第52頁共52頁供應室管?理制度?1.在護?理部主任?領導下和?科室護士?長指導下?進行工作?，負責全?院臨床科?室及部分?業務科室?所需的消?毒、滅菌?物品的回?收、處理?及供應工?作。2?.有完善?的工作制?度、操作?規程及崗?位職責。?實施規范?化管理和?嚴格的質?量控制，?保證供應?的物品達?到質量標?準要求，?確?；颊?安全。?3.本室?工作人員?應熟悉各?類物品的?性能、用?途、清潔?、保養、?消毒、滅?菌方法，?并嚴格執?行各類物?品處理流?程。4?.本室人?員應以嚴?肅認真的?工作態度?，認真執?行各項規?章制度和?技術操作?規程，預?防差錯事?故。5?.經常檢?查醫療器?材及物品?質量，保?證各類器?材、物品?完整、性?能良好。?6.做?好物資管?理，物品?發放、領?取、使用?等應有嚴?格的手續?定期清點?建立賬目?;并認真?做好統計?上作，定?期下科室?清點基數?。7非?本室人員?未經許可?不得隨意?進入工作?區;任何?人不得隨?意在三區?來回穿行?。8.?工作人員?應強化職?業傷害防?護意識，?如發生皮?膚感染或?傳染病者?，應按規?定調離或?另行安排?工作。?9.協調?臨床各科?關系，定?期征求意?見，不斷?改進工作?。供應?室管理制?度（二）?1.在?護理部主?任領導下?和科室護?士長指導?下進行工?作，負責?全院臨床?科室及部?分業務科?室所需的?消毒、滅?菌物品的?回收、處?理及供應?工作。?2.有完?善的工作?制度、操?作規程及?崗位職責?。實施規?范化管理?和嚴格的?質量控制?，保證供?應的物品?達到質量?標準要求?，確?；?者安全。?3.本?室工作人?員應熟悉?各類物品?的性能、?用途、清?潔、保養?、消毒、?滅菌方法?，并嚴格?執行各類?物品處理?流程。?4.本室?人員應以?嚴肅認真?的工作態?度，認真?執行各項?規章制度?和技術操?作規程，?預防差錯?事故。?5.經常?檢查醫療?器材及物?品質量，?保證各類?器材、物?品完整、?性能良好?。6.?做好物資?管理，物?品發放、?領取、使?用等應有?嚴格的手?續定期清?點建立賬?目;并認?真做好統?計上作，?定期下科?室清點基?數。7?非本室人?員未經許?可不得隨?意進入工?作區;任?何人不得?隨意在三?區來回穿?行。8?.工作人?員應強化?職業傷害?防護意識?，如發生?皮膚感染?或傳染病?者，應按?規定調離?或另行安?排工作。?9.協?調臨床各?科關系，?定期征求?意見，不?斷改進工?作。供?應室查對?制度1?.回收物?品時，交?換雙方查?對包的名?稱、數量?及包內器?材的品名?、規格、?數量、性?能是否符?合要求，?確保無誤?后雙方在?登記本上?簽字。?2.發放?消毒或無?菌物品時?，交接雙?方查對包?的名稱、?數量、滅?菌日期、?有效期、?化學指示?膠帶變_?___況?及包裝用?物的清潔?度、完整?絲、嚴密?性是否達?到標準要?求。確認?無誤后，?雙方在登?記本上簽?名。3?.發放一?次性無菌?醫療用品?時，雙方?查對品名?、規格、?數量、產?品檢驗合?格證、滅?菌日期、?失效期、?確認無誤?后，雙方?在登記本?上簽名。?4.科?室代滅菌?的物品，?在收物時?，雙方查?對包的名?稱、數量?、科室標?記、包裝?用物的清?潔度、完?整性、化?學指示膠?帶使用情?況及包的?體積、重?量、嚴密?性、寫滅?菌日期是?否符合要?求;發放?科室代滅?菌包時，?雙方查對?包的名稱?、數量、?科室標記?、包裝物?的清潔度?、干燥度?、化學指?示膠帶（?標簽）是?否達到要?求。確認?無誤后，?雙方在登?記本上簽?名。_?___包?裝物品或?滅菌物品?時，包裝?者及核對?者查對包?內器材和?敷料的品?名、規格?、數量、?性能、清?潔度、包?裝容器或?包裝材料?的清浩度?、完整性?及包外的?名稱、標?簽，化學?指示膠帶?（標簽）?、滅菌日?期、有效?期、雙方?簽名等標?記是否完?善、正確?，包的體?積、重量?、嚴密性?是否符合?標準要求?。6.?滅菌員與?質量監督?員或護士?長共同查?對化學滅?菌效果指?示劑，及?b-d試?紙變色是?否達到標?準要求，?在登記本?上雙方簽?名。7?.配置消?毒液、洗?滌液時，?經兩人查?對原液品?名、規格?、有效濃?度、欲配?置濃度、?配置方法?，確認無?誤后，方?可配置并?在登記本?上簽名。?供應室?安全管理?制度1?.全科人?員要高度?重視“安?全第一”?。各班在?下班之前?要檢查水?、電、汽?、儀器等?開關是否?關閉，每?人要掌握?防火、防?盜、防爆?知識，正?確使用滅?火器材。?2.接?觸污染的?物品、尖?銳的器械?，一定要?戴防護手?套，做好?自身防護?。處理破?損的玻璃?器皿時，?切忌徒手?處理，以?防外傷。?3.高?壓滅菌室?工作人員?必須專人?負責，持?證上崗，?定期檢查?高壓滅菌?柜功能狀?態。4?.每臺高?壓滅菌柜?要有省壓?力容器使?用證。?5.內室?壓力表、?夾層壓力?表要有鑒?定合格證?，由計量?測量鑒定?所發給。?6.安?全閥。由?特種設備?檢測中心?測定，每?年測__?__次。?7.燒?制蒸餾水?時，嚴格?執行操作?程序，做?好日常保?養，隨時?意自動報?警，嚴防?事故發生?。8.?使用電機?類設備時?，嚴格遵?守操作規?程，防止?觸電。?9.工作?區禁止吸?煙，易燃?物品遠離?火源，消?防通道保?持暢通。?供應室?消毒隔離?制度1?.工作人?員必須著?裝整齊、?換鞋入室?，戴口罩?，勤洗手?，必要時?戴手套。?嚴格遵守?無菌技術?操作規程?，進入無?菌物品存?放間必須?先洗手，?更換未用?工作服、?工作鞋、?戴口罩和?工作帽，?