醫(yī)院風險防范手段王興茂二Ｏ一二年十月醫(yī)院風險防范的手段醫(yī)院戰(zhàn)略層面防范醫(yī)政層面防范科室業(yè)務(wù)層面防范本部分的主要內(nèi)容醫(yī)療安全與風險防范管理管理是任務(wù)，是紀律，上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風險防范人人有責，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風等方面過得硬加州“21世紀消費者”建議美國一家醫(yī)療安全評估公司的數(shù)據(jù)，2000-2002年美國每年至少有19.5萬人死于本可避免的醫(yī)療事故，這數(shù)據(jù)是99年的2倍。病人住院時，至少必須有一個家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系。了解病人每日醫(yī)療事項的具體時間表。搞清楚用藥的每個細節(jié)。在病人身邊貼張寫著“請洗手”的標簽。有任何不明之處都要提問。1.改變閉門辦院模式，向公眾宣傳普及風險意識戰(zhàn)略層面

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)利用各種形式宣傳普及醫(yī)學科學知識，增強公眾的醫(yī)療風險意識，“治病冒風險”的觀點要成為社會教育和媒體宣傳的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院在接受患者的診治后，患者并不是轉(zhuǎn)嫁風險給了醫(yī)院，而是醫(yī)務(wù)人員和患者共同承擔起了生命和健康的風險。2．宣傳醫(yī)療執(zhí)業(yè)特點，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定患者就醫(yī)時享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認識權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)等權(quán)利。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度尊重這些權(quán)利，主動與患者建立多維聯(lián)系，加強溝通，尤其注重維護患者的知情同意權(quán)。增進患者對醫(yī)療質(zhì)量的信賴，消除對診療費用的誤解，建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系。3．認同醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，倡導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向

醫(yī)療行業(yè)是以保障人身健康、消除疾病對人身健康危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強的職業(yè)行為，所提供的服務(wù)價值是與一般服務(wù)行業(yè)不一樣的。患者的權(quán)益也不等同于消費者權(quán)益。據(jù)此，政府和社會輿論要通過不同渠道、采取不同形式幫助公眾了解醫(yī)療職業(yè)特點，在社會上營造尊崇醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務(wù)勞動的氛圍和較為寬松的醫(yī)療環(huán)境。4．規(guī)范醫(yī)療行為，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療風險除了一些醫(yī)務(wù)人員力不能及等客觀因素外，不可否認有個別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟利益驅(qū)使，違反診療技術(shù)規(guī)范，侵害患者權(quán)益的行為仍時有發(fā)生，造成許多不應(yīng)該出現(xiàn)的醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)加強自律，切實“以病人為中心”，提倡高尚的醫(yī)德，建立和完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系、質(zhì)量考評制度等，實行醫(yī)療質(zhì)量與費用社會公示制度，廣泛接受社會公眾與輿論的監(jiān)督。5．建立公正的法律法規(guī)體系，規(guī)范處理醫(yī)療糾紛

目前，《醫(yī)療事故處理條例》是我國唯一的一部調(diào)整醫(yī)療糾紛的法規(guī)，尚沒有出臺專門處理醫(yī)療糾紛的適用法律。因此，國家應(yīng)盡快建立完善處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)體系，實事求是、依法辦案，充分認知醫(yī)療行業(yè)的特殊性和高風險性，尊重醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展規(guī)律，徹底改變“鬧而得利”的現(xiàn)況，切實維護好醫(yī)患雙方的權(quán)益。6.逐步建立和完善醫(yī)療風險保險和醫(yī)療責任保險機制

醫(yī)療風險都讓醫(yī)院來承擔是承擔不起的。需要建立健全法律法規(guī)及強制性醫(yī)療保險機制，要求衛(wèi)生、法律、保險等部門制定詳細的規(guī)章和具體操作方法。醫(yī)療風險保險基金可以讓患者就醫(yī)時買一點，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)時買一點，醫(yī)院總的再買一點，或是通過增加醫(yī)療收費從中提取，以此來解決醫(yī)療上的高風險問題。醫(yī)療責任保險基金則可以由具有行醫(yī)資格的醫(yī)務(wù)人員與所在醫(yī)院共同承擔.1.建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)政層面醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責。只有將責任落實到個人才能從根本上解決問題，院長要與各個科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標責任書，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任。科主任要制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。在所有行業(yè)的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負的使命和承擔的責任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要進行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權(quán)責任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行培訓。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。2.開展醫(yī)療安全教育醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預(yù)措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；分管領(lǐng)導(dǎo)用職能部門應(yīng)深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施。另外，要做好應(yīng)對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。3.加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控對高難度、高風險的新技術(shù)項目開展實行嚴格的準入，首先評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。對于醫(yī)務(wù)人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責，同時加強全面的安全教育和管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。4.嚴格實行技術(shù)準入和人員準入制度ICU、急診室、手術(shù)室等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。5.加強對高風險科室的管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)，定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關(guān)科室人員的專題研究。6.加強醫(yī)院感染管理病歷既能反映醫(yī)護質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)。要經(jīng)常組織檢查和培訓，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容，嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度，對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行處理。定期通報病歷檢查情況，增強醫(yī)務(wù)人員風險意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。7.加強病歷質(zhì)量管理8.重視醫(yī)患溝通目前，要達到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識還沒有樹立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機制沒有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個平臺，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。困此加強溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風險防范之中。9.加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)要在醫(yī)院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與公益活動，宣傳醫(yī)院的服務(wù)，增加社會的公信力。風險防范常規(guī)要求科室層面