ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區地方標準

DB45/TXXXX—2023

疼痛綜合評估規范

Specificationforcomprehensiveassessmentofpain

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。

2023-XX-XX發布2023-XX-XX實施

廣西壯族自治區市場監督管理局發布

DB45/TXXXX—2023

疼痛綜合評估規范

1范圍

本文件界定了疼痛綜合評估涉及的術語和定義，規定了疼痛綜合評估的基本要求、綜合評估工具、

常用評估工具的選擇，評估流程、評估宣教、評估時機及頻率、評估記錄與處理。

本文件適用于二級及以上醫療機構疼痛綜合評估。

2規范性引用文件

本文件沒有規范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

疼痛綜合評估comprehensiveassessmentofpain

運用適合患者的評估工具，在全面、系統問診的基礎上，詳細了解疾病的發生、發展情況，對患者

疼痛的部位、程度、性質、頻率和對日常生活的影響等方面進行綜合評定。

4縮略語

下列略語適用于本文件。

BPS：行為疼痛量表（BehavioralPainScale）

CPOT：重癥監護疼痛觀察工具（Critical-carePainObservationTool）

FPRS:臉譜疼痛評定量表(FacesPainRatingScale)

FLACC：兒童疼痛行為評估量表（Face,Legs,Lctivity,Crying,Consolability）

NRS：數字評分量表（NumericRatingScale）

NVPS-R：成人非言語疼痛量表（RevisedAdultNonverbalPainScale）

PAINAD：老年癡呆癥疼痛評估量表（PainAssessmentInAdvancedDementiaScale）

SF-MPQ：簡式McGill疼痛問卷(Short-FormofMcGillPainQuestionnaire)

VAS：視覺模擬評分量表（VisualAnalogueScale）

VRS：語言評價量表（VerbalRatingScale）

5基本要求

5.1應對所有新入院或門診就診的患者進行疼痛篩查。

5.2經過篩查，有疼痛主訴的患者需要進行綜合評估，包括因疾病、手術、創傷、分娩、有創治療和

操作等各種原因處于疼痛狀態的患者。

5.3應根據患者的認知水平、病史、年齡選擇合適的疼痛評估工具對患者進行評估。

5.4在患者報告疼痛、預計疼痛發生或疼痛再次發生時評估疼痛。

5.5評估全過程要注意精神狀態和心理反應。

1

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5.6對患者及家屬進行疼痛評估宣教。

5.7評估應貫穿治療的全過程，根據患者疼痛強度、鎮痛措施實施情況，進行準確、及時、全面地評

估疼痛，并采用恰當的方式記錄疼痛評估結果。

5.8對于病情穩定、疼痛控制良好的患者，評估時重點關注疼痛部位、性質、強度和疼痛發生的時間

特點等基本要素即可；癌痛、慢性頑固性疼痛的患者則需要進行全面、動態的評估。

6綜合評估工具

圖1給出了疼痛評估多功能量表。

圖1疼痛評估多功能量表

7常用評估工具的選擇

7.1數字評分量表(NRS)

見附錄A圖A.1，適用于理解能力好、能夠進行正常交流的成人患者，不適用于理解力欠缺或智力

有缺陷、認知損害的患者。

7.2視覺模擬評分量表（VAS）

適用于有抽象思維能力的患者，應用于老年人時應答不成功率高。理解力欠缺（如兒童、老年或智

力缺陷患者）、視力障礙及上肢活動能力受損的患者不適用。

7.3語言評價量表(VRS)