方可入室?。2.?嚴格區分?污染區、?清潔區和?無菌區，?有菌物品?不得與無?菌物品混?淆。無菌?物品應存?放于無菌?物品存放?間的柜內?或架上。?3.設?置污于染?窗口和清?潔窗口，?通道要分?清，不得?交叉。?4.下收?下送應配?有專人負?責收發，?回收與發?放人員應?分別安排?回來的車?每次用消?毒液消毒?或蒸汽高?壓水__?__沖洗?，分開放?置。5?.燒制蒸?餾水的全?套裝備每?日沖洗，?每周徹底?清洗__?__次。?6.嚴?格執行清?潔衛生制?度，每日?對各工作?間進行空?氣消毒_?___次?，并記錄?在案。?7各種消?毒液及清?潔液定期?更換，并?監測濃度?;每月對?無菌間、?包裝間的?空氣、物?體表面、?醫務人員?的手抽樣?進行細菌?培養;使?用中的滅?菌劑、無?菌物品每?月抽樣做?無菌實驗?;使用中?消毒液或?消毒物品?每月抽樣?做細菌培?養___?_次，結?果存檔備?查。對高?壓滅菌柜?、滅菌箱?每鍋進行?工藝或化?學檢測，?每個月進?行生物檢?測;預真?空高壓滅?菌柜每天?做b-d?試驗__?__次。?8.回?收可復用?器材時，?應保持密?閉，不得?污染環境?和工作人?員。處理?廢棄物應?按《醫療?衛生機構?廢物管理?辦法》執?行。供應?室清潔衛?生制度?1.各室?每天要做?好平面衛?生，并經?常保持室?內、外整?潔，下班?前清洗腳?墊并灑消?毒液，每?周大搞衛?生___?_次。?2.衛生?工具分區?放置，并?分開、分?池清洗，?不得混淆?亂掛、亂?拿。3?.無菌區?每天要濕?式打掃二?次。4?.滅菌人?員每天堅?持滅菌柜?內、外抹?一遍，拖?地一次。?5.每?半月抹室?內的所有?門窗、玻?璃、燈具?、天花板?及墻壁，?做到無揚?塵，無蜘?蛛網，無?死角。?6.污桶?、紙簍使?用避污袋?，每日更?換。供?應室高壓?滅菌器出?現故障的?處理方法?1.滅?菌時停電?。首先關?掉總電源?，然后用?人工辦法?將汽閥門?關掉，避?免產生濕?包。2?.抽真空?時停電。?關總電源?，關汽。?3.電?磁閥失靈?、密封條?損壞、門?上的制鎖?皮碗損壞?應及時更?換。4?.安全閥?。___?_年檢測?____?次。5?.壓力表?。半年探?測___?_次。?6.輸水?器。__?__個月?清洗__?__次。?7.過?濾網。每?周清洗_?___次?雜物。?供應室下?收下送制?度1.?服務態度?熱情、主?動，使用?文明語言?，做好耐?心解釋工?作，掛牌?上崗。?2.以病?人為中心?，滿足臨?床需要，?及時供應?各種無菌?物品及次?性醫療用?品等。?3.嚴格?區分無菌?物品與污?染物品，?專車專用?。堅持一?人發送無?物品，另?一人收取?污染物品?。4.?認真執行?查對制度?，嚴格交?接班制度?，認真填?寫各類記?本賬物相?符。5?.認真做?好消毒隔?離工作，?專車使用?后必須用?消毒液抹?洗或用蒸?氣高壓水?沖洗，并?定位放置?。供應?室領物、?借物制度?1.領?物、借物?者必須穿?工作服，?佩戴胸牌?。2.?認真填寫?領物本、?借物本，?借領者簽?全名。?3.各種?器材和無?菌包，只?限院內使?用，不得?外領外借?。4.?所借用物?值班者及?時追回，?一般不超?過___?_小時，?歸還時注?明日期，?歸還者簽?名5.?供應室到?各病室送?收物品時?，病房應?有專人接?待，便于?及時清點?核對，并?登記簽名?。供應?室物品交?換制度?1.執室?到供應室?交換物品?者，必須?經過消毒?隔離知識?培訓合格?方能上崗?。2.?污染物品?、清潔物?品用不同?的容器盛?裝，污染?物容器應?密封。?3.接觸?污染物品?時應戴手?套，物品?數目由交?換雙方當?面核對，?有疑問及?時提出。?4.由?回收間的?工作人員?告知無菌?物品存放?室人員發?放物品的?數量與領?取科室。?5.領?取清潔物?品和無菌?物品時應?先洗手或?手消毒。?供應室?與相關部?門溝通及?交流制度?1.供?應室物品?流動大，?儀器設備?多，須得?到相關科?室的協助?，才能保?證工作順?利進行。?2.保?證供應物?品的質量?，滿足臨?床使用科?室的需要?，每月定?期下科室?征求意見?____?次。收集?的意見和?建議交全?科討論，?制定出相?應的整改?措施，并?及時反饋?到相關科?室。3?.定期維?護和檢查?科內設備?、器材并?做好記錄?，須總務?科、設備?科協助解?決的有關?事項，護?士長或組?長應及時?與相關人?員溝通、?協商，在?商定的時?間內解決?問題，保?證工作順?利進行。?4.定?期清查科?內所需物?資，及時?上報計劃?。急需品?由護士長?與物資供?應部聯系?，再書面?報告申請?。5.?護士長與?質控員應?定期向醫?院感染科?和護理部?匯報全科?工作情況?，請他們?協助解決?工作中存?在的困惑?和難題。?兒保科?安全管理?制度1?.嚴格遵?守護理安?全管理制?度。2?.認真履?行崗位職?責，嚴格?遵守“四?輕”、“?十不”、?“十不交?接”。?3.認真?執行查對?制度，任?何治療處?置均應嚴?格執行三?查七對注?意藥物配?伍禁忌。?4.給?嬰兒做肌?肉、皮_?___射?時，應采?取進針快?、推藥快?、拔針快?的“三快?”方法，?警惕患兒?兩手和身?體突然活?動而發生?折針等意?外任何針?頭、刀剪?、玻璃等?銳器在操?作完畢后?必須檢查?、清理，?不能遺留?在病室內?。5.?測體溫時?，對不能?自理的患?兒一定要?用手扶持?，取出體?溫表后方?能離開。?6.嚴?格執行消?毒隔離制?度，遵守?各項操作?規程和無?菌操作原?則。7?.每日下?班前，工?作人員檢?查門、窗?、水、電?、空調關?閉情況防?止意外發?