臨床護(hù)理帶教的現(xiàn)狀與思考

臨床實(shí)踐不僅是學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床的重要因素，也是學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)生涯的重要階段。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞對(duì)整個(gè)護(hù)理教育的質(zhì)量以及學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)際工作能力有直接影響。近年來醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展給我國的護(hù)理教育事業(yè)帶來了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)階段我國護(hù)理教育規(guī)模的擴(kuò)大,教育層次的多樣化,越來越多的臨床護(hù)理骨干充實(shí)到臨床教學(xué)中。由于醫(yī)院聘用護(hù)士較多,人員流動(dòng)性較大,對(duì)臨床護(hù)理帶教信息管理的難度越來越大。為適應(yīng)新時(shí)期臨床護(hù)理帶教的要求,培養(yǎng)合格的護(hù)理人才,建立一套適合我國現(xiàn)階段醫(yī)院臨床護(hù)理教育管理模式非常的重要和必要。一我國醫(yī)院臨床護(hù)理帶的管理(一)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)缺失臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督是對(duì)護(hù)理帶教的教學(xué)行為的總體、全面的評(píng)價(jià),目前我國臨床護(hù)理帶教沒有統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)醫(yī)院對(duì)教學(xué)的效果的評(píng)價(jià)是帶教老師對(duì)教學(xué)過程的回顧和總結(jié),致使實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生收獲甚少,許多護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)完后反應(yīng)實(shí)習(xí)整個(gè)過程就是換水、整理床單、床位等,走上工作崗位后感覺一籌莫展,完全沒有達(dá)到臨床實(shí)習(xí)應(yīng)有的效果。(二)臨床帶教的主要類型近年來,隨著我國護(hù)理模式的改變和臨床護(hù)理教育的發(fā)展,經(jīng)過臨床帶教的不斷探索,新的臨床教學(xué)方法層出不窮。這些教學(xué)方法概括起來可以分為三類:經(jīng)驗(yàn)型、教育學(xué)理論支撐型、多媒體輔助教學(xué)型。目前我國的護(hù)理臨床帶教主要還是以被動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)式帶教為主,以護(hù)理帶教為中心,分為三個(gè)過程,第一個(gè)過程為護(hù)生看,帶教老師做;第二個(gè)過程護(hù)生與老師一起做;第三個(gè)過程是護(hù)生做,帶教老師看。在整個(gè)教學(xué)過程中,護(hù)理帶教老師重視的是教,即傳授知識(shí)技能,忽視了教學(xué)過程中學(xué)生的主體性,缺乏對(duì)護(hù)生思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。(三)學(xué)校不了解學(xué)生的實(shí)習(xí)狀況,導(dǎo)致對(duì)學(xué)生觀察由于我國護(hù)理教育是學(xué)生先在校學(xué)習(xí),最后一年或一年半時(shí)間集中臨床實(shí)習(xí),由于反饋系統(tǒng)不健全,往往導(dǎo)致學(xué)校不了解學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)狀況,醫(yī)院不了解學(xué)生在校期間的情況,不能根據(jù)學(xué)生的個(gè)體情況來安排學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)程。另外臨床帶教老師帶教成績的反饋機(jī)制不明確,帶好帶差一個(gè)樣,干多干少一個(gè)樣,獎(jiǎng)罰尺度模糊等,導(dǎo)致臨床帶教的教學(xué)積極性不高,工作目標(biāo)不明確。(四)醫(yī)院臨床護(hù)理帶教存在的問題目前我國大部分醫(yī)院帶教管理的各類信息均以手工記錄為主,各項(xiàng)制度、帶教老師信息、科室?guī)Ы獭?shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)情況、考試情況、請(qǐng)假和出勤情況等均以手工記錄為主。由于現(xiàn)階段護(hù)理行業(yè)的需求量增加和各高校的擴(kuò)招,各高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生人數(shù)急劇增加,這給醫(yī)院的臨床護(hù)理帶教帶來了新問題。由于帶教任務(wù)重,學(xué)生的學(xué)歷層次多樣化,教學(xué)質(zhì)量要求高,帶教工作中需要記錄和整理的內(nèi)容增多,使臨床教學(xué)過程中帶教老師的重復(fù)勞動(dòng)增多,占用了臨床護(hù)理帶教的大量時(shí)間和精力。目前有些醫(yī)院使用的臨床護(hù)理帶教管理系統(tǒng),將所有帶教信息以計(jì)算機(jī)點(diǎn)選的方式錄入,省時(shí)節(jié)力,操作方便,能夠做到把“帶教老師的時(shí)間還給實(shí)習(xí)護(hù)生”,讓護(hù)理帶教能有更多的精力來進(jìn)行教學(xué)和學(xué)生管理工作。二問題分析(一)臨床一線護(hù)士缺少專業(yè)指導(dǎo)目前大部分臨床科室教學(xué)工作由護(hù)士長兼管,沒有安排實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人,絕大多數(shù)帶教老師由臨床一線護(hù)理人員兼職,臨床一線護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大,根本沒有過多的時(shí)間和精力去耐心指導(dǎo)學(xué)生;科室對(duì)臨床護(hù)理帶教的專業(yè)素質(zhì)、操作技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力沒有具體的標(biāo)準(zhǔn),科室實(shí)習(xí)生多,就采取“一對(duì)一”的方法,人人都帶,整個(gè)教學(xué)過程不嚴(yán)謹(jǐn)。