常見骨科手術編碼骨科有關疾病在病種分值中所占分值普通較大，如何對的編碼是有效入組的前提，該文對常見骨科病種進行編碼解析，用于加強臨床與病案的醫(yī)生的編碼技能水平。一、髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換全部或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功效的一種修復手術。關節(jié)置換慣用主導詞：置換—部位；表面置換術，髖關節(jié)；插入-假體，假體裝置；插入-部位關節(jié)置換術后修正術的主導詞：修復術或修正術-關節(jié)置換——部位。81.51

全部髖關節(jié)置換81.52

部分髖關節(jié)置換81.53

髖關節(jié)置換修正術NOS81.55

膝關節(jié)置換修正術NOS提示，如指出假體替代的成分則不能分類于此。另外，編碼時應注意另編碼任何明確類型軸面及去除填充物。另編碼：任何軸面類型00.74-00.77

去除填充物（84.57）

舉例：81.51

全髖關節(jié)置換術+00.76

陶瓷-陶瓷髖關節(jié)置換Tips:肩關節(jié)置換術81.80

肩關節(jié)全部置換81.81

肩關節(jié)部分置換81.88

肩關節(jié)反向置換81.83

肩關節(jié)修補術（涉及：肩峰成形術、肩鎖關節(jié)修補術、肩盂關節(jié)成形術。）二、椎間盤切除術查找主導詞：切除術——其它特指的（椎間盤切除術）80.51核對編碼：80.51椎間盤切除術。去除疝出的髓核水平：頸的胸的腰（腰骶部）的椎板切開或半椎板切除的椎間盤切除術椎間盤切除術伴同一水平的脊髓神經根減壓術對任何切除部位的不同水平隨著著有脊髓神經根減壓術，需要附加編碼。另編碼：任何同時進行的脊柱融合（81.00-81.08）不涉及：用于（非融合）椎間盤置換裝置的植入（84.60-84.69）

伴椎體切除術（脊椎的）（80.99）

椎間盤化學溶解術（80.52）

椎板切除術用于椎管內探查術（03.09）舉例：頸椎間盤切除術

編碼于：80.51，另編碼任何同時進行的脊柱融合（81.00-81.08），不涉及用于（非融合）椎間盤置換裝置的置入（84.60-84.69）。Tips：其它椎間盤有關手術：1.椎間盤造影術：頸椎87.22胸椎87.23腰椎87.242.化學治療80.52

如：椎間盤化學溶解術椎間盤髓核臭氧溶解術經皮木瓜蛋白酶髓核溶解術3.物理治療80.59

如：經皮穿刺髓核射頻消融術經皮穿刺椎間盤冷凝汽化術經皮穿刺椎間盤激光汽化術經皮穿刺椎間盤射頻消融術4.機械治療80.51（涉及：切除、鉗夾、旋切等術式）如：椎間盤髓核摘除術椎間盤鏡下椎間盤髓核切除術三、脊柱融合術脊柱融合術是通過外科手術，使兩個或多個椎體節(jié)斷達成骨性連接，目的是避免由于節(jié)段不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的異常移動。臨床上極少單純實施脊柱融合術，它普通是其它原脊柱疾病手術后用來維持脊柱穩(wěn)定的輔助手術。因此，在編碼時應將原疾病手術的編碼作為重要編碼，脊柱融合術編碼作為附加編碼。查找主導詞：融合術——脊柱的（伴移植）（伴輔助裝置）81.00注：另外使用81.62，81.63，或81.64作為附加編碼并表達全部融合的椎骨數量。核對編碼：81.0脊柱融合術。另編碼：椎體脊椎融合裝置置入（84.51）