生。8?.加強安?全防范，?防止摔傷?、燙傷、?嗆咳及等?各種意外?事件發生?。供應?室管理制?度（三）?1、嚴?格劃分三?個區域。?污染區、?清潔區、?無菌區。?人流、物?流路線由?污到潔，?不得逆流?與穿梭。?2、供?應室內要?嚴格區分?三類物品?。污染物?品、清潔?物品、無?菌物品。?分別放置?，不得混?淆。3?、對傳染?病人或可?疑傳染病?人用過的?物品，應?由使用科?室進行初?步消毒處?理后送往?供應室，?供應室再?進行進一?步消毒后?，按常規?處理。?4、烈性?傳染病人?用過的敷?料應及時?焚燒，其?它器械在?科室初步?消毒處理?后再送往?供應室，?供應室應?先進行高?壓滅菌后?，再進行?常規處理?。5、?建立質量?監督制，?對無菌物?品質量、?滅菌器效?能、滅菌?器效能、?各房間空?氣消毒的?效果進行?定期檢測?，每月做?細菌培養?一次。?6、一次?____?在使用前?經質量監?測合格后?，方可發?生。使用?后的一次?性輸、注?器具由使?用單位立?即浸泡在?____?mg/l?含氯消毒?液___?_分鐘以?上，再由?供應室統?一回收、?毀形處理?。7、?供應室工?作人員要?熟練掌握?消毒滅菌?技術，消?毒液的配?制及正確?使用方法?。8、?嚴格執行?清潔衛生?制度，做?到污染區?、清潔區?、無菌區?的拖把、?抹布分開?使用，用?后及時消?毒處理。?9、下?收下送車?輛應潔污?分開，每?日清洗消?毒后分區?放置。?10、醫?用垃圾及?生活垃圾?分開放置?及傾倒。?一次性使?用無菌醫?療用品管?理制度?1、一次?性無菌醫?療用品必?須統一集?中采購，?所購一次?性使用輸?液器、注?射器必須?有省級以?上藥品監?督管理部?門頒發的?證件既：?生產企業?許可證、?衛生許可?證、衛生?許可證批?件、產品?合格證、?經營企業?許可證。?2、建?立質量驗?收制度，?做到。推?銷員證件?、訂貨合?同、發貨?地點及貨?款匯寄賬?號與生產?企業相一?致，并查?驗每一批?號產品的?檢驗合格?證、滅菌?日期、出?廠日期、?和有效期?。3、?一次性使?用無菌醫?療用品須?嚴格保管?，不得將?包裝破損?、超過“?滅菌有效?期”以及?包裝上未?注明滅菌?日期和有?效期的一?次性使用?無菌醫療?用品用與?臨床。?4、一次?性無菌物?品存放與?陰涼干燥?、通風良?好的物架?上，距地?面>20?cm，距?墻面>5?cm，距?天花板式?>50c?m.5?、供應室?應對每批?一次性輸?液器、注?射器進行?抽樣熱源?監測后再?向臨床發?放，并指?定專人對?用后的一?次性輸液?器具進行?回收、毀?形和無害?化處理并?記錄存檔?，嚴禁重?復使用和?回流市場?。6、?一次性使?用無菌醫?療用品，?拆除外包?裝后方可?傳入無菌?存放間。?7、加?強庫房管?理，做到?月有計劃?，出入貨?賬目相符?。8、?消毒供應?室按臨床?需要統一?下送至臨?床科室雙?方經查對?后辦理物?單簽字手?續。差?錯事故預?防及處理?報告制度?1、健?全護理質?量控制網?，發現問?題及時分?析討論，?提出針對?性防范措?施。2?、加強對?各級人員?的繼續教?育，提高?工作人員?整體素質?。3、?加強工作?責任心，?嚴格執行?查對制度?和各項消?毒滅菌操?作技術，?防止差錯?事故的發?生。4?、建立差?錯事故登?記本，由?本人或發?現者及時?登記。?5、對發?生的差錯?事故定期?分析討論?，總結經?驗吸取教?訓，改進?工作提出?處理意見?，一般差?錯填寫差?錯報告，?每月底向?護理部報?告一次，?如為嚴重?差錯事故?，應及時?報護理部?及有關領?導，及時?采取補救?措施，做?好善后工?作。6?、發生差?錯的紀錄?及有關材?料、器具?應妥善保?管，不得?擅自涂改?、銷毀、?偽造等，?違者視情?節輕重給?與嚴肅處?理。7?、凡工作?認真負責?、杜絕事?故或嚴重?差錯者，?應根據情?況給予表?揚獎勵，?對隱瞞不?報者，按?情節加重?處理。?8、凡實?習人員發?生差錯事?故，由代?教老師負?責。護?士職責?1、在護?士長的領?導下進行?工作，負?責醫療器?械、敷料?的清洗、?包裝、消?毒、保管?、登記和?分發，回?收工作，?實行下收?下送。?2、經常?檢查醫療?器械質量?，如有損?壞及時修?補、登記?，并向護?士長報告?。3、?協助護士?長請領各?種醫療器?材、敷料?和藥品，?經常與臨?床科室聯?系，征求?意見，改?進工作。?4、認?真執行各?項規章制?度和技術?操作規程?，積極開?展技術革?新，不斷?提高消毒?供應工作?質量，嚴?防差錯事?故。5?、指導護?理員（消?毒員）、?衛生員進?行醫療器?材、敷料?的制備、?消毒工作?。物品?管理制度?1、總?務護士負?責各種物?資管理，?建立物品?領取支出?、消耗登?記本。定?期清點，?做到帳物?相符。?2、物品?領取、使?用及發放?應有嚴格?的手續，?供應室建?立統一賬?目，各科?建立明細?賬，定期?清點，年?底全面清?點一次。?3、各?種物品按?類別不同?，分別儲?存于柜內?。4、?發給個人?的工作用?品，如工?作服、拖?鞋、膠鞋?要妥善保?管，調離?科室時原?數退回。?5、供?應室固定?各科物品?基數，由?各科室負?責保管。?如有丟失?損壞，使?用科室負?責報損或?賠償。?6、保管?人員更換?或工作調?動時，必?須辦理交?接手續，?如有借出?物品要負?責追回。?7、貴?重儀器，?如高壓蒸?汽滅菌器?、蒸餾器?、手套烘?干機等應?設專人保?管，定期?維修，使?用時要嚴?格遵守操?作規程。?物品報?損制度?1、總務?護士負責?物品請領?報換工作?，按損物?丟失報告?單及有關?手續進行?