ST段抬高型急性心肌梗死的規范化治療（全文）1、急性心肌梗死的病因心肌梗死是威脅人類健康的重大疾病，致死率高，致殘率高，社會醫療負擔較大。據不完全統計，我國每年約有54萬人死于心梗，平均每天死亡人數1480人，也就是說每分鐘就有人死于心梗。我國心梗發病近年來又呈現出了年輕化趨勢。2007-2009年間“北京市急性心肌梗死發病監測信息平臺”顯示，25歲-35歲發病率明顯上升，而35-44歲發病率，三年中增加了31.8％。全國流行病學調查顯示：黑龍江省地處北方寒地，氣候寒冷加之高鹽高脂飲食，急性心梗的發病率高于其他地區。因此大力推廣心梗的規范化治療意義重大。段抬高型急性心肌梗死（STelevlatedmocadiinfacton，SMI）是致死率和致殘率極高的冠心病類型，發病過程是在不穩定斑塊破裂基礎上，急性血栓形成并阻塞血管，導致心肌缺血缺氧而壞死。大量研究證實冠狀動脈閉塞分鐘,心內膜下心肌細胞開始出現壞死閉塞4-6小時可引起透壁或幾乎透壁性壞死閉塞后分鐘再灌注,可挽救60％-70％的缺血區域；6小時后進行再灌注則幾乎不能挽救處于損傷區域的心肌細胞。所以說“時間就是心肌，心肌就是生命。”2、急性心肌梗死的治療策略盡早行心肌再灌注治療是挽救瀕死心肌搶救生命的最有效策略，目前挽救心肌主要方法包括溶栓和急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療。，在院前急救車和基層醫院即可實施，不受場地設備限制。第三代溶栓藥瑞替普酶分鐘血管開通率達80％60％的患者TIMI3級發病不超過3在分鐘行PCI在2小時轉運行I的患者0分鐘內溶栓治療是挽救生命的最佳策略應在不能行I術的基層醫院積極推廣。急診PC是STEMI最行之有效的治療方法能夠迅速持續開通閉塞血管9％以上的患者術后血流TIMI3級最大限度地挽救生命與溶栓比，再發心絞痛、心梗等不良事件和總死亡率明顯下降，重要臟器出血風過3小時，及合心力竭或血動力不穩危重患診PCI選策診PC技術熟練的團隊以及全天候工作的奉獻精神2010年STE介入治療注冊數據：只有＜1的STEMI患者接受了急診介入治療。北京市多中心注冊研究結果：D2B時間達標僅2％。因此提高急性期PI比例和D2B時間達標率是完成有效再灌注的前提這需要全社會的共同努力首先大力開展健康教育普及醫學知識，一旦發病立即就診，縮短入院前的延遲。其次，PCI是全球公認的治療心肌梗死最有效的方法，通過正確的宣傳和引導，讓患者擯棄對介入治療的偏見，在急性期接受治療而搶救生命。還要健全社會保障系統，對貧困的廣BMS在STEMI以降低治療費用。同時建立區域性轉運網絡，保證快速轉運患者；完善院前急救系統，實現急救車和心內科共同診治病人；開通院內綠色通道，縮短治療前延遲。最后開展規范化的醫生培訓，提高各地區醫生急診溶栓和介入的水平，從而提高有效再灌注比例。3、急性心肌梗死的最新指南新近美國推出了2013年最新的STEMI治療指南，與以往指南相比，強調三方面：①充分利用急救系統；②規范再灌注的治療，包括溶栓與血運重建③加強患者出院后的管理與隨訪我國忽視的是第一和第三方面。我國急救轉運系統有120系統和999系統很多心梗患者發病后是否呼叫救護車很猶豫，沒有及時利用此資源，錯過治療的最佳時機。同時在急救車完成第一份18導聯心電圖并傳送至醫療救治單位十分重要，能及時診斷并危險分層，共同制定治療方案，縮短再灌注時間。發病小時內的完成PCI在指南中是Ⅰ類適應證對合并心源性休克左不者進行I12～24行PC是Ⅱa類推薦，即使開通梗死相關動脈，獲益也較小。再次強調對無血流動力學變化的非梗死血管進行I，對患者無益。新指南推薦阿司匹林160mg或325mg為負荷劑量，Ⅰ類適應證。與替格瑞洛聯合應用可以降低到0gⅡ類適應證B級證據O研究結果表明替格瑞洛可逆性抑制P2Y12受體，起效迅速，作用更強，更持久，出血發生率較低，血小板抑制率可達4％。出院后的管理與隨訪關系患者的遠期預后。在患者出院時應做好宣教工作，與醫生保持聯系，指導患者按時參加隨訪。4、哈醫大一院2012年急性心肌梗死救治情況2012年哈醫大一院參加衛生部與中國醫師協會共同組織的“中國急性心肌梗死規范化救治項目”。2012年月至2012年12月院共上報符合要求患者33例。其中行急診PI168例，非工作時間急診PI138例，平均每0.7天收治STEMI患者1名。平均每1.4天行急診PI術一例同時我們對373名患者進行定期隨訪336名患者接受隨訪，失訪率為中193者的其焦慮及躁狂等心理障礙患者共名，心理障礙的發生比例為22.79％。5、總結PI與溶栓都是減少S