肝臟射頻消融術護理

xxx目錄討論病例介紹術前術后主要護理診斷---護理措施肝癌疾病、射頻消融術知識相關介紹病例介紹術前護理診斷1.焦慮、恐懼：與擔心肝癌治療、預后有關相應護理措施2.知識缺乏：缺乏有關射頻消融術相關知識有關

健康宣教，講解相關知識內容，耐心解答患者及家屬疑慮相應護理措施1、心理疏導和精神安慰，及時解答病人提出的問題。2、講解射頻消融機制、過程、優點、術中配合、介紹成功病例，增強患者及家屬信心。3、介紹醫生技術、設備，取得病人及家屬信任。增強患者及家屬信心。4、爭取家庭成員積極配合，從多方面以關心。術前護理評價1、患者能夠正確面對疾病和治療。

2、情緒穩定，能主動和醫護人員溝通，配合治療。3、對治療方案能理解。4、信心增強，對醫護人員信任感加強。術后護理診斷1、疼痛與穿刺點、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關。疼痛護理措施2、發熱與腫瘤的凝固壞死組織形成內源性致熱物質有關。發熱護理措施3、潛在并發癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害:腎功能觀察:疼痛護理措施射頻消融術后有不同程度的疼痛，因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行緩解；護理中應密切觀察疼痛的性質部位，予以舒適安靜的環境以利于休息，協助患者取舒適體位；指導患者學會放松技巧，分散注意力，緩解疼痛；必要時遵醫囑給予鎮痛藥。

發熱護理措施多于治療后第2天出現不同程度的發熱,持續1周左右，多數在38.0-38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內源性致熱物質所致；護理中應保持適當溫度濕度，減少探視;監測體溫，鼓勵患者多飲水，必要時予以靜脈補液；常規應用抗生素治療3-5天，避免交叉感染。體溫高于38.5℃時可行物理降溫，必要時應用藥物降溫；若年老體弱者退熱時應注意觀察，嚴防出現虛脫現象；若高熱持續不退，應復查血常規，注意有無肝膿腫等并發癥發生。出血由于術前凝血機制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內出血，因此，術后須嚴格臥床休息6小時，穿刺部位壓迫止血，嚴密觀察敷料滲血情況及腹部體征，并監測生命體征。提醒患者活動時避免局部碰撞，觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點瘀斑等出血征象，并監測出凝血時間的變化。對有出血者，術中、術后可應用止血藥物3-7天。膽汁漏和膽管狹窄

由于射頻產生的高溫可損傷膽管導致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。故應密切觀察腹部體征的變化、有無持續高熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化，并應用抗生素預防感染。肝功能損害射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負擔，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現為轉氨酶升高；對肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術后3天內應臥床休息，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療；應用利尿劑患者，應準確記錄患者24小時尿量，密切觀察腹水情況，定期監測肝功能及電解質；一般肝功能在1-2個月左右恢復到手術前水平。腎功能觀察射頻治療使癌細胞壞死，大量蛋白分解，其產物被吸收入血液可產生蛋白尿，再加治療前禁食、術中出汗較多，易發生水電解質平衡失調。術后護理應密切觀察意識、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質，記錄出入量，鼓勵患者多飲水，保證24小時尿量不少于2000ml。術后護理評價患者自訴術后疼痛能耐受，第二天疼痛緩解。生命征平穩。手術針眼處無滲血，周圍皮膚無淤血。無出現相關并發癥。出院指導保持穩定的情緒及樂觀向上的態度；注意休息，勞逸結合，在機體耐受的情況下可進行適當的鍛煉。運動量可循序漸進逐步增加；進食高營養、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性強的食物，細嚼慢咽，干果類食物適當；按時服藥（茵膽平肝膠囊、復方甘草酸苷片），定期復查。如出現皮膚、鞏膜黃染，發熱，腹痛、腹脹，及時來院就診；指導患者術后1個月復查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能，以后每3個月復查1次，1年后每6個月復查1次。射頻消融（RFA)概念：RFA技術是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創治療技術應用：射頻消融實體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后射頻消融射頻消融（RFA)技術原理機制適應癥禁忌癥作用途徑優點高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發或轉移；高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發生特殊的抗腫瘤免疫作用。機制單結節型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm肝內病灶數＜3個。直徑均＜3cm原發灶已切除的轉移性肝癌，轉移灶直徑＜5cm,數目＜3個無外科手術指征或拒絕手術以及需延長手術的患者。合并肝硬化，且無大量腹水。射頻消融適應癥腫瘤巨大，或彌漫性肝癌伴脈管癌栓或臨近器官浸犯嚴重并發病，無法耐受治療全身情況差，或惡液質。射頻消融主要禁忌癥正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖將針展開至：靶溫度設置功率設置計時器設置治療持續時間2cm105℃

150W

15.0達到靶溫度后（您會聽到蜂鳴聲）持續0.5分鐘，將針展開到3cm。3cm105℃150W14.5達到靶溫度后持續0.5分鐘，將針展開到4cm。4cm105℃150W14.0達到靶溫度后持續7分鐘，將針展開到5cm。5cm105℃150W7.0達到靶溫度后持續7分鐘后，然后進入“冷卻期”。形成5cm消融灶

治療區域內的溫度控制

是決定治療是否成功的關鍵因素

射頻消融（RFA)技術原理B超、CT引導射頻發生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產生高頻振蕩溫度可達100℃以上腫瘤凝固性壞死逐步開針方式

術前物品準備物品準備：射頻發生器、射頻針、皮膚電極片、監護儀、電極片、氧氣裝置、生理鹽水、葡萄糖水、鹽酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、靜切包、無菌棉球、無菌紗布、碘伏、無菌手套、膠布、砂輪、彎盤術前準備1.皮膚準備：兩大腿毛發剃干凈，貼皮膚電極。2.靜脈通道：操作過程中患者要采取雙手抱頭平臥或側臥位，以充分暴露射頻部位，故患者在送往CT室之前要在足部留置靜脈留置針以利于手術給藥。射頻消融（RFA)技術原理在CT或彩色B超引導下，射頻針經皮穿刺到達病灶后，通過伸縮針蕊形成不同體積的消融灶，并通過發生器發出的460千赫茲的交變電流，使腫瘤組織中的離子產生高頻振蕩，磨擦生熱，局部溫度最高可達120℃（溫度可調），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被吸收或機化。提高腫瘤局部控制率原位滅活：微創根治腫綜合治療：聯合手術、TACE、粒子植入/化療…姑息治療：緩解癥狀，提高生存質量作用經皮穿刺RFA（射頻消融）腹腔鏡下RFA開腹手術下RFA途徑創傷小、恢復快，術后24小時就可下床活動，住院時間短，減少病人的經濟擔憂。優點BCA轉移途徑：門靜脈系統轉移；肝外血行轉移；淋巴轉移；直接浸潤轉移；腹腔種植轉移病因：肝硬化；病毒性肝炎；黃曲霉素；飲水污染；亞硝酸、煙酒、肥胖等可能與肝癌的發病有關臨床表現：極不典型，早期缺乏特異性表現，晚期可有局部和全身癥狀肝癌臨床癥狀體征癥狀肝區疼痛:最主要，最常見的癥狀，間歇性或持續性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間及勞累后加重消化道癥