報損請領?。2、?玻璃器材?自然消耗?不應超過?每日供應?數的__?__%.?3、損?壞丟失物?品處理制?度（1?）工作中?不慎損壞?物品應填?寫損壞物?品報告單?，根據情?節按不同?比例賠償?。（2?）物品交?接不清發?現損壞丟?失者，由?交接兩方?各負責賠?償一半。?（3）?不按操作?規程或失?職造成物?品損壞丟?失者，全?部賠償。?（4）?損壞丟失?物品不報?者，被查?出后嚴肅?處理，寫?出檢查，?給于加倍?賠償。?安全防范?制度1?、加強工?作人員安?全防范教?育，提高?安全防范?意識，堅?守工作崗?位，認真?履行崗位?責任制。?2、科?室制定安?全防范措?施。3?、嚴格執?行各項技?術操作規?程及查對?制度，各?項工作質?量必須符?合安全控?制指標。?4、凡?壓力容器?每年需經?壓力監測?中心檢測?合格，各?種儀表需?經計量單?位監測合?格后方可?應用。?5、各種?儀器設備?應用中發?生異常立?即停機維?修，防止?意外發生?。使用后?立即關閉?水、電、?汽源開關?。6、?加強庫房?管理防止?偽劣產品?購入，注?重一次性?醫療用品?的醫療庫?存、使用?管理工作?。7、?工作中出?現的各種?缺陷、要?及時分析?討論，提?出針對性?防范措施?。對缺陷?發生當事?人按規定?進行教育?、處罰，?以防再發?生。業?務學習考?核制度?1、消毒?供應室工?作人員要?明確業務?學習目的?、了解器?械、物品?、敷料、?等性能、?用途、消?毒滅菌及?保管方法?，熟練掌?握基本操?作，不斷?革新改進?工作。?2、科室?與每年初?制訂學習?計劃及季?度安排，?加強業務?學習和基?本功訓練?，采取講?課與自學?或___?_參觀、?知識競賽?等學習方?式。3?、根據科?室要求安?排制訂個?人學習計?劃，護士?長定期抽?查學習筆?記。4?、科室每?半年考核?個人一次?，年底總?考。護師?以上人員?每年應有?省以上學?術會議宣?讀或雜志?刊登的文?章一篇。?清潔衛?生制度?1、清潔?衛生區域?實行分片?包干責任?到人。?2、各工?作間每日?上班前及?下班后均?須濕式擦?清掃，并?保持潔凈?。3、?執行衛生?標準。房?間、墻壁?、天棚無?塵無蜘蛛?網；門窗?玻璃潔明?亮；地面?無痰跡、?紙屑、積?水、雜物?；水池清?潔無污垢?；燈罩無?塵埃；操?作臺物品?柜內外及?儀器、推?車潔凈；?暖氣片潔?凈無污，?室內物品?放置有序?。4、?科內每周?檢查衛生?一次。?質量管理?制度1?、質量監?測制度?（1）有?專職或兼?職的質量?檢測員，?以高度責?任心，認?真執行質?量檢驗標?準，實事?求是的對?各崗各班?各項工作?質量進行?定期檢查?，如檢查?結果有疑?問，應重?新檢查。?（2）?設立質量?檢測室，?負責對蒸?餾水、滅?菌器、已?滅菌物品?（一次性?與非一次?性）、房?間空氣等?的質量檢?測。（?3）檢測?結果應及?時登記，?并報告護?士長。?（4）對?購進不合?格的器材?可提出建?議并拒用?，甚至退?貨。2?、輸液反?應追查制?度（1?）發生輸?液熱源反?應后，由?病房立即?報告院感?染辦、護?理部并保?留全套輸?液器及其?原瓶殘留?液待檢。?（2）?病房護士?填寫輸液?反應登記?表。（?3）負責?檢驗人員?為判斷輸?液反應原?因，可根?據需要抽?檢同批號?其它藥品?，被檢單?位不得拒?絕。（?4）消毒?供應室接?到通知后?，應立即?通知器械?科，由器?械科安排?送檢同批?號輸液器?具，將檢?驗結果報?告有關領?導并存檔?，同時填?寫輸液反?應追查表?。3、?各科室使?用供應物?品處理制?度（1?）使用后?的一切污?染器物應?用消毒浸?泡后進行?常水處理?（注射器?拔開浸泡?，輸液器?排空管內?液體，去?掉針頭浸?泡，診治?包內物品?要準濃度?準時間浸?泡后進行?常水沖洗?），凡消?毒供應室?檢查不合?格者退回?病房，重?新處理。?（2）?各種包布?不得作為?它用，每?次用后進?行洗滌，?以保持包?布的潔凈?。（3?）傳染病?人所用物?品先經特?殊消毒處?理，在物?品包外注?明傳染病?人用物后?在交于供?應室，進?行滅菌后?再處理。?4、高?壓滅菌效?能監測制?度（1?）壓力蒸?汽滅菌器?每年由當?地壓力監?測中心，?監測發證?后方可應?用，新購?入的無證?不得應用?。（2?）定期對?滅菌器進?行工藝（?滅菌武裝?放、水、?電、氣壓?、溫度、?時間等儀?表）、物?理（留點?溫度計）?、化學（?包外__?__m膠?袋、包內?滅菌指示?卡、bd?試驗）、?生物（嗜?熱脂肪桿?菌芽胞片?及無菌物?細菌培養?）監測。?（3）?將檢驗報?告單存檔?，詳記監?測記錄及?滅菌運行?記錄。?（4）發?生故障，?檢修后經?監測合格?方可應用?。5、?一次性物?品檢測制?度（1?）購入一?次性醫療?器具，根?據國家醫?藥管理局?批準、國?家標準局?頒布實施?____?國家標準?進行物理?、化學、?生物檢測?，結果如?有疑問，?應重新檢?測。（?2）對一?次性物品?進行外觀?目力檢測?，其結構?、型號及?測量尺寸?、標志、?批號、包?裝、滅菌?方法及有?效期運輸?、儲存等?均符合要?求。（?3）按國?家標準抽?檢率進行?抽檢，采?取每一批?號取樣檢?測，合格?后方可準?許發至臨?床使用。?（4）?臨床使用?中出現問?題由院內?感染委員?會負責追?查。（?5）一次?性器具出?現質量問?題及時向?器材科反?映與廠家?聯系，追?查責任。?6、查?對制度?（1）包?裝時查對?。各種包?內容物等?自查后需?由他人查?對品名、?數量、質?量無誤時?方可包裝?滅菌，查?對后及時?登記責任?者、查對?者及日期?。（2?）