2第2章體液平衡失調病人的護理主講:陳樺學習目標

1、熟悉體液的含量、分布和水、電解質、酸堿平衡及調節。2、掌握脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒

病人的護理評估和護理措施。3、了解高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性酸、堿中毒病人的護理評估和護理措施。

1第一節正常體液平衡1.體液組成：水+溶質，約占體重60%②細胞內液（ICF）40%組織間液15%血液5%①細胞外液（ECF）20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異（一）水的平衡2.水分的攝入與排出正常成人24小時水分出入量表***入水量（ml)出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發350皮膚蒸發500總入量2000—2500總出量2000—2500體液中的離子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的陽離子總數=陰離子總數細胞膜兩側的滲透壓相等，290~310mmol/L（二）電解質平衡鈉鉀功能Na+維持細胞外液滲透壓和容量K+維持細胞內液滲透壓和容量正常值135—145mmol/L3.5—5.5mmol/L生理需要量5--9g/24h2--3g/24h腎排特點多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃也排（三）酸堿平衡正常血液酸堿度

(PH：7.35~7.45)酸堿失衡調節①血液緩沖對(調節最快，但短暫)②肺的調節(對揮發性酸起作用)③腎的調節(排酸保堿，強大而持久)4第2節水和鈉代謝失調病人的護理5等滲性脫水（失水=失鈉）低滲性脫水（失水＜失鈉）高滲性脫水（失水＞失鈉）一、脫水與缺鈉病人的護理（一）護理評估***特點失水>失鈉（缺水癥狀體征最為常見）血清鈉>145mmol/L，滲透壓>310病因水攝入不足或喪失過多臨床表現輕度（2-4%）：主訴口渴；中度（4-6%）：極度口渴，尿少，眼眶凹陷等；重度（＞6%）：休克，昏迷--腦細胞脫水！實驗室檢查RBC、HB、HCT↑，尿比重↑治療原則補充水分為主：補充5%GS或0.45%鹽水（1）高滲性脫水(原發性脫水)特點失水<失鈉血清鈉<135mmol/L，滲透壓<290病因體液大量長期丟失，補液補鹽過少臨床表現（缺鈉）無口渴，尿少，循環容量減少/休克；缺鈉：乏力、厭食、惡心，腦細胞水腫!實驗室檢查RBC、HB、HCT↑;尿Na+、CL-↓,尿比重↓治療原則補充鹽溶液(5%GNS或3%NaCL溶液)

(先補血容量,后補滲透壓)（2）低滲性脫水(慢性、繼發性脫水)特點水鈉等比例喪失而未補充（失水=失鈉）血清鈉135-145，滲透壓290-310病因體液的急性丟失臨床表現缺水：口渴、尿少、脫水體征、休克缺鈉：乏力、厭食、惡心實驗室檢查RBC、HB、HCT↑↑，血Na+、CL-無變化,尿比重↑治療原則用等滲鹽水和5%GS各半交替輸入（3）等滲性脫水(急性脫水)-外科最常見[缺鈉程度分三度]輕度：130-135mmol/L，乏力頭暈，口渴不明顯中度：120-130mmol/L，上述表現外，惡心嘔吐，外周循環障礙、站立性暈倒,尿量減少等.重度：<120mmol/L，意識障礙進行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克。

12（二）護理診斷及醫護合作性問題1.體液不足：與體液丟失過多或攝入不足有關。2.排尿異常3.潛在并發癥：低血容量性休克4.活動無耐力：與低血鈉及循環血量不足致低血壓有關。5.有受傷的危險：與直立性暈倒或意識障礙有關。151、消除病因2、遵醫囑實施液體療法（重點）（1）定量：已喪失量+繼續喪失量+生理需要量

（四）護理措施***輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水>6%第1天只補給已喪失量的1/2!嘔吐、腹瀉、引流、高熱皮膚蒸發、出汗、呼吸道失水；2000—2500ml病例應用1患者男性,40歲,體重60kg,因高溫下勞動過久、大汗、未及時飲水,出現極度口渴,口唇黏膜干燥,眼窩凹陷,尿少。問：1、考慮該患者可能出現的代謝紊亂是？

答：中度高滲性脫水2、估計該患者的水分已經喪失量。

答：2400~3600ml

3、目前采取的護理措施最恰當的是？

答：盡量飲水,不能飲水者靜脈滴注5%GS.病例應用1患者男性,40歲,體重60kg,因高溫下勞動過久、大汗、未及時飲水,