#2002級系統外科出科考試(第二輪)一、最佳選擇題(每題1分，共63分)1．女性,40歲,十二指腸潰瘍病史多年,近二個月來食后飽脹,每日傍晚嘔吐大量胃內容物,酸臭無苦味,首先應想到c十二指腸潰瘍急性發作晚期胃竇癌瘢痕性幽門梗阻腸系膜上動脈壓迫綜合征幽門痙攣2．男性,50歲,排便次數增多半年,伴血便,乏力,直腸指診未觸及腫物,乙狀結腸鏡檢：距肛門10cm腸壁右側有一個2cm腫塊,病理報告為:腺癌。最合理的治療術式為DMiles手術拉下式直腸癌切除術經直腸腫瘤局部切除術Dixon手術乙狀結腸造口術3．男性,26歲,闌尾穿孔術后8天,發熱39?40°C，大便次數增多,里急后重,肛診發現直腸前壁飽滿,觸痛,有波動，最合適的治療方法應選擇D抗生素治療溫鹽水保留灌腸腹部理療經直腸切開引流經腹腔切開引流4.男性,40歲,因十二指腸潰瘍作胃大部切除畢II式，術后第五天突感上腹部劇痛,持續性并向右肩背放射,體檢:上腹部明顯壓痛,肌緊張,反跳痛,體溫37.2C,白細胞12.9X109/L,中性82%，臨床上應首先考慮C急性膽囊炎急性胰腺炎十二指腸殘端破裂內疝急性腸扭轉5．男性，48歲，全身皮膚、鞏膜黃染一個月，黃疸為波動性，血總膽紅素289口mol/L,直接膽紅素255口mol/L,伴上腹飽脹，糞便隱血(++)，最可能的診斷是D膽囊炎、膽石癥慢性胰腺炎胰腺癌壺腹癌肝炎6．女性40歲,右側甲狀腺單發腫物,頸淋巴結無腫大,施行甲狀腺腫物摘除術,病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌,術后五天拆線,拆線后還應對病人作如下哪種處理?D口服碘劑口服甲狀腺片再一次手術清除患側淋巴結再一次手術將患側腺體連同峽部全切除加長期口服甲狀腺素片頸部放射治療7．女性,50歲,中腹部疼痛12小時、擴散至全腹2小時,查體：右下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張,腹透(-),化驗：WBC21.0X109/L,N87%,尿中紅細胞2-4個/高倍視野,最應考慮哪一種疾病?E急性胰腺炎右側輸卵管妊娠破裂急性膽囊炎右側輸尿管結石急性闌尾炎穿孔8．男性患者40歲,每日大便十余次,不成形,間有膿血便,伴有明顯的里急后重三月余,腹痛較輕,內科藥物治療一月無好轉,全身狀況尚好,最可能診斷為C急性菌痢過敏性結腸炎乙狀結腸癌結腸息肉腸結核9．女45歲,右乳房腫物二個月,無疼痛和其他自覺癥狀。查：乳房外上象限有2X3cm腫塊，皮膚凹陷，乳頭牽向腫物,腫物質硬,境界不清,移動性好,腋窩淋巴結不大。最可能的診斷是D乳腺腺瘤囊性乳腺腺病乳管內乳頭狀瘤乳腺癌乳腺結核10．49歲女性,上腹隱痛3年,飽餐后尤重。1個月前曾發作上腹部痛劇,伴發熱38.0°C，右上腹拒按,4天后癥狀緩解，但上腹偏右有深壓痛。為診斷首先應進行B胃十二指腸鋇劑造影肝膽胰B型超聲纖維胃鏡檢查靜脈膽道造影CT11．36歲,男性,嘔血2小時入院。檢查中又嘔血約500mL,血壓70/55mmHg,皮膚濕冷,神志恍惚,腹膨隆,脾于肋弓下2cm,移動性濁音(+)。