適用于患者用口述語言文字描繪對疼痛程度進行評分，適用于具有理解能力較好的患者。

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7.4臉譜疼痛評定量表（FPRS）

見附錄A圖A.2，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語言文化差異或其他交流障礙的

患者。

7.5Prince-Henry評分法

適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者。

7.6行為疼痛量表（BPS）

見附錄A表A.1，適用于不能表達疼痛的患者。

7.7重癥監護疼痛觀察工具（CPOT）

見附錄A表A.2，適用于重癥監護室使用呼吸病、氣管插管、氣管切開無法配合疼痛評估的患者。

因病情或醫療處置而無法表達，疼痛評估需要依賴客觀的行為觀察模式。

7.8成人非言語疼痛量表（NVPS-R）

見附錄A表A.3，適用于氣管插管和鎮靜的創傷患者。

7.9兒童疼痛行為評估量表（FLACC）

見附錄A表A.4，適用于0～7歲嬰幼兒及意識障礙無法配合完成疼痛評估的患者。

7.10簡式Mcgill疼痛問卷（SF-MPQ）

見附錄A表A.5，適用于在更短的時間內對復雜疼痛(如癌癥疼痛)病例。

8評估流程

見圖2。

3

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患者入院

疼痛篩查

否

疼痛生命體征觀測單記錄

是

疼痛評估宣教

護士進行疼痛評估

疼痛評估≥4分

通知醫生

采取干預措施

干預后護士再次進行疼痛評估

生命體征觀測單，

護理記錄單記錄

患者出院

圖2評估流程

9評估宣教

9.1入院時護士應主動了解患者及家屬的需求，全面評估患者的病情及個人相關情況，適時進行健康

指導。

9.2護士應根據患者的不同情況給予有針對性的指導，說明疼痛評估的意義和方法，教會患者對疼痛

進行評估并及時向醫護人員報告疼痛變化情況。

9.3疼痛治療過程中，護士應向患者及家屬介紹疼痛的治療方案，講解常用藥物的作用、注意事項和

不良反應及處理，解除患者對鎮痛藥成癮的恐懼心理。指導患者正確評價治療效果，如疼痛減輕時的表

現有自我感覺舒適、食欲增加、休息和睡眠質量好轉等。

9.4需要進行有創鎮痛治療的患者，護士于治療開始前和結束后對其進行健康宣教，主要包括:術前準

備、術中配合的方法及術后注意事項，告知治療或檢查的預計結果及可用于疼痛的選擇，如是否使用鎮

痛泵等。

4

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9.5醫護人員應對患者及家屬就疼痛有關的問題進行教育，告知出現疼痛時報告疼痛及治療疼痛的必