其它重組骨形態(tài)形成蛋白的置入（84.52）融合椎骨的總數（81.62-81.64）涉及：脊柱關節(jié)固定術用：骨移植術

內固定不涉及：脊柱假關節(jié)矯正術（81.30-81.39）

脊柱再融合（81.30-81.39）脊柱融合術是雙軸心分類，它的分類軸心是脊柱融合的部位和入路：81.00

脊柱融合NOS81.01

寰-樞脊柱融合，涉及：前路、經口或后路的顱頸融合前路、經口或后路的C1-C2融合前路、經口或后路的枕骨C2融合81.02

前路其它頸（椎）融合，涉及：C2水平或低于C2水平的關節(jié)固定術:前路（椎體）法后外側路法81.03

其它頸（椎）融合，后路法，涉及：C2水平或低于C2水平的關節(jié)固定術：后路（椎體）法后外側路法81.04

背和背腰（脊柱）融合，前路法，涉及：胸或胸腰區(qū)的關節(jié)固定術：前路（椎體）法后外側路法81.05

背和背腰（脊柱）融合，后路法，涉及：胸或胸腰區(qū)的關節(jié)固定術：后路（椎體）法后外側路法81.06

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，涉及：前路腰椎體融合（ALIF）腰或腰骶部區(qū)的關節(jié)固定術：前路（椎體）法后外側路法81.07

后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：

腰骶外側橫突融合術81.08

前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，涉及：腰或腰骶部區(qū)的關節(jié)固定術：后路（椎體）法后外側路法后路腰椎體融合（PLIF)經椎間孔入路腰椎體融合（TLIF)舉例：81.08

后入路腰椎融合術+80.51

后入路腰椎間盤切除術+84.51

碳纖維脊椎融合物置入術+81.62

2-3塊椎骨融合四、膝關節(jié)修補術膝關節(jié)修補術分為：單一修補和聯合修補。1.單一修補是指對膝關節(jié)某一具體部位進行修補，分類以下：81.45

韌帶修補術81.46

膝副韌帶修補術81.47

膝關節(jié)其它修補術2.聯合修補骨科的某些手術經常是融合了多個環(huán)節(jié)，盡量將他們的環(huán)節(jié)構成一種能體現這個手術的總和和名稱進行分類。膝關節(jié)聯合修補術涉及：膝五合一修補術和膝關節(jié)三聯修補術。查主導詞：修補術—膝（關節(jié)）NEC81.47——三合一81.43——五合一81.42膝五合一修補術膝五合一修補術，一種手術、五個環(huán)節(jié)一種編碼，不能分開編碼，涉及：1）內側半月板切除術2）內側副韌帶修補術3）股內側肌徙前術4）半腱肌徙前術5）鵝足轉移術編碼于：81.42膝關節(jié)三聯修補術涉及：1）內側半月板切除術2）前交叉韌帶修補術3）內側副韌帶修補術編碼于：81.43Tips：四肢關節(jié)修補術小結1、關節(jié)修補術又稱為關節(jié)成形術，涉及固定、移植物植入、假體置入（不涉及縫合），這個術式根據不同的部位，編碼以下：髖、膝、踝81.4肩、肘81.8手、指、腕81.72、其它術式，如縫合、內折、轉位、重建等，分類于81.9（除外膝、肩）3、肩袖修補術83.63五、骨折內固定術、外固定術有的骨折外觀無創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開放性骨折。當發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內將斷骨連接固定起來的手術，稱為骨折內固定術。慣用的外固定辦法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。骨折需要分辨：1.

與否開放性或閉合性；2.

與否復位（骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正）；3.

與否伴內固定。查找主導詞：固定、復位固定—骨——內的（不隨著骨折復位）78.50———隨著骨折復位見復位

骨折——外的（不隨著骨折復位）93.59———隨著骨折復位見復位

骨折———夾板93.54———牽引（骨骼）NEC93.44———石膏管型固定NEC93.53———牽引（骨骼）NEC93.44———外固定器見固定器，外部的復位—骨折（骨）（伴石膏型）（伴牽引裝置）——伴內固定78.10——股骨（閉合的）79.05———伴內固定

79.15——開放性

79.25————伴內固定

79.35Tips：骨折脫位如果是單純外固定：93.51石膏背心應用93.52頸支持物應用93.53其它石膏管型的應用93.54夾板應用93.59其它制動術、壓迫和傷口維護93.4單純牽引如果是手術復位，要注意是切開還是閉合，有無內固定，以及內固定物是什么。79.0閉合復位不伴內固定79.1閉合復位伴內固定79.2切開復位不伴內固定79.3切開復位伴內固定手術復位猶如時伴有外固定裝置，需另編碼外固定