(二)實(shí)習(xí)過程內(nèi)容為缺乏有些帶教老師認(rèn)為帶實(shí)習(xí)生是額外工作,怕麻煩,怕?lián)?zé)任,實(shí)習(xí)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的主要責(zé)任是帶教老師,所以她們不能耐心的跟學(xué)生講解,指出學(xué)生實(shí)習(xí)過程的不足,不愿意讓學(xué)生動(dòng)手,寧愿自己多干,忙點(diǎn)、累點(diǎn),也不愿帶實(shí)習(xí)生;另外現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的緊張也導(dǎo)致帶教老師不敢讓護(hù)生多動(dòng)手,護(hù)生在臨床干得較多的是生活護(hù)理,而相關(guān)的治療護(hù)理學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少。(三)急危重病人的臨床癥狀、治療要點(diǎn)和注意事項(xiàng)剛進(jìn)入病房的實(shí)習(xí)護(hù)生,面對(duì)病房的一切都會(huì)非常陌生,對(duì)新病人的入院護(hù)理、住院病人的護(hù)理常規(guī)、急危重病人的臨床癥狀、治療要點(diǎn)、常用藥物和常見并發(fā)癥的觀察都是一知半解,護(hù)生在護(hù)理病人的過程中往往不知道操作的目的、要點(diǎn)和注意事項(xiàng),尤其在對(duì)醫(yī)療文件的書寫和與病人的溝通上更為突出。個(gè)別帶教老師知道學(xué)生書寫病歷時(shí)不是帶學(xué)生到病房巡視、示范、講解,而是叫護(hù)生照抄醫(yī)生病歷。(四)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女生為主,大部分學(xué)生實(shí)習(xí)目的明確,實(shí)習(xí)態(tài)度端正,能認(rèn)真勤奮,刻苦努力,但也有一部分實(shí)習(xí)護(hù)生受社會(huì)風(fēng)氣的影響,認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生想找好單位,成績好不及長相好、身材好、人事關(guān)系過硬。有的護(hù)理專業(yè)學(xué)生,尤其是男護(hù)生,認(rèn)為男同志干護(hù)理工作沒面子,對(duì)自己所學(xué)專業(yè)不認(rèn)可;還有部分護(hù)生認(rèn)為自己拿的是大專甚至本科文憑,干護(hù)士很屈才,因此專業(yè)思想消極,工作懈怠,學(xué)習(xí)懶散,不求上進(jìn),也給臨床帶教工作帶來了很大的問題。(五)教學(xué)計(jì)劃不同實(shí)習(xí)護(hù)生來自于全國各個(gè)不同的院校,這些護(hù)生學(xué)歷層次不同,家庭背景不同,學(xué)習(xí)成績和個(gè)人素質(zhì)不同,甚至語言上也有差異。目前我們大中專院校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃不盡相同,學(xué)生在校期間接受的教育也有差異。進(jìn)入臨床后有些知識(shí)大部分同學(xué)能很快接受,而有些護(hù)生則表示不能理解。這些也給臨床帶教管理帶來了難度。(六)醫(yī)院臨床護(hù)理帶教信息管理的現(xiàn)狀近年來臨床護(hù)理帶教信息管理是國內(nèi)護(hù)理教育者關(guān)注的熱點(diǎn)問題,在教學(xué)和管理過程中不少醫(yī)院運(yùn)用了一些多媒體技術(shù),但針對(duì)目前醫(yī)院帶教管理的現(xiàn)狀,探討醫(yī)院臨床護(hù)理帶教信息管理及研究系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的信息管理系統(tǒng),并進(jìn)行相關(guān)軟件開發(fā),國內(nèi)很少報(bào)道。因此,探索一套適應(yīng)現(xiàn)階段護(hù)理教育和臨床需要的護(hù)理帶教信息管理體系,并研制開發(fā)相關(guān)軟件,對(duì)實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理帶教信息管理的科學(xué)化、有序化、現(xiàn)代化有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。三關(guān)于建議和對(duì)策(一)帶教教學(xué)方法改革要重視各方面能力的培養(yǎng)確立有專人負(fù)責(zé)的臨床科室護(hù)理帶教管理體系,由主管教學(xué)的護(hù)理總帶教和實(shí)習(xí)組長負(fù)責(zé)。帶教老師協(xié)助總帶教負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的安排,專業(yè)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)、素質(zhì)教育、考勤、考核等;加強(qiáng)帶教老師各方面能力的培養(yǎng),包括職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)理論知識(shí)、操作技能和臨床教學(xué)能力等,并及時(shí)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出不足,獎(jiǎng)懲分明,提高帶教老師的積極性和責(zé)任心,促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高;規(guī)范人員管理,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種在職學(xué)歷教育提高自身專業(yè)素養(yǎng)。(二)加強(qiáng)護(hù)生的素質(zhì)教育,強(qiáng)化護(hù)生的組織紀(jì)律觀念對(duì)臨床各科室的實(shí)習(xí)護(hù)生帶教進(jìn)行系統(tǒng)化管理,重視實(shí)習(xí)護(hù)生的素質(zhì)教育,制定詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)章制度,強(qiáng)化護(hù)生的組織紀(jì)律觀念。實(shí)行目標(biāo)管理,對(duì)不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分層次管理,根據(jù)各實(shí)習(xí)生特點(diǎn)制定個(gè)性化目標(biāo)。(三)書寫基于任務(wù)的方法將臨床護(hù)理帶教相關(guān)信息計(jì)算機(jī)化,可以大大降低帶教老師的工作量,尤其是書寫工作量,可以把老師的時(shí)間還給學(xué)生。同時(shí)也給因材施教帶來了便捷,由過去的經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化管理,實(shí)現(xiàn)全員、全過程的量化管理,增加了醫(yī)院臨床帶教和學(xué)校、教師、實(shí)習(xí)護(hù)生之間的溝通,使實(shí)習(xí)護(hù)生