應如何治療?D立即手術止血補充血容量后緊急手術補充血容量及靜脈用止血藥補充血容量及三腔二囊管壓迫止血補充血容量及冰鹽水加腎上腺素洗胃12．36歲男性,持續低熱,右季肋部隱痛2個月，消瘦，肝臟于右肋弓下3cm,輕度壓痛,超聲檢查于肝右葉有一直徑為8cm液性暗區，穿刺抽出棕褐色較稀薄膿液,最主要治療是B立即切開引流反復穿刺抽膿，全身用甲硝唑大量應用抗生素選擇性肝動脈插管注藥限期手術切除病灶13．下肢靜脈曲張時最主要的臨床表現是?C下肢紅，腫，熱，痛，不能行走下肢出現紅線及腹股溝淋巴結腫大下肢酸脹不適，站立時明顯，行走或平臥時消失下肢發紫,變粗，指凹性水腫，擠壓腓腸肌疼痛下肢蒼白，變冷，觸不到血管搏動14．甲亢術后12小時，出現重度呼吸困難，口唇紫紺，鼻翼煽動，頸部腫脹，切口滲血，應立即采用C吸氧，密切觀察呼吸變化應用呼吸興奮劑拆開切口縫線，清除血腫床邊氣管插管氣管切開15．腹部閉合性損傷，實質臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是D暴力作用的部位腹膜刺激征的輕重休克出現的早晚腹腔診斷性穿刺超聲波檢查16.早期胃癌是指B病變局限于肌層病變局限于粘膜或粘膜下?病變局限于胃壁無淋巴結轉移者腫瘤小于1cm、無明顯臨床癥狀者17．女性，19歲，雙側甲狀腺呈彌漫性腫大一年余。查:甲狀腺呈彌漫腫大，無結節，無震顫及血管雜音,P90次/分BP110/80mmHg,I131吸收試驗15%/2小時,40%/24小時,對此病人治療上最應采取B口服他巴唑口服少量甲狀腺素甲狀腺次全切除大量服用碘劑I125放療18．男，40歲，右上腹痛，發燒(38.5-39.50C)3天，突然嘔血，量約600ml，鞏膜有輕度黃疽，肝區有明顯即擊痛，半個月前曾行鋇餐透視，食管、胃、十二指腸無陽性發現，病因最大可能是十二指腸潰瘍出血出血性胃炎門靜脈高壓癥膽道出血小腸腫瘤19．男性，62歲，既往有胃潰瘍病史多年。近年來上腹痛發作逐漸頻繁且失去原有的規律，體重減輕近5公斤。上消化道造影檢查發現胃腔內龕影。目前該病人最需要的檢查為C糞便隱血實驗B?胃酸測定胃鏡檢查腹部B超E．ERCP20．36歲,女性。反復發生右上腹疼痛,時有發燒,有時出現黃疸。近日再次出現上腹痛,伴高燒，寒戰。體溫39.6°C,脈搏126次/分。總膽紅素132口mol/L,直接膽紅素92口mol/L尿三膽檢查陽性。該病人應著重觀察的內容是D血漿白蛋白膽紅素變化轉氨酶連續觀察WBC和血壓變化黃疸程度變化21．女性,30歲,無意中觸及左乳塊物1月。檢查:左乳外上象限腫物lcm,質堅韌,邊界清楚,表面光滑,可推動,胸透左上肺有鈣化灶,該患者的最大可能是B乳房囊性增生病乳房纖維腺瘤乳房結核乳腺癌乳管內乳突狀瘤22．重型急性胰腺炎并發癥防治中最關鍵的是什么？C化膿性感染多系統器官衰竭休克酸中毒出血征象23．男性,36歲,"胃潰瘍",行胃大部切除術（畢II式），術后月余潰瘍病又發,并出現黑便。胃鏡檢查可見吻合口潰瘍,胃液分析示胃液量及游離酸均明顯增高,BAO與MA0之比為0.9。診斷首先考慮是C胃潰瘍復合潰瘍胃泌素瘤胃術后并發返流性胃炎甲狀旁腺瘤24．男,61歲,右側陰囊可復性腫塊10年,不能回納1天,伴腹痛、嘔吐。