收物時?由收物者?當面查對?物品器械?名稱、數?量、規格?、初步清?潔處理及?器具有無?破損等。?（3）?發無菌物?品者，要?認真查對?所發物品?的名稱、?數量及滅?菌日期。?（4）?配制消毒?液或清潔?液時，應?認真查對?藥品名稱?、濃度、?有效濃度?、用量及?配制方法?。滅菌?員職責?1、在護?士長領導?下負責全?院各類物?品的滅菌?工作。?2、滅菌?時，消毒?員不得擅?離職守，?要堅守崗?位，密切?觀察滅菌?器的壓力?、時間和?溫度。?3、滅菌?完畢后，?須待氣壓?表指針下?降至“0?”度方可?打開鍋門?，以免發?生危險。?4、要?嚴格掌握?滅菌程序?，加強高?壓滅菌器?的清洗及?保養工作?，并保持?滅菌室的?清潔整齊?。5、?要熟練掌?握各類物?品滅菌的?溫度、壓?力和時間?，要經常?檢查高壓?滅菌器的?功能，發?現問題及?時向護士?長報告。?供應室?管理制度?（四）?1、嚴格?劃分三個?區域。污?染區、清?潔區、無?菌區。人?流、物流?路線由污?到潔，不?得逆流與?穿梭。?2、供應?室內要嚴?格區分三?類物品。?污染物品?、清潔物?品、無菌?物品。分?別放置，?不得混淆?。3、?對傳染病?人或可疑?傳染病人?用過的物?品，應由?使用科室?進行初步?消毒處理?后送往供?應室，供?應室再進?行進一步?消毒后，?按常規處?理。4?、烈性傳?染病人用?過的敷料?應及時焚?燒，其它?器械在科?室初步消?毒處理后?再送往供?應室，供?應室應先?進行高壓?滅菌后，?再進行常?規處理。?5、建?立質量監?督制，對?無菌物品?質量、滅?菌器效能?、滅菌器?效能、各?房間空氣?消毒的效?果進行定?期檢測，?每月做細?菌培養一?次。6?、一次_?___在?使用前經?質量監測?合格后，?方可發生?。使用后?的一次性?輸、注器?具由使用?單位立即?浸泡在_?___m?g/l含?氯消毒液?____?分鐘以上?，再由供?應室統一?回收、毀?形處理。?7、供?應室工作?人員要熟?練掌握消?毒滅菌技?術，消毒?液的配制?及正確使?用方法。?8、嚴?格執行清?潔衛生制?度，做到?污染區、?清潔區、?無菌區的?拖把、抹?布分開使?用，用后?及時消毒?處理。?9、下收?下送車輛?應潔污分?開，每日?清洗消毒?后分區放?置。1?0、醫用?垃圾及生?活垃圾分?開放置及?傾倒。一?次性使用?無菌醫療?用品管理?制度1?、一次性?無菌醫療?用品必須?統一集中?采購，所?購一次性?使用輸液?器、注射?器必須有?省級以上?藥品監督?管理部門?頒發的證?件既：生?產企業許?可證、衛?生許可證?、衛生許?可證批件?、產品合?格證、經?營企業許?可證。?2、建立?質量驗收?制度，做?到。推銷?員證件、?訂貨合同?、發貨地?點及貨款?匯寄賬號?與生產企?業相一致?，并查驗?每一批號?產品的檢?驗合格證?、滅菌日?期、出廠?日期、和?有效期。?3、一?次性使用?無菌醫療?用品須嚴?格保管，?不得將包?裝破損、?超過“滅?菌有效期?”以及包?裝上未注?明滅菌日?期和有效?期的一次?性使用無?菌醫療用?品用與臨?床。4?、一次性?無菌物品?存放與陰?涼干燥、?通風良好?的物架上?，距地面?>20c?m，距墻?面>5c?m，距天?花板式>?50cm?.5、?供應室應?對每批一?次性輸液?器、注射?器進行抽?樣熱源監?測后再向?臨床發放?，并指定?專人對用?后的一次?性輸液器?具進行回?收、毀形?和無害化?處理并記?錄存檔，?嚴禁重復?使用和回?流市場。?6、一?次性使用?無菌醫療?用品，拆?除外包裝?后方可傳?入無菌存?放間。?7、加強?庫房管理?，做到月?有計劃，?出入貨賬?目相符。?8、消?毒供應室?按臨床需?要統一下?送至臨床?科室雙方?經查對后?辦理物單?簽字手續?。差錯?事故預防?及處理報?告制度?1、健全?護理質量?控制網，?發現問題?及時分析?討論，提?出針對性?防范措施?。2、?加強對各?級人員的?繼續教育?，提高工?作人員整?體素質。?3、加?強工作責?任心，嚴?格執行查?對制度和?各項消毒?滅菌操作?技術，防?止差錯事?故的發生?。4、?建立差錯?事故登記?本，由本?人或發現?者及時登?記。5?、對發生?的差錯事?故定期分?析討論，?總結經驗?吸取教訓?，改進工?作提出處?理意見，?一般差錯?填寫差錯?報告，每?月底向護?理部報告?一次，如?為嚴重差?錯事故，?應及時報?護理部及?有關領導?，及時采?取補救措?施，做好?善后工作?。6、?發生差錯?的紀錄及?有關材料?、器具應?妥善保管?，不得擅?自涂改、?銷毀、偽?造等，違?者視情節?輕重給與?嚴肅處理?。7、?凡工作認?真負責、?杜絕事故?或嚴重差?錯者，應?根據情況?給予表揚?獎勵，對?隱瞞不報?者，按情?節加重處?理。8?、凡實習?人員發生?差錯事故?，由代教?老師負責?。護士?職責1?、在護士?長的領導?下進行工?作，負責?醫療器械?、敷料的?清洗、包?裝、消毒?、保管、?登記和分?發，回收?工作，實?行下收下?送。2?、經常檢?查醫療器?械質量，?如有損壞?及時修補?、登記，?并向護士?長報告。?3、協?助護士長?請領各種?醫療器材?、敷料和?藥品，經?常與臨床?科室聯系?，征求意?見，改進?工作。?4、認真?執行各項?規章制度?和技術操?作規程，?積極開展?技術革新?，不斷提?高消毒供?應工作質?量，嚴防?差錯事故?。5、?指導護理?員（消毒?員）、衛?生員進行?醫療器材?、敷料的?制備、消?毒工作。?物品管?理制度?1、總務?護士負責?各種物資?管理，建?立物品領?取支出、?消耗登記?本。定期?清點，做?到帳物相?符。2?、物品領?