要性、疼痛的病因及預后、預防和控制的方法、疼痛和病情的關系、疼痛治療相關風險和費用情況等內

容。

9.6對于出院時仍有疼痛的患者，應向患者及家屬進行疼痛的病因、預防及自我控制方法、休息、飲

食、止痛藥的使用方法和注意事項等教育，并告知復診隨訪的時間和指征。

10評估時機及頻率

10.1對新患者入院8h內進行首次評估。

10.2每日對住院患者進行1次簡易評估，住院患者疼痛程度評估分值都要求記錄在體溫單上。

10.3疼痛評分0～3分，評估頻率為1次/d。疼痛評分4～6分，評估頻率為2次/d。疼痛評分7～10

分，評估頻率為4次/d，每次爆發痛均需要評估。

10.4超前鎮痛或長期使用止痛藥物及止痛泵的患者每天至少評估1次，上午完成。

10.5手術后、有創操作后1h內進行疼痛評估1次，根據評估分值決定后續的評估頻率。

10.6患者發生疼痛時立即評估，處理后1h內復評。

10.7以上出現條8.3、8.4、8.5、8.6、8.7情況，應持續進行疼痛綜合評估，經過系統治療疼痛評分

≤3且可耐受治療相關不良反應時，恢復簡易評估。

11評估記錄與處理

11.1評估記錄

11.1.1住院患者評估記錄：每日按照疼痛程度進行疼痛評估，將評估結果記錄到病例中。

11.1.2門診患者記錄：就診醫師在門診病例中體現；急診醫生需要快速區別疼痛的性質、部位、程度、

誘發因素并做好記錄。

11.2疼痛處理

11.2.1疼痛評分0～3分的患者，為輕度疼痛，無需干預，應每天評估1次記錄至體溫單。

11.2.2疼痛評分4～6分的患者，為中度疼痛，護士應及時報告醫師，由醫師決定處理措施，每天評

估記錄至體溫單2次。

11.2.3疼痛評分7～12分時，為重度疼痛，報告醫師給予干預治療，每天評估頻率為4次并記錄到體

溫單或護理記錄單，做到重點交接班。

5

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附錄A

（資料性）

常用評估工具

圖A.1給出了數字評分量表NRS，圖A.2給出了臉譜疼痛評定量表，表A.1給出了行為疼痛量表（BPS），

表A.2給出了重癥監護疼痛觀察工具（CPOT），表A.3給出了成人非言語疼痛量表（NVPS-R），表A.4

給出了兒童疼痛行為評估量表（FLACC），表A.5給出了晚期老年癡呆疼痛評估量表（PAINAD），表A.6

給出了簡式Mcgill疼痛問卷（SF-MPQ）。

圖A.1數字評分量表NRS

圖A.2臉譜疼痛評定量表

表A.1行為疼痛量表（BPS）

項目面部表情上肢運動通氣依從性（插管患者）發聲（非插管患者）

1分放松無活動完全能忍受無疼痛相關發聲

呻吟≤3次/min且每次持續時間

2分部分緊張部分彎曲嗆咳，大部分時候能忍受

≤3s

呻吟＞3次/min或每次持續時間

3分完全緊張手指、上肢完全彎曲對抗呼吸機

＞3s

咆哮，或使用“哦”、“哎喲”