檢查:脈搏108次/分,BP150/105mmHg,右側陰囊腫大、張力增高,壓痛明顯,拒按。腹膨隆，腸鳴音亢進。WBC1.4X109/L,該患者的最佳處理為C立即剖腹探查繼續急診室留觀急診行疝探查，并作腸切除準備擇期行疝囊高位結扎+修補術止痛，抗炎后回家25．40歲男性,肛門外經常潮濕不潔,分泌物有惡臭味,時常發生肛門處腫痛。檢查發現距肛門口2.5cm處，有乳頭狀隆起,觸診有索條狀物與肛門相連,輕壓痛。首先采用什么治療措施?C行Miles手術行血栓摘除術掛線療法痔環切除術無需特殊治療26．女性,34歲,陣發性腹痛3天,伴有惡心、嘔吐。起病以來肛門未排氣排便。3年前因膽囊結石行膽囊切除術。查體：腹部飽滿,右側腹部較對側膨隆,有壓痛,反跳痛及肌肉緊張,右下腹腔穿剌抽出少量暗紅色液體。BP:90/60mmHg,Hb:12.8g/dl,脈搏120次/分。最可能的診斷是?C急性闌尾炎，穿孔，腹膜炎宮外孕，輸卵管妊娠破裂絞窄性腸梗阻卵巢囊腫蒂扭轉胃十二指腸潰瘍急性穿孔27．鑒別回腸-結腸型腸套疊和盲腸癌所致腸梗阻最可靠的方法是:詢問有無慢性陣發性腹痛C檢查右下腹有無包塊進行X線鋇劑灌腸檢查檢查有無血性粘液便檢查血紅蛋白是否下降28．腹部閉合性損傷急救原則中，以下哪條是錯誤的?C首先處理出血性損傷，然后處理空腔臟器穿孔積極防治休克腸道破裂應先處理上消化道破裂，后處理下消化道破裂探查切口以右腹直肌切口最為簡便對腹腔所有臟器應全面探查，而不是重點探查29．患者平臥后下肢曲張靜脈消失后，在腹股溝下方扎橡膠帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，曲張靜脈迅速充盈，考慮診斷為C下肢深靜脈血栓形成隱-股靜脈瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全單純性大隱靜脈曲張30．女性，50歲，半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經治療后痊愈，近2個月上腹部逐漸隆起，無腹痛及發熱，進食后有腹脹。檢查：上腹可摸到明顯的巨大腫物，表面光滑，有波動感。初步考慮為C肝包蟲病胰腺寄生蟲性囊腫胰腺假性囊腫胰腺囊腺瘤胰腺滯留性囊腫31．女性,56歲,久站或咳嗽時左腹股溝區脹痛,平臥時無不適,約一年左右.有慢性咳嗽病史.查體:健康肥胖,腹部無壓痛,站立時左腹股溝下內側突起半球形包塊.咳嗽時無明顯沖擊感。最可能的診斷是E左側腹股溝斜疝左腹股溝脂肪瘤左腹股溝腫大淋巴結大隱靜脈曲張結節膨大左側股疝32．女，76歲，車禍致腦外傷12小時，傷后昏迷1小時，頭痛，嘔吐3次，CT檢查示右額顳腦挫裂傷，中線結構未見移位，對癥治療后癥狀好轉，但伴有腦脊液鼻漏，此時應E開顱手術修補漏口經鼻竇手術修補漏口加強脫水治療D?填塞鼻腔預防感染男性，44歲，肝病隨訪發現肝右葉近第二肝門8cm占位性病變，周邊多個衛星灶，肝腎功能正常，首選治療方案D全身化學治療腫瘤局部放射治療肝葉切除術介入治療腫瘤局部無水酒精注射（34-35）男性，17歲，上腹部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區叩痛（＋）,移動性濁音（＋）。