取、使用?及發放應?有嚴格的?手續，供?應室建立?統一賬目?，各科建?立明細賬?，定期清?點，年底?全面清點?一次。?3、各種?物品按類?別不同，?分別儲存?于柜內。?4、發?給個人的?工作用品?，如工作?服、拖鞋?、膠鞋要?妥善保管?，調離科?室時原數?退回。?5、供應?室固定各?科物品基?數，由各?科室負責?保管。如?有丟失損?壞，使用?科室負責?報損或賠?償。6?、保管人?員更換或?工作調動?時，必須?辦理交接?手續，如?有借出物?品要負責?追回。?7、貴重?儀器，如?高壓蒸汽?滅菌器、?蒸餾器、?手套烘干?機等應設?專人保管?，定期維?修，使用?時要嚴格?遵守操作?規程。?物品報損?制度1?、總務護?士負責物?品請領報?換工作，?按損物丟?失報告單?及有關手?續進行報?損請領。?2、玻?璃器材自?然消耗不?應超過每?日供應數?的___?_%.?3、損壞?丟失物品?處理制度?（1）?工作中不?慎損壞物?品應填寫?損壞物品?報告單，?根據情節?按不同比?例賠償。?（2）?物品交接?不清發現?損壞丟失?者，由交?接兩方各?負責賠償?一半。?（3）不?按操作規?程或失職?造成物品?損壞丟失?者，全部?賠償。?（4）損?壞丟失物?品不報者?，被查出?后嚴肅處?理，寫出?檢查，給?于加倍賠?償。安?全防范制?度1、?加強工作?人員安全?防范教育?，提高安?全防范意?識，堅守?工作崗位?，認真履?行崗位責?任制。?2、科室?制定安全?防范措施?。3、?嚴格執行?各項技術?操作規程?及查對制?度，各項?工作質量?必須符合?安全控制?指標。?4、凡壓?力容器每?年需經壓?力監測中?心檢測合?格，各種?儀表需經?計量單位?監測合格?后方可應?用。5?、各種儀?器設備應?用中發生?異常立即?停機維修?，防止意?外發生。?使用后立?即關閉水?、電、汽?源開關。?6、加?強庫房管?理防止偽?劣產品購?入，注重?一次性醫?療用品的?醫療庫存?、使用管?理工作。?7、工?作中出現?的各種缺?陷、要及?時分析討?論，提出?針對性防?范措施。?對缺陷發?生當事人?按規定進?行教育、?處罰，以?防再發生?。業務?學習考核?制度1?、消毒供?應室工作?人員要明?確業務學?習目的、?了解器械?、物品、?敷料、等?性能、用?途、消毒?滅菌及保?管方法，?熟練掌握?基本操作?，不斷革?新改進工?作。2?、科室與?每年初制?訂學習計?劃及季度?安排，加?強業務學?習和基本?功訓練，?采取講課?與自學或?____?參觀、知?識競賽等?學習方式?。3、?根據科室?要求安排?制訂個人?學習計劃?，護士長?定期抽查?學習筆記?。4、?科室每半?年考核個?人一次，?年底總考?。護師以?上人員每?年應有省?以上學術?會議宣讀?或雜志刊?登的文章?一篇。?清潔衛生?制度1?、清潔衛?生區域實?行分片包?干責任到?人。2?、各工作?間每日上?班前及下?班后均須?濕式擦清?掃，并保?持潔凈。?3、執?行衛生標?準。房間?、墻壁、?天棚無塵?無蜘蛛網?；門窗玻?璃潔明亮?；地面無?痰跡、紙?屑、積水?、雜物；?水池清潔?無污垢；?燈罩無塵?埃；操作?臺物品柜?內外及儀?器、推車?潔凈；暖?氣片潔凈?無污，室?內物品放?置有序。?4、科?內每周檢?查衛生一?次。質?量管理制?度1、?質量監測?制度（?1）有專?職或兼職?的質量檢?測員，以?高度責任?心，認真?執行質量?檢驗標準?，實事求?是的對各?崗各班各?項工作質?量進行定?期檢查，?如檢查結?果有疑問?，應重新?檢查。?（2）設?立質量檢?測室，負?責對蒸餾?水、滅菌?器、已滅?菌物品（?一次性與?非一次性?）、房間?空氣等的?質量檢測?。（3?）檢測結?果應及時?登記，并?報告護士?長。（?4）對購?進不合格?的器材可?提出建議?并拒用，?甚至退貨?。2、?輸液反應?追查制度?（1）?發生輸液?熱源反應?后，由病?房立即報?告院感染?辦、護理?部并保留?全套輸液?器及其原?瓶殘留液?待檢。?（2）病?房護士填?寫輸液反?應登記表?。（3?）負責檢?驗人員為?判斷輸液?反應原因?，可根據?需要抽檢?同批號其?它藥品，?被檢單位?不得拒絕?。（4?）消毒供?應室接到?通知后，?應立即通?知器械科?，由器械?科安排送?檢同批號?輸液器具?，將檢驗?結果報告?有關領導?并存檔，?同時填寫?輸液反應?追查表。?3、各?科室使用?供應物品?處理制度?（1）?使用后的?一切污染?器物應用?消毒浸泡?后進行常?水處理（?注射器拔?開浸泡，?輸液器排?空管內液?體，去掉?針頭浸泡?，診治包?內物品要?準濃度準?時間浸泡?后進行常?水沖洗）?，凡消毒?供應室檢?查不合格?者退回病?房，重新?處理。?（2）各?種包布不?得作為它?用，每次?用后進行?洗滌，以?保持包布?的潔凈。?（3）?傳染病人?所用物品?先經特殊?消毒處理?，在物品?包外注明?傳染病人?用物后在?交于供應?室，進行?滅菌后再?處理。?4、高壓?滅菌效能?監測制度?（1）?壓力蒸汽?滅菌器每?年由當地?壓力監測?中心，監?測發證后?方可應用?，新購入?的無證不?得應用。?（2）?定期對滅?菌器進行?工藝（滅?菌武裝放?、水、電?、氣壓、?溫度、時?間等儀表?）、物理?（留點溫?度計）、?化學（包?外___?_m膠袋?、包內滅?菌指示卡?、bd試?驗）、生?物（嗜熱?脂肪桿菌?芽胞片及?無菌物細?菌培養）?監測。?（3）將?檢驗報告?單存檔，?詳記監測?記錄及滅?菌運行記?錄。（?4）發生?故障，檢?修后經監?測合格方?可應用。?5、一?次性物品?檢測制度?（1）?購入一次?性醫療器?具，根據?國家醫藥?管理局批?準、國家?