4分扭曲完全回縮不能控制通氣

等言語抱怨，或屏住呼吸

表A.2重癥監護疼痛觀察工具（CPOT）

項目面部表情肢體活動肌肉緊張度通氣依從性（插管患者）發聲（非插管患者）

0分放松無活動放松完全忍受正常發聲或無聲音

1分緊張防御運動緊張或僵直嗆咳，但能忍受嘆息、呻吟

2分扭曲躁動非常緊張或僵直對抗哭泣、嗚咽

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表A.3成人非言語疼痛量表（NVPS-R）

項目面部表情活動運動保護動作生理指標呼吸情況

靜臥，手指未指RR/SpO2平穩于基礎值，

0分表情自然/微笑靜臥，姿勢正常生命體征平穩

向身體某部位適應呼吸機

偶爾鬼臉表情，動作緩慢謹慎，以下任何一項在過去4h內RR大于基礎值+10

1分流淚，皺眉，皺通過動作尋求關緊繃，夾緊身體改變：SBP大于20mmHgSpO2降低5％

額頭注HR大于20次/min機械通氣中度不同步

頻繁鬼臉表情，以下任何一項在過去4h內RR大于基礎值+20

不安，躁動和

2分流淚，皺眉，皺僵直，僵硬改變：SBP大于30mmHgSpO2降低10％

（或）退縮移動

額頭HR大于25次/min機械通氣重度不同步

心率（HR），呼吸頻率（RR），收縮壓（SBP），血氧飽和度（SpO2）。

表A.4兒童疼痛行為評估量表（FLACC）

項目面部表情肢體動作活動哭鬧可安慰性

0分微笑放松體位靜臥或活動自如無無需安慰

偶爾皺眉、面部扭歪、

1分緊張、不安靜來回動呻吟、嗚咽、哭訴輕拍可安慰

淡漠

身體屈曲、僵直或

2分常下頜顫抖或緊咬腿踢動持續哭、哭聲大很難撫慰

急扭

表A.5晚期老年癡呆疼痛評估量表（PAINAD）

項目呼吸負面的聲音表達面部表情身體語言可安撫程度

0分正常沒有微笑，或無表情輕松無需安撫

偶爾呼吸困難/通過分散注意力

偶爾呻吟/低沉的聲繃緊/緊張步伐/坐

1分短時期的換氣過難過/恐懼/皺眉頭或撫摸、安慰，可

音，帶有負面的語氣立不安

度安撫患者

長時間過度同期呼吸困難兼發出吵鬧僵硬/繃緊拳頭/膝通過分散注意力

2分/睡眠呼吸暫停聲響/長時期的換氣愁眉苦臉蓋提起/拉扯或攤開或撫摸、安慰，也

綜合征過度/潮式呼吸/推撞不可安撫患者

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表A.6簡式Mcgill疼痛問卷（SF-MPQ）

無痛輕度痛中度痛重度痛

A感覺項

跳痛（throbbing）0）1）2）3）

刺痛（shooting）0）1）2）3）

刀割痛（stabbing）0）1）2）3）

銳痛（sharp）0）1）2）3）

痙攣痛（carmping）0）1）2）3）

咬痛（gnawing）0）1）2）3）

燒灼痛（hot-burning）0）1）2）3）

酸痛（aching）0）1）2）3）

墜脹痛（heavey）0）1）2）3）

觸痛（tender）0）1）2）3）

劈裂痛（splitting）0）1）2）3）

感覺項總分：

B情感項

疲備耗竭感（tiring-exhausting）0）1）2）3）

病懨樣（sickening）0）1）2）3）

恐懼感（fearful）0）1）2）3）

受懲罰感（punishing-cruel）0）1）2）3）

情感項總分：

以上兩項相加＝疼痛總分（T）

8

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參考文獻

[1]魏建梅等.疼痛科護理手冊[M].北京：清華大學出版社，2019.

[2]趙繼軍等.疼痛護理學[M].人民軍醫出版社，2010.

[3]童鶯歌、田素明等.疼痛護理學[M].浙江大學出版社，2017.

[4]郭政、王國年等.疼痛診療學[M].人民衛生出版社，2016.

[5]劉俐、吳琳娜等.疼痛護理手冊[M].四川大學出版社，2013.

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廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》

