冠狀動脈造影術概述冠狀動脈造影的禁忌證

對碘或造影劑過敏。有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。電解質紊亂。嚴重的肝、腎功能不全者。術前護理〔1〕心理護理介紹解釋保證睡眠〔2〕術前檢查幫助病人完成必要的檢查如出凝血時間肝腎功能超聲心動圖胸片術前護理〔3〕皮膚準備術區備皮

〔4〕其他準備術前練習床上大小便并在術前排空大小便。不禁食，以六成飽為宜。

〔1〕告知病人如術中有心悸、胸悶等不適、立即通知醫生。〔2〕重點監測導管定位時、造影時及有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發現異常及時報告醫生并采取有效措施。術中護理術后護理〔1〕假設穿刺點無活動性出血，可拔除鞘管，進行制動并加壓包扎。穿刺點為橈動脈，加壓包扎4~6h，橈關節嚴格制動，勿提重物。穿刺點為股動脈，加壓包扎6h，術肢需制動12h。術后護理〔2〕心電監護持續24h嚴密觀察血壓、心率、心律，有無心律失常、心肌缺血，心肌梗死等急性并發癥。對血壓不穩定者應每15~30min測量一次，直至血壓穩定后改為每1h測量一次。即刻做12導聯心電圖與術前比照，有病癥再復查。術后護理

項目時間出血穿刺部疼痛患肢麻木感有無血腫患肢腫脹動脈搏動左右肢體對照有無胸痛有無腰腹痛尿量安靜度其他術后即刻無無無無無有對稱無無無神清無回病房即刻無無無無無有對稱無無無神清115/73回病房后30min回病房后1h回病房后2h會病房后3h鞘管拔出時間解除壓迫時間12:1212:40術后護理〔3〕術后囑病人多飲水，約2000ml、合理飲食、保持大便通暢，加強生活護理，盡量滿足病人生活需要。〔5〕術后常規給予抗凝藥，注意觀察有無出血傾向。術后護理〔6〕術后負性效應的觀察和護理穿刺血管損傷的并發癥：尿潴留：①術區出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動脈瘤和動靜脈瘺④穿刺動脈血栓形成或栓塞⑤骨筋膜綜合征①術前練習床上排便②心理疏導③誘導排尿④必要時導尿術后護理腰酸、腹脹低血壓：密切觀察心率、心律、呼吸、血壓的變化。造影劑反響：觀察是否有腎損害及過敏反響。心肌梗死：觀察術后患者是否有胸悶、胸痛等病癥。健康教育更換敷料以后告知患者一周內保持穿刺部位枯燥、清潔、防止污染。防止用力、劇烈運動，防止出血。活動量應循序漸進增加，使心臟負荷逐漸增加。保持情緒穩定和良好的心態，防止情緒沖動和精神緊張。出院后如感覺異常、穿刺