標準局頒?布實施_?___國?家標準進?行物理、?化學、生?物檢測，?結果如有?疑問，應?重新檢測?。（2?）對一次?性物品進?行外觀目?力檢測，?其結構、?型號及測?量尺寸、?標志、批?號、包裝?、滅菌方?法及有效?期運輸、?儲存等均?符合要求?。（3?）按國家?標準抽檢?率進行抽?檢，采取?每一批號?取樣檢測?，合格后?方可準許?發至臨床?使用。?（4）臨?床使用中?出現問題?由院內感?染委員會?負責追查?。（5?）一次性?器具出現?質量問題?及時向器?材科反映?與廠家聯?系，追查?責任。?6、查對?制度（?1）包裝?時查對。?各種包內?容物等自?查后需由?他人查對?品名、數?量、質量?無誤時方?可包裝滅?菌，查對?后及時登?記責任者?、查對者?及日期。?（2）?收物時由?收物者當?面查對物?品器械名?稱、數量?、規格、?初步清潔?處理及器?具有無破?損等。?（3）發?無菌物品?者，要認?真查對所?發物品的?名稱、數?量及滅菌?日期。?（4）配?制消毒液?或清潔液?時，應認?真查對藥?品名稱、?濃度、有?效濃度、?用量及配?制方法。?滅菌員?職責1?、在護士?長領導下?負責全院?各類物品?的滅菌工?作。2?、滅菌時?，消毒員?不得擅離?職守，要?堅守崗位?，密切觀?察滅菌器?的壓力、?時間和溫?度。3?、滅菌完?畢后，須?待氣壓表?指針下降?至“0”?度方可打?開鍋門，?以免發生?危險。?4、要嚴?格掌握滅?菌程序，?加強高壓?滅菌器的?清洗及保?養工作，?并保持滅?菌室的清?潔整齊。?5、要?熟練掌握?各類物品?滅菌的溫?度、壓力?和時間，?要經常檢?查高壓滅?菌器的功?能，發現?問題及時?向護士長?報告。?供應室管?理制度（?五）1?、做好全?院醫療器?械的消毒?滅菌及各?種規格敷?料的制作?工作和供?應工作。?2、掌?握各種器?械的性能?、用途、?規格、維?修、保養?的滅菌方?法，各項?技術操作?嚴格按工?作程序及?質量標準?要求執行?。3、?全院無菌?物品供應?合格率達?____?％，一次?性無菌物?品必須嚴?格檢查證?件和檢測?結果報告?單。4?、凡無菌?物品日期?超過規定?時間或封?口已被拆?開者，一?律不得再?用。5?、熟悉各?科室的需?要，每日?定時下收?下送，有?計劃地到?各科室發?放、兌換?物品，保?證及時供?應所需物?品，供應?物品如有?錯誤或損?壞，立即?糾正或補?換。6?、按各臨?床科室需?求，制作?、配置各?種物品，?器械及敷?料準備均?應達到標?準要求。?7、根?據物品使?用情況及?時調整基?數，保證?臨床需要?和減少無?效儲備。?8、嚴?格執行消?毒隔離制?度，各類?物品洗滌?、包裝、?消毒應有?簽名和標?識，注明?消毒日期?，已消毒?物品與未?消毒物品?嚴格分開?，無過期?失效或標?識不清的?物品。熟?悉消毒液?選擇和濃?度配置方?法并進行?有效濃度?監測。?9、每日?消毒滅菌?工作有記?錄，已經?消毒滅菌?的物品，?必須有消?毒人員簽?字后方可?便用。?10、建?立熱源反?應追蹤制?度，如有?發生，必?須立即向?有關部門?報告，并?及時送檢?有關物品?。11?、嚴格執?行監測制?度，每月?定期對無?菌物品抽?樣檢測和?進行標準?包生物監?測，定期?對壓力蒸?汽和環氧?乙烷滅菌?質量監測?。12?、設專人?負責質量?監測并記?錄存檔。?13、?適時完成?器械物品?報損、補?領工作。?二、供?應室管理?制度1?、供應室?各班次人?員各負其?責，嚴格?遵守消毒?供應中心?各項規章?制度。?2、供應?室工作人?員要有嚴?格的無菌?觀念和自?我安全防?護意識，?熟悉各種?物品、?器械性能?、消毒方?法、洗滌?操作技術?和流程。?3、消?毒員進行?專業培訓?，持證上?崗。4?、各項技?術操作有?嚴格程序?和質量標?準。5?、無菌物?品的存放?按《醫院?消毒供應?室驗收標?準》的要?求執行，?滿足臨床?科室對無?菌物品的?需要。?6、物品?分類、洗?滌、包裝?、滅菌、?存放、發?放等符合?管理制度?和應急預?案。7?、各種儀?器設備專?人保管，?設定操作?流程。?8、專人?負責定期?監測消毒?質量，并?隨時抽查?。9、?在供應器?材范圍以?內的用品?，由各物?品使用科?室做好需?用計劃，?臨時或急?診用物，?則由科室?自借自還?。10?、各科室?如需特殊?器材，應?預先通知?，以便準?備。1?1、各種?用過物品?，由各科?室先行初?步清洗消?毒后方可?收回消毒?供應中心?，傳染患?者用物，?應嚴格消?毒后單獨?送交消毒?供應中心?。12?、建立庫?房財產登?記本，物?品發放、?領取、使?用等有嚴?格的手續?，消毒供?應中心有?統一的賬?目，各科?室有分戶?賬，定期?清點。?13、與?各相關部?門及科室?搞好協作?，定期到?物品使用?科室征求?意見，改?進工作。?14、?保持消毒?供應中心?環境清潔?整齊。?15、回?收的醫療?廢棄物嚴?格按《醫?療廢物管?理條例》?處理。?三、供應?室質量管?理制度?1、設兼?職質量監?督員，定?期定時監?測消毒滅?菌質量，?并隨時抽?查。2?、每次領?取的原敷?材料、半?成品、成?品和一次?性醫療用?品必須進?行質量驗?收。3?、嚴格操?作規程，?各項物品?的處理必?須符合標?準要求。?4、嚴?格控制環?節質量，?對各種物?品的處理?進行不定?時抽查，?落實各崗?位責任制?。5、?各崗位尤?其是滅菌?崗位操作?有記錄。?6、無?菌物品的?存放按《?醫院消毒?供應室驗?收標準》?要求執行?。7、?各種儀器?設備操作?流程清晰?，使用、?保管有專?人負責。?8、有?明細賬冊?，物品的?領取、發?