（征求意見稿）編制說明

一、任務來源、起草單位、主要起草人

根據《廣西壯族自治區市場監督管理局關于下達2022

年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監函〔2022〕

1903號）文件精神，由廣西壯族自治區衛生健康委員會提出，

廣西醫科大學第二附屬醫院起草的廣西地方標準《疼痛綜合

評估規范》（項目編號2022-1359）已獲立項。主要起草人姓

名及分工情況如下：

姓名職稱專業工作單位主要負責工作

統籌規范編制工

作，負責起草規范

副主任護護理學、疼廣西醫科大學第二附草案，征求意見稿

陸世翠

師痛護理屬醫院和規范編制說明，

送審稿及編制說明

的編寫工作

協助統籌規范編制

廣西醫科大學第二附工作，組織人員進

蔣宗濱主任醫師疼痛治療學

屬醫院行規范發布后的宣

貫培訓

指導規范文本及編

廣西醫科大學第二附

何睿林主任醫師疼痛治療學制說明編寫，質量

屬醫院

控制

對規范實施情況進

護理管理、廣西醫科大學第二附行總結分析，不斷

黃惠橋主任護師

外科護理屬醫院對規范提出修正意

見

負責起草規范草

案，征求意見稿和

護理管理、廣西醫科大學第二附

梁榕主任護師規范編制說明，送

內科護理屬醫院

審稿及編制說明的

編寫工作

護理管理、廣西醫科大學第二附項目指導、資料收

黃亞芬主任護師

外科護理屬醫院集

護理管理、廣西醫科大學第二附項目指導、數據收

陳湘主任護師

外科護理屬醫院集

副主任護護理管理、廣西醫科大學第二附

張麗艷查閱資料

師內科護理屬醫院

副主任醫廣西醫科大學第二附項目指導、數據收

周增華疼痛診療學

師屬醫院集

副主任護廣西醫科大學第二附

黃秀菊外科護理資料收集

師屬醫院

婦產科護理廣西醫科大學第二附

黃秋紅主任護師資料收集

學屬醫院

廣西醫科大學第二附項目指導、數據收

葉小龍主治醫師疼痛診療學

屬醫院集

廣西醫科大學第二附

胡鑫住院醫師疼痛診療學數據統計

屬醫院

廣西醫科大學第二附

廖艷主管護師疼痛護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

楊雪蓮主管護師疼痛護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附項目撰寫、資料收

任志玲主管護師外科護理

屬醫院集

廣西醫科大學第二附

黃曉景主管護師疼痛護理臨床護理

屬醫院

廣西醫科大學第二附

劉婷護師疼痛護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

李清主管護師疼痛護理資料收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

李靜麗護師疼痛護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

林恒伶主管護師外科護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

古嬙芳主管護師外科護理數據收集

屬醫院

廣西醫科大學第二附

唐歡護師內科護理數據收集

屬醫院

二、制定標準的必要性和意義

疼痛是一種與組織損傷或者潛在組織損傷相關的感覺、

情感、認知和社會維度的痛苦體驗。是一種復雜的生理心理

活動，是臨床上最常見的癥狀之一。2001年，WHO將慢性疼

痛(持續超過3個月的疼痛)定義為一種疾病。國際疼痛研究

學會于2020年7月發布的新版疼痛定義為:疼痛是一種與

實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體

驗，或與此相似的經歷。

疼痛既是機體對周圍環境的保護及防御性反應方式,又

常是許多疾病的伴隨癥狀。疼痛如果不能得到及時有效的處

理，將會從身體、心理等多個方面影響患者的健康和疾病康

復，導致其功能受限、生活質量降低、情緒低落,甚至產生

心理問題,增加并發癥和醫療成本。研究表明，醫務人員對

疼痛的管理較為薄弱，病人對疼痛的相關認識不足，評估疼

痛程度的準確性有待提升，疼痛仍然是困擾病人的嚴重問題。

1995年全美保健機構評審聯合委員會（JCAHO）正式將疼

痛列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來進

行臨床量化觀察，要求對所有患者進行疼痛評估。準確的疼

痛評估是疼痛管理的第一步，也是關鍵的一步，并且疼痛評

估是疼痛管理的基礎，良好的疼痛控制離不開準確的疼痛評

估，不同患者在疼痛的表述和疼痛評估工具的應用上存在較

大差異，選擇合適的評估量表，有利于準確、全面地評估疼

痛，根據患者的疼痛狀態調整治療和護理方案，有利于準確、

全面地評估疼痛病情，為適時調整治療方案、提高治療效果

提供較為客觀的依據，有助于提高鎮痛效果。疼痛的管理

越來越受到醫院的重視，臨床疼痛的管理模式發生巨大轉變，

不再單純為控制疼痛，發展為綜合評估、超前預防、及時治

療的疼痛管理方案。護士在醫療活動中不僅是執行醫囑的主

體，還在醫療質量評估方面發揮著關鍵作用，疼痛管理也是

如此。

我國原衛生部統計資料顯示：2009年，惡性腫瘤無論在

農村還是城市都是我國居民死亡主要疾病之一，且致死人數

達到了總疾病死亡人數的24.26%～27.01%。2020年全球新

