醫(yī)療事故處理法律制度本章內(nèi)容概述（定義與分級）預防與處置技術(shù)鑒定行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責任一、概

述醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件責任主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員必須發(fā)生在醫(yī)療活動過程中是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的過失行為造成的

給患者造成了人身損害行為與結(jié)果之間有直接因果關(guān)系第一，醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。分析本案不屬于醫(yī)療事故。因為該學生沒有得到任何部門的批準和認可，不屬于醫(yī)務人員。但由于是因?qū)W生的過失導致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學生應承擔刑事責任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴重不負責任才導致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學生頂替自己值班或該學生稍加查對，這起嚴重的事故就不會發(fā)生了。醫(yī)務人員定義醫(yī)療事故責任主體中的醫(yī)務人員也應包括取得了相應資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務并直接造成醫(yī)療事故的人員第二，醫(yī)療事故責任人必須有違法過失行為案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)承擔次要責任”。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導致的嚴重后果，構(gòu)成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的過失行為是因違反診療護理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。第三，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護理工作中的行為，包括為此服務的后勤和管理工作案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進入診療護理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應承擔對老人的違約損害賠償責任，而不是承擔醫(yī)療事故的責任。第四，過失行為必須造成患者人身損害案例4某縣一小學教師因難產(chǎn)導致內(nèi)陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個星期，她由家人接回學校。回家后，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質(zhì)硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。分析本案中，醫(yī)生的過失行為對患者的肉體傷害不是主要的，通過一個簡單的手術(shù)即可以使其恢復正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦卻幾乎要毀掉她一生的幸福，難道這種精神的嚴重傷害不算是嚴重的危害嗎？因此，醫(yī)療事故中的損害事實不僅限于人身傷害，還包括精神損害。第五，過失行為和損害結(jié)果之間必須有直接因果關(guān)系.因果關(guān)系可分為單因單果、多因單果、單因多果和多因多果。在許多醫(yī)療事故中，由于患者病情的復雜性、體質(zhì)的差異性和醫(yī)務人員的技術(shù)水平以及其他一些人為的原因，致使事故的發(fā)生多屬于多因單果。

案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。分析本案中，接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。若沒有醫(yī)生的誤開處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因為沒有輸液反應也無所謂急救。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡，因此，兩人均應對此事故承擔責任，當然醫(yī)生要負主要責任。

醫(yī)療事故處理的法律制度國務院常務會議通過《醫(yī)療事故處理條例》（2002年9月1日起施行）《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級標準（試行）》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組目錄（試行）》分

級一級醫(yī)療事故

死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故

中度殘疾、嚴重功能障礙三級醫(yī)療事故

輕度殘疾、一般功能障礙四級醫(yī)療事故

明顯人身損害的其他后果

不屬于醫(yī)療事故的情形緊急醫(yī)學措施的不良后果病情異常或特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外無法預料或不能防范的不良后果無過錯輸血感染患方延誤不可抗力二、醫(yī)療事故的預防與處置1、醫(yī)療事故的預防遵守法律法規(guī)、恪守職業(yè)道德醫(yī)療機構(gòu)的教育和培訓的義務成立機構(gòu)和工作人員制定防范、處理醫(yī)療事故的預案患者知情權(quán)的保護醫(yī)療事故的處置報告病歷資料和現(xiàn)場實物的封存尸體解剖的規(guī)定病歷資料的復印報告發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)，應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。有下列重大醫(yī)療過失行為的，應在12小時內(nèi)報告：①導致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；②導致3人以上人身損害后果；③國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。病歷資料和現(xiàn)場實物的封存醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。凡因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料（可以是復印件）應在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管，任何單位和個人都不得涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。尸檢患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當進行尸檢。尸檢必須在患者死亡后48小時內(nèi)進行，但具備尸體凍存條件的可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。病歷資料的復印患者有權(quán)復印或者復制自己的客觀性病歷資料，即門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者要求復印或者復制這部分病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供相應服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制時，應當有患者在場。三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學科學為指導，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責任者和其他責任者。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動衛(wèi)生行政部門移交鑒定醫(yī)患雙方共同委托鑒定人民法院自行組織鑒定鑒定組織鑒定組織：醫(yī)學會（二次終結(jié)的鑒定制度）首次鑒定：縣（市）醫(yī)學會再次鑒定：省醫(yī)學會鑒定程序鑒定的提起鑒定的受理和收費專家鑒定組的組成醫(yī)學會調(diào)查取證專家鑒定組進行技術(shù)鑒定形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書鑒定結(jié)論的審核行政處理衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，責令醫(yī)療機構(gòu)、判定是否屬于醫(yī)療事故（醫(yī)學會）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議申請；衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。四、行政處理與監(jiān)督行政處理 有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：①患者死亡；②可能為二級以上醫(yī)療事故；③國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。行政處理 當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議、申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會組織再次鑒定。當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應當停止受理。醫(yī)療事故的監(jiān)督衛(wèi)生行政部門收到負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應當對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核醫(yī)療事故爭議解決后，醫(yī)療機構(gòu)應當自解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具相應的協(xié)議書或調(diào)解書或判決書。醫(yī)療事故的監(jiān)督衛(wèi)生行政部門應當依照《醫(yī)療事故處理條例》和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員作出行政處理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員作出行政處理的情況，上報國務院衛(wèi)生行政部門。五、醫(yī)療事故的賠償途徑：協(xié)商解決、調(diào)解、民事訴訟賠償額度的考慮因素①醫(yī)療事故等級；②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。醫(yī)療事故的賠償醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算（1）醫(yī)療費；

（2）誤工費；（3）住院伙食補助費； （4）陪護費；5）殘疾生活補助費； （6）殘疾用具費（7）被撫養(yǎng)人生活費； （8）喪葬費；（9）交通費；

（10）住宿費；（11）精神損失撫慰金六、法律責任（一）行政責任（二）民事責任（三）刑事責任（一）行政責任1．對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（3）未將應當進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。2．對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；(2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；(3)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分

(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分

(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預案的；(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。（二）民事責任

原則：1．醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與