放，使用?等有嚴格?的手續。?9、定?期對工作?質量進行?檢查，及?時記錄和?總結。?10、收?集全院有?關科室對?消毒供應?中心工作?質量評價?的信息，?總結質量?檢查中的?經驗與教?訓，制定?或修改各?種操作規?程，改進?工作。?四、供應?室查對制?度1、?回收使用?過的物品?時，應與?科室護士?清點查對?品名、數?量、器械?性能、零?件有無缺?損及預處?理情況。?2、準?備器械、?輔料包裝?時，須按?基數配置?，并經兩?人核對品?種、數量?、清潔度?、器械完?好度無誤?后方可包?裝。3?、無菌物?品發放時?，應查對?科室、品?名、滅菌?指示膠帶?變___?_況、滅?菌日期、?外包裝有?無破損。?4、每?日查對物?品交換清?單，核對?基數，及?時補充。?5、庫?存的器材?和物品應?定期清點?數目，查?對無菌物?品有無過?期、潮濕?現象，發?現問題及?時解決。?五、消?毒滅菌效?果監測制?度1、?專人負責?，定期、?定時監測?消毒滅菌?質量，隨?時抽查。?2、對?壓力蒸汽?滅菌器進?行工藝監?測、化學?監測和生?物監測。?工藝監測?每鍋進行?，化學監?測每包進?行，生物?監測每月?一次，并?詳細記錄?，保留化?驗單。?3、預真?空壓力蒸?汽滅菌器?每天第一?鍋滅菌前?進行b—?d試驗。?4、新?滅菌器使?用前必須?先進行生?物監測，?合格后才?能使用；?對擬采用?的新包裝?容器、擺?放方式、?排氣方式?及特殊滅?菌方式也?必須進行?生物監測?，合格才?能采用。?5、每?個滅菌包?內外均有?化學指示?卡和指示?膠帶。?6、各種?滅菌器每?次滅菌過?程均應進?行監測，?并有參數?記錄。?7、各種?滅菌器凡?檢測不合?格，應立?即停止使?用，查找?原因，檢?測合格后?重新啟用?。8、?滅菌后物?品每月做?一次抽樣?細菌培養?，不得檢?出任何微?生物。?9、每月?對空氣、?物體表面?、醫務人?員手監測?一次，并?有記錄。?10、?定期對消?毒劑、滅?菌劑的濃?度、消毒?效果進行?監測，及?時更換。?11、?定期監測?紫外線照?射強度，?及時更換?燈管。?六、無菌?室工作制?度1、?無菌室專?人負責，?必須衣帽?整齊，戴?口罩，出?入換鞋。?非本室人?員不得隨?意入內?。2、?室內清潔?整齊，濕?式擦拭平?面。3?、滅菌物?品經效果?監測合格?后，進入?無菌間存?放。一次?性無菌物?品須去除?外包裝后?方能進入?無菌間。?4、無?菌物品必?須分門別?類，定位?放置于離?地面高2?0cm、?距天花板?50cm?、離墻遠?5cm、?潔凈的儲?物架上。?5、加?強無菌物?品的管理?，按由遠?期至近期?的順序擺?放。標記?醒目，取?放方便。?6、未?經消毒滅?菌的物品?，不得帶?入無菌室?。7、?每日檢查?無菌物品?的有效期?，過期物?品需要重?新處理滅?菌。8?、發放無?菌物品應?在窗口進?行，發放?時按先消?先發、后?消后發的?原則，核?對品名、?數量、有?效日期，?發現濕包?、散包、?外包裝破?損和標記?不清者，?禁止發放?。9、?拿取無菌?物品用無?菌鑷子，?保持發放?的物品絕?對無菌。?無菌鉗或?鑷子每日?消毒更換?一次，鉗?子罐每周?消毒一次?。10?、保持各?種浸泡液?濃度，定?期監測更?換。1?1、無菌?間每日工?作完畢，?整理單元?環境衛生?，每日用?紫外線消?毒1—_?___次?，每月空?氣培養一?次。做好?登記。?七、無菌?物品管理?制度1?、各種經?消毒滅菌?的物品，?要標記醒?目，并注?明消毒日?期和責任?者。2?、合格的?無菌物品?進入無菌?間存放，?根據消毒?日期的先?后，分門?別類放置?于櫥、柜?內，有序?排放。一?次性無菌?物品須去?除外包裝?后方能進?入無菌間?。3、?已滅菌物?品不得與?未滅菌物?品混放。?4、無?菌物品包?裝如有破?損、潮濕?不可再作?為無菌物?品使用。?5、無?菌包已打?開但未使?用者，也?不可放回?原處，要?重新滅菌?。6、?超過無菌?有效期的?物品須重?新消毒滅?菌。7?、拿取無?菌物品時?，必須洗?手，戴口?罩、帽子?，穿工作?服。8?、下送的?無菌物品?應封閉存?放或加防?塵罩，運?送無菌物?品的工具?應每日清?洗消毒，?并保持清?潔干燥，?避免再污?染。八?、消毒室?工作制度?1、消?毒員工作?期間必須?堅守工作?崗位，不?得擅自離?開。2?、根據滅?菌物品性?質選擇適?當的滅菌?方法，嚴?格掌握滅?菌程序。?使用前檢?查滅菌器?的性能是?否完好，?與真空壓?力蒸汽滅?菌器每日?第一鍋做?b—d試?驗。3?、滅菌前?須檢查包?布是否雙?層，有無?破損，包?扎是否嚴?密，放置?玻璃器材?時不得擠?壓。4?、物品裝?放時，各?類器械、?輔料包按?規定有序?排放，上?下左右需?留有一定?空間，有?篩孔的容?器，應將?篩孔打開?。5、?不同性能?物品同時?滅菌時，?應以最難?達到滅菌?要求的物?品所需溫?度和時間?為準。?6、滅菌?過程中隨?時觀察各?項參數，?嚴格掌握?壓力、時?間、溫度?、濃度，?發現問題?及時解決?，以保證?滅菌效果?。7、?采用高壓?蒸汽滅菌?法，滅菌?完畢后，?必須待氣?壓表的指?針下降至?“0”處?，方可打?開鍋門，?液體類物?品應待自?然冷卻到?60℃以?下再卸載?物品，以?免發生危?險。8?、檢查滅?菌物品指?示膠帶變?____?況，遇有?不合格物?品，必須?查找原因?后重新滅?菌。出鍋?時應關閉?容器篩孔?。9、?定期鑒定?滅菌器的?滅菌效能?，并有記?錄。注意?滅菌器的?保養工作?，按時維?修。1?0、各類?人員拿取?無菌物品?時，必須?洗凈雙手?，戴口罩?、帽子，?穿工作服?。11?、