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文檔簡介

蛋白尿的診斷思路與技巧正常人尿液中僅含有微量蛋白質，每日排泄尿蛋白僅20－80mg/24h。正常尿蛋白的組成白蛋白:約占1/3，來自血漿蛋白小分子量蛋白：肌紅蛋白，β2微球蛋白，免疫球蛋白輕鏈，溶菌酶等泌尿系統分泌的組織蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白，約占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等尿中蛋白質增多，尿常規定性方法檢查為陽性或定量超過150mg/24h稱為蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷－>孔徑增大；腎小球毛細血管壁負電荷減少或消失－>濾過屏障失去靜電屏障作用，血漿蛋白大量進入包曼囊，超過近端小管對蛋白的重吸收能力。腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，占70％以上；β2微球蛋白正常或僅輕度增加；濾過屏障損傷較重時，大分子量蛋白如IgG排泄也可增加。腎小管性蛋白尿由于小管炎癥、中毒等引起小管損害，致腎小球濾過的小分子蛋白不能被腎小管充分吸收而產生蛋白尿。以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多為主；白蛋白正常或輕度增多。每日尿蛋白排出量通常在1g以下。混合性蛋白尿腎小管和腎小球均有損害。尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能均正常，血中異常蛋白質增加（如MM或急性溶血），經腎小球濾出，腎小管不能完全將其吸收所致。尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可檢出輕鏈、本－周蛋白，或含鐵血黃素試驗呈陽性反應。組織性蛋白尿腎小管代謝產生的蛋白質腎組織破壞分解的蛋白質由于炎癥或藥物刺激泌尿系統分泌的蛋白進入終尿尿蛋白定量常為±～＋，定量在1g以下。假性蛋白尿腎臟以下泌尿道疾病產生大量膿、血、粘液等含蛋白成分的物質，也可出現尿蛋白陽性。臨床上蛋白尿的類型間歇性蛋白尿良性暫時性蛋

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