發癌癥病歷1920萬例，其中中國新發癌癥457萬人，占全

球23.7%，癌性疼痛也稱癌痛，是特殊的也是最常見的慢性

疼痛，是指腫瘤細胞侵潤、轉移、擴散或壓迫有關組織引起

的疼痛，是腫瘤患者的常見癥狀，約1/3～2/3的癌癥患者

伴有不同程度的疼痛，而晚期惡性腫瘤患者的疼痛發生率可

高達70%～90%。疼痛已經嚴重影響了癌癥患者的生活質量。

1990年，國家衛生部開始與WHO世界衛生組織專家合作

推行癌癥三階梯止痛療法，為進一步提高我國癌痛規范化治

療水平，完善重大疾病規范化診療體系，提高腫瘤患者生存

質量，保障醫療質量和安全。2011年，衛生部組織專家制定

了2011年版的《癌癥疼痛診療規范》，同時頒發了開展“癌

痛規范化治療示范病房”創建活動的通知。國衛辦醫函（2018）

734號國家衛生健康委員會辦公廳關于印發癌癥疼痛診療

規范（2018年版）的通知。中華護理學會2019年發布《成

人癌性疼痛》護理團體標準的公告，但對于非癌痛的患者，

如急性疼痛、術后活動性疼痛、慢性疼痛、特殊人群的疼痛、

危重癥患者鎮靜鎮痛的疼痛管理方面尚缺乏相關的指南及

標準，特別是廣西地區的疼痛管理理念滯后、診療發展需要

進一步的規范化、標準化。因此，通過制定廣西地方標準《疼

痛綜合評定規范》，統一規范疼痛管理，通過專業的疼痛評

估工具和標準化的評估方法，對提高服務質量要求，提高疼

痛患者的生存質量具有重要意義。

三、主要起草過程

（一）成立標準編制工作組

廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》項目任務下達后，

廣西醫科大學第二附屬醫院成立了標準編制工作組，制定了

標準編寫方案，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標

準研制工作。

（二）收集整理文獻資料

標準編制工作組收集了國內有關疼痛綜合評估的相關

技術文獻資料。主要有：

DB22/T2715—2017疼痛評估規范、

DB22/T3234—2021癌癥疼痛中醫診療規范

魏建梅等.疼痛科護理手冊[M].北京：清華大學出版社，

2019.

趙繼軍等.疼痛護理學[M].人民軍醫出版社，2010.

童鶯歌、田素明等.疼痛護理學[M].浙江大學出版社，

2017.

郭政、王國年等.疼痛診療學[M].人民衛生出版社，

2016.

劉俐、吳琳娜等.疼痛護理手冊[M].四川大學出版社，

2013.

（三）研討確定標準主體內容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標

準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構

進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過

研究，標準的主體內容確定為疼痛綜合評估的縮略語、評估

原則、評估工具的選擇、疼痛程度分級、評估時間及方法、

評估記錄及處理、疼痛評估收費。

（四）調研，形成草案、征求意見稿

2022年1月～2月，標準編制工作組進行了標準編制準

備工作，查閱了大量的國內外有關疼痛綜合評估的文獻資料，

并進行實地考察調研，同時召開標準研討會，對疼痛綜合評

估的縮略語、評估原則、評估工具的選擇、疼痛程度分級、

評估時間及方法、評估記錄及處理、疼痛評估收費等要求結

合各單位在開展評估實際情況進行細致的討論，結合廣西各

醫療機構的實際經驗，，并對主要內容進行了討論并對項目

的工作進行了部署和安排，按照簡化、統一等原則編制完成

廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》（草案）。同時申報立項。

2022年5月～2023年3月，標準編制組深入到實地考

察，調查區內各家醫院的實際要求，掌握廣西疼痛評估工作

情況。2023年2月組織了相關單位召開標準研討會，對標準

草案進行了反復修改和研究討論。進一步討論完善標準草案，

形成廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》（征求意見稿）及

（征求意見稿）編制說明。

四、制定標準的原則和依據，與現行法律、法規的關系，

與有關國家標準、行業標準的協調情況

（一）編制原則

1.實用性原則

本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析當前現狀，

調研的實際情況，在現有國家、行業標準中相關內疼痛評估

要求的基礎上，結合多年經驗而總結起草的。符合當前疼痛

綜合評估工作的方向與需求，有利于行業的長遠發展，具有

較強的實用性和可操作性。

2.協調性原則

本文件編寫過程中注意了與疼痛綜合評估相關法律法

規的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。

3.規范性原則

本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1

部分：標準化文件的結構和起草規則》的要求和規定編寫本

標準的內容，保證標準的編寫質量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當前區內疼痛綜合評估現實情況的同時，