34?首先應行：C選擇性動脈造影B超或CT檢查診斷性腹腔穿刺纖維胃鏡檢查腹透或腹平片35?可能診斷為：D胃穿孔小腸破裂左腎破裂肝破裂后腹膜血腫吸煙可以導致肺癌，吸煙與下列哪兩種病理類型的關系最密切：E大細胞癌和小細胞癌非小細胞癌和小細胞癌鱗狀細胞癌和腺癌腺癌和小細胞癌小細胞癌和鱗癌下列哪些不是肺癌的肺外表現：C關節疼痛杵狀指上腔靜脈梗阻綜合癥肌無力抗利尿激素分泌異常綜合癥有關支氣管擴張癥描述錯誤的是：經抗炎等積極治療，是個可逆性病理過程以支氣管壁被纖維結締組織替代為其基本病理改變反復發作固定部位的“肺炎”是其臨床特點之一咯血量并不代表支擴病變的嚴重程度支氣管造影檢查對其有診斷意義對呼吸和循環造成嚴重影響較小的胸外傷：開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸反常呼吸運動心包填塞下列關于縱膈腫瘤說法哪項是正確:（A）畸胎瘤及皮樣囊腫多位于中縱膈神經源性腫瘤多位于中縱膈淋巴源性腫瘤多位于后縱膈支氣管囊腫多位于前縱膈多數為惡性腫瘤最常見的食管良性腫瘤是：（C）息肉腺瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤中晚期食管癌的大體病理分型不包括哪一項：（B）潰瘍型巨塊型髓質型蕈傘型縮窄型有關食管癌擴散和轉移的方式哪一種說法是錯誤的：（B）直接蔓延種植轉移食管壁內擴散D?血行轉移E.淋巴轉移男性,72歲,摔傷,右下肢短縮約2cm,足外旋50度,髖部叩痛明顯，最可能的診斷是（E）右股骨干骨折右髖臼骨折右股骨頸骨折右股骨頭骨折右股骨粗隆間骨折患者,男性,左小腿被車輪軋傷,患肢明顯腫脹,拍X線示左脛腓骨中段骨折,行石膏托外固定,為了密切觀察早期發現是否出現骨筋膜室綜合征,應特別注意觀察下列哪一項（E）足背動脈搏動是否消失小腿及足部的皮膚溫度和顏色患肢腫脹的程度有無感覺障礙患肢有無靜息痛,足趾被動伸直有無障礙,伸趾時是否加劇疼痛股骨頸囊內骨折較為嚴重的后期并發癥是（E）創傷性關節炎髖關節內翻畸形髖關節屈曲畸形下肢短縮畸形股骨頭缺血性壞死一病人被自行車撞傷右膝外側，拍片證實為腓骨小頭骨折，檢查發現踝關節不能主動背伸，可能并發：（C）坐骨神經損傷脛神經損傷腓總神經損傷脛前肌撕裂傷腓骨長，短肌撕裂傷骨折整復的基本原則是（C）近端對遠端兩端互對遠端對近端兩端牽拉兩端重疊44．下列哪條動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因（D）股骨圓韌帶小動脈股骨干滋養動脈旋股外側動脈旋股內側動脈干骺端上側動脈下列不易發生骨折不愈合的骨折是（E）脛骨中下1/3骨折B?月骨骨折C?距骨骨折D?尺骨骨折E?股骨轉子間骨折最容易導致上肢缺血性肌攣縮的骨折是（E）A?前臂雙骨折Colles骨折橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折肱骨髁粉碎骨折Colles骨折遠端的典型移位是（B）向尺側及背側移位向橈側及背側移位向尺側及掌側移位D?