硬膜下血腫的護理查房康復科王曉娟出血集聚在硬膜下隙，是常見的顱內血腫之一。可分為急性，亞急性和慢性三種。病因硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數小時或數日出現臨床癥狀慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現癥狀，部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起臨床表現硬膜下血腫臨床表現以顱內增高為主，如頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，意識障礙等年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現可各有特點，青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發生障礙，引起腦水腫，產生顱高壓癥狀，而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕，動脈硬化患者，容易出現神經及精神癥狀治療硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，除囊壁，以利于受壓腦組織復位因此手術愈早腦組織受壓愈輕，腦功能回復則愈快，因而早期診斷硬膜下血腫至關重要病史介紹姓名：張西功性別：男年齡：55歲住院號：1634566入院日期：2016.6.21主訴：左側肢體無力伴右上臂活動障礙2月現病史：患者4.23在工作中不慎被一高處墜落的硬物砸傷頭部及右上臂，當時即出現意識障礙，頭部傷口流血，工友急呼120車接我院就診，門診醫師行顱腦ct檢查后，擬開放性顱腦損傷收住神經外科，急診全麻下行開放性顱腦損傷清創術+去骨瓣減壓術，4.25行氣管切開術，x線示：右側肱骨干骨折，骨科會診予右上臂夾板外固定。患者左側肢體無力無好轉，為求進一步康復治療今由骨科出院至我科。病程中患者出現意識障礙，小便失禁。既往史4.23手術史及輸血史（皮膚：左側胸壁3處陳舊性手術瘢痕，右側頭部弧形手術瘢痕）個人史吸煙史：平均20支/日，時間25年。已戒10年飲酒史：偶爾體格檢查T：37℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：126/84mmHg,神志清楚，精神一般，淺表淋巴結無腫大，眼結膜正常，瞳孔等圓等大，唇正常，舌正常，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音及哮鳴音，心音正常，無雜音，心律整齊，各瓣膜區未及雜音，胸廓正常，肝臟未觸及，膽囊未觸及，脾臟未觸及，腎臟叩痛（-）。頭部傷口愈合尚可，已拆線。右側顱骨缺損處頭皮凹陷，雙瞳孔正常大小，光反射敏感，右上臂夾板外固定，末梢血運可，右手各指活動可，右手各指活動可，右下肢活動自如，左側肢體肌力0級，肌張力低，左側肢體刺痛反應差，雙下肢肌肉萎縮，雙下肢無水腫，左側巴氏征陽性。輔助檢查4.23我院頭顱CT：

1.顱腦多發挫裂傷，右側顱腦膨出。

2.左側額顳頂部硬膜下出血，蛛網膜下腔出血，顱內積氣。

3.右側顱骨多發骨折。X線示：右側肱骨干骨折5.16痰培養：銅綠假單胞菌，多重耐藥（6.24檢查結果示無致病菌生長）6.22大生化示：甘油三酯2.44mmol/L診斷1.多發性腦挫傷伴硬膜下血腫術后2.右側肱骨干骨折3.氣管切開術后主要治療

Ⅰ級護理，低鹽低脂飲食，預防壓瘡，觀察末梢血運、

針刺，中頻，動力波Bid，血壓qd、立普妥20mg/qd勞拉西泮0.5mg/qd吡拉西坦0.8g/tid護理診斷1：焦慮與恐懼與環境改變及擔心疾病預后效果有關護理措施：1、向患者做好人院宣教，介紹病室環境，主管醫生以及責任護士以減輕消除陌生感2、經常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并針對性的采取疏導措施，給予安慰和支持3、向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人疑慮4、進行各項操作向患者解釋清楚，動作應輕柔、家屬陪護使其放松5、指導患者掌握放松心情的方法效果評價：患者現情緒穩定護理診斷2：知識缺乏

與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關護理措施：1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現及同類型疾病的治愈情況2、告知病人家屬應避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激3、觀察患者心理及進食情況，囑其放松心情，4、出院時要給病人各方面指導，包括正確指導患者營養攝入、定期復診效果評價：患者及家屬能簡單復述疾病相關知識，主動配合治療護理診斷3:生活自理缺陷與左側肢體能力下降及右上肢骨折有關護理措施：1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定點放置，活動空間不留障礙，防止患者下床發生危險2、加強巡視，及時了解患者需要，幫助其解決問題3、幫助患者加深與同室病人的感情，以便相互幫助4、協助喂食、翻身、被動活動肢體

效果評價：患者現生活自理一般護理診斷4：有皮膚完整性受損的可能與長期臥床及小便失禁有關護理措施：1.評估患者營養狀況、皮膚完整性，講解定時翻身的意義。2.定時翻身，避免拖拉推等動作，經常按摩受壓處并檢查受壓處皮膚情況。3.保持床單、衣服清潔干燥。保持皮膚清潔干燥。4.指導病人及家屬正確使用減壓物品，如氣墊床、翻身墊、

效果評價：患者全身皮膚完好護理診斷5.睡眠形態紊亂與環境改變、焦慮有關

護理措施：1.積極尋求并處理引起睡眠形態紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環境。3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行。4.告訴病人睡前宜喝熱牛奶或聽輕音樂，促進睡眠。5.必要時按醫囑使用鎮靜劑，并觀察療效。效果評價：患者現睡眠質量良好護理診斷6.有廢用綜合癥的危險與長期臥床有關

護理措施：1.評估患者左側肢體活動障礙程度。2.告知病人及家屬早期康復的重要性。與治療師一起為其制定鍛煉計劃。3.

協助患者定時作四肢被動活動和肌肉按摩，以防關節僵硬和肌肉攣縮，以保證肌肉張力和關節活動范圍。4.囑其家屬為其按摩、擠壓、熱敷雙下肢。效果評價：患者肌張力無明顯改善護理診斷7.潛在并發癥潛在便秘，潛在墜床，潛在下肢深靜脈血栓，肺部感染與長期臥床、偏癱有關

護理措施：1.鼓勵患者多食高纖維食物，多喝水，多食水果蔬菜，忌煙忌酒2.家人24h陪護，晚夜間加用床檔，加強巡視病房，放置標示并向家屬交代好，做好安全管理。3.被動活動肢體關節，必要時給予動力波。4.保持病室