還考慮到了疼痛綜合評估快速發展的趨勢和需要，在標準中

體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對開展疼痛

綜合評估工作的指導。

（二）與現行法律、法規的關系，與有關國家標準、行

業標準的協調情況

本標準的內容與現行的法律、法規及強制性標準無沖突，

標準的編寫符合GB/T1.1—2020的要求。

經查新，國內與疼痛綜合評定有關的標準有：DB22/T

2715—2017疼痛評估規范、DB22/T3234—2021癌癥疼痛

中醫診療規范、DB22/T397.9—2017保健用品功能學評價

程序和檢驗方法第9部分：輔助緩解疼痛癥狀功能檢驗方

法，本部分與DB22/T397.9—2017保健用品功能學評價程

序和檢驗方法第9部分：輔助緩解疼痛癥狀功能檢驗方法

內容無沖突；與DB22/T3234—2021癌癥疼痛中醫診療規

范進行對比，提到相近的術語和定義“癌癥疼痛”和縮略語

“NRS：數字評估法”，但主要技術方向不同；與“DB22/T

2715—2017疼痛評估規范”進行比對，本標準與其存在較大

區別及創新點，內容更加全面，設計范圍更廣，更能全面的

綜合性的進行適應于所有的臨床科室、門急診，同時結構做

了較大調整。

五、主要條款的說明，主要技術指標、參數的論述

廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》主要內容包括術語

和定義、基本要求、綜合評估工具、常用評估工具的選擇、

評估流程、評估宣教、評估時機及頻率、評估記錄及處理。

（一）術語和定義

主要結合實際情況以及《疼痛護理學》（第2版）明確

疼痛綜合評估的定義。疼痛綜合評估：運用適合患者的評估

工具，在全面、系統問診的基礎上，詳細了解疾病的發生、

發展情況，對患者疼痛的部位、程度、性質、頻率和對日常

生活的影響等方面進行綜合評定。

來源：《疼痛護理學》（第2版）

（二）基本要求

根據《關于印發疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國

衛辦醫政函〔2022〕455號）中疼痛綜合管理流程及有關要

求，以及標準編制組實踐經驗，結合疼痛評估流程要求明確

應對所有新入院或門診就診的患者進行疼痛篩查。

來源：《關于印發疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國衛辦醫政函

〔2022〕455號）

同時明確經過篩查，有疼痛主訴的患者需要進行綜合評

估，包括因疾病、手術、創傷、分娩、有創治療和操作等各

種原因處于疼痛狀態的患者。應根據患者的認知水平、病史、

年齡選擇合適的疼痛評估工具對患者進行評估。在患者報告

疼痛、預計疼痛發生或疼痛再次發生時評估疼痛等要求。

（三）綜合評估工具

主要引用標準編制組研發出臺《一種用于疼痛評估的多

功能量表裝置》專利作為本標準的綜合評估工具，疼痛評估

的多功能量表，是匯集NRS、VAS、VRS、FPRS、NVPS等評分

法的基礎上設計的評估尺，適用于不同年齡、不同病情的，

能表達疼痛、不能表達疼痛的患者，如危重癥患者、胸腹部

大手術后或氣管切開插管不能說話的患者等，不同患者在疼

痛的表述和疼痛評估工具的應用上存在較大差異。評估者需

要掌握疼痛評估的知識和技能，才能準確、及時、全面的綜

合疼痛評估，該多功能量表作為通用評估尺為臨床提供評估

工具進行逐項評估。根據標準編制組的實踐驗證，疼痛評估

多功能量表適用于目前疼痛綜合評估，效果顯著。

圖1疼痛評估多功能量表

（四）常用評估工具的選擇

評估工具的選擇主要依據《疼痛護理學》、《疼痛診療學》

以及目前標準編制組多年的實際經驗（廣西醫科大學第二附

屬醫院多年來按照DNV認證《疼痛治療管理程序》開展評估

工作，成效顯著）以及結合目前國內常見的評估工具進行確

定。明確了常用評估工具的選擇。其中由于不同患者的情況

不同，并不是所有評估工具都適用。具體如何選擇，本標準

針對每種評估工具明確適用人群。如能表達疼痛患者評估工

具中數字評分量表(NRS)適用于文化程度較高或理解能力

好的成人患者，不適用于理解力欠缺或智力有缺陷、認知損

害的患者；Prince-Henry評分法適用于胸腹部大手術后或氣

管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來

表達疼痛程度。成人非言語疼痛量表（NVPS-R）適用于氣管

插管和鎮靜的創傷患者等。

（五）評估流程