向橈側及掌側移位E.只向背側移位肱骨干中段骨折或手術最容易造成的并發癥（C）肌皮神經損傷正中神經損傷橈神經損傷肱動靜脈損傷尺神經損傷類風濕關節炎疾病易感基因有哪些HLA-B27HLA-DR4c-mycc-rasPTEN“關節間隙消失，纖維性和骨性強直，關節半脫位”屬于類風濕關節炎X線分期的哪一期TOC\o"1-5"\h\zI期II期III期IV期下面哪項不是骨關節炎X線的特點八、、關節間隙狹窄關節面硬化、變形OsteophyteLoosebody骨質疏松Thomas征陽性表示屈髖攣縮屈膝攣縮腰椎管狹窄骶髂關節病變強直性脊柱炎最常首先累及肋椎關節B?腰椎骶髂關節胸椎E?頸椎腎結核最多見的感染途徑是B腸道結核經血行播散到腎臟肺內結核經血行播散到腎臟膀胱結核逆行感染到腎臟腰椎結核直接擴散到腎臟附睪結核經血行播散到腎臟下列臨床表現中，哪一項對腎癌和腎盂癌的鑒別診斷沒有意義D血沉加快患者伴有低熱患者伴有咼鈣血癥血尿出現時伴有腎絞痛尿細胞學檢查可見腫瘤細胞有關尿道損傷的描述下列哪一項是錯誤的E前列腺部尿道最不容易損傷球部尿道損傷多由騎跨傷引起球部尿道的損傷常有尿道口流血骨盆骨折伴后尿道斷裂常有休克但可無尿道口流血骨盆骨折引起的尿道損傷多由骨折碎片刺傷尿道所致哪一種病理類型的腎損傷其特點為患者休克癥狀明顯，而血尿很輕或者沒有血尿D腎挫傷腎裂傷腎碎裂傷腎蒂撕裂傷腎包膜下及腎周血腫腎臟移植手術后兩周出現急行排斥反應，尿量減少，出現高血鉀，下列哪一項處理措施是錯誤的D急診行血液透析適量靜脈應用氯化鈣適量靜脈輸注碳酸氫鈉適量靜脈輸注低滲鹽水，稀釋血鉀E?注用高滲葡萄糖液+中和量普通胰島素男50歲，右腰疼痛、血尿伴低熱3個月。查體發現右側精索靜脈曲張III度，此患者的診斷可能為A腎癌腎盂癌膀胱癌輸尿管癌精索靜脈曲張（60?61題共用題干）男76歲，因不能自行排尿10小時入院。患者曾有排尿困難3年，排尿時常出現尿流中斷，改變姿勢后又能恢復排尿。夜尿3?5次。體檢：一般情況好，下腹膨隆，濁音界位于臍下2指。B超膀胱內有多枚2?4cm強光團，其后伴聲影。該患者最可能的診斷為B前列腺增生伴尿路感染前列腺增生伴膀胱結石前列腺增生伴尿道狹窄前列腺增生伴逼尿肌功能障礙前列腺增生合并神經原性膀胱診斷明確后該患者行前列腺切除術，手術應切除的是B全部前列腺增生部分的前列腺C?精阜周圍的前列腺靠近膀胱頸部的前列腺增生部分的前列腺和前列腺包膜（62?63題共用題干）男75歲，進行性尿頻、排尿困難5年，1年來加重，伴排尿遲緩，尿線細，尿后滴瀝。既往患糖尿病二十余年。口服降糖藥治療。體檢：膀胱區不脹，前列腺中度增大，質地中等，中央溝消失。該患者為明確診斷下列哪一項檢查是不必要的D血清PSA尿流率檢查前列腺超聲了解殘余尿小D?膀胱鏡檢查了解前列腺大前列腺超聲了解前列腺大小該患者擬定行前列腺增生癥的手術治療，對該患者為排除手術治療的禁忌癥最好行下列哪一項檢查A尿動力學檢查靜脈腎盂造影前列腺CT檢查前列腺穿刺活檢同位素腎動態掃描二、填空題（每空0.5分，共4分）1、肺癌外科手術治療的原則TOC\o"1-5"\h\z是：,。最能體現這一手術原則