結合實踐經驗以及《疼痛科護理手冊》明確評估流程。

（六）評估宣教

依據《關于印發疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國

衛辦醫政函〔2022〕455號）中明確加強對患者及家屬的健

康宣教。

來源:《關于印發疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國衛辦醫政函

〔2022〕455號）

依據《疼痛科護理手冊》以及標準編制組多年的實踐經

驗，其中為讓患者了解疼痛評估的目的意義以及掌握自我評

估方法，明確護士應根據患者的不同情況給予有針對性的指

導，說明疼痛評估的意義和方法，教會患者對疼痛進行評估

并及時向醫護人員報告疼痛變化情況。疼痛治療過程中，護

士應向患者及家屬介紹疼痛的治療方案，講解常用藥物的作

用、注意事項和不良反應及處理，解除患者對鎮痛藥成癮的

恐懼心理。指導患者正確評價治療效果，如疼痛減輕時的表

現有自我感覺舒適、食欲增加、休息和睡眠質量好轉等。對

于特殊的患者，如需要進行有創鎮痛治療的患者，明確護士

于治療開始前和結束后對其進行健康宣教，主要包括:術前

準備、術中配合的方法及術后注意事項，告知治療或檢查的

預計結果及可用于疼痛的選擇，如是否使用鎮痛泵等等要求。

來源：《疼痛科護理手冊》

（七）評估時機及頻率

依據標準編制組多年的工作實際經驗，按照規定的評估

時機及頻率進行評估，為掌握目前區內醫院整體的實際情況，

2022年標準編制組對區內17家醫院進行調查（見附件1），

基本與本標準明確的評估時機及頻率要求一致。2023標準編

制組再向區內20家醫院進行調查（見附件2），其中9家醫

院均要求新患者入院8h內首次評估，5家醫院明確是2h內

進行首次評估。綜合考慮患者入院8h內進行首次評估即可。

當疼痛評分0～3分，14家醫院評估頻率為每天1次。疼痛

評分4～6分時，6家醫院評估頻率為2次，3家醫院疼痛評

分4～6分時，評估頻率為3次等；疼痛評分7～10分，5家

醫院評估頻率為4次，3家醫院明確疼痛評分7～10分，評

估頻率為3次等；根據日常疼痛評估的經驗以及《疼痛科護

理手冊》，當疼痛程度為0～3分時，屬于輕度，因此每日1

次評估即可，目前大部分醫院也是如此；當4～6分時屬于

中度疼痛，應當適度提高頻率次數，從人力以及考慮到在實

際評估中效果，明確評估頻率為2次/d即可。當達到7～10

分時，應提高對患者疼痛的重視，因此頻率應增加為4次。

因此結合目前各家醫院的做法以及標準編制組的工作經驗，

明確疼痛評分0～3分時，評估頻率為每天1次；疼痛評分4～

6分時，評估頻率為2次；評分7～10分，評估頻率為4次。

由于手術后、有創操作后1個小時內患者的麻醉藥效慢慢也

退去，患者會逐漸感覺到疼痛，因此應在1個小時內進行評

估。9家醫院目前均是術前超前鎮痛、術后止痛泵或者長期

使用止痛藥物的患者每天至少1次評估，以掌握患者疼痛情

況，10家醫院目前均是超前鎮痛或長期使用止痛藥物及止痛

泵的患者每天至少評估1次。

（八）評估記錄與處理

依據《疼痛科護理手冊》以及標準編制組實際，明確疼

痛處理：對疼痛評分0～3分的患者，為輕度疼痛，無需干

預，但應每天評估1次記錄至體溫單；疼痛評分4～6分的

患者，為中度疼痛，護士應及時報告醫師，由醫師決定處理

措施，每天評估記錄至體溫單兩次；疼痛評分7～12分時，

為重度疼痛，報告醫師給予干預治療，每天評估頻率為4次

并記錄到體溫單或護理記錄單，做到重點交接班。

來源：《疼痛科護理手冊》

六、重大分歧意見的處理經過和依據

本標準研制過程中無重大分歧意見。

七、實施標準的措施

廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》發布后，積極向基

各級行政主管部門、醫療機構宣傳，向廣西所有醫療機構推

薦執行本標準。

八、其他應當說明的事項

無。

附件：1.2022年廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》技

術關于疼痛評估時間要求調查

2.2023年廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》技

術關于疼痛評估時間要求調查

廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》

標準編制工作組

2023年3月11日

附件1

2022年廣西地方標準《疼痛綜合評估規范》技術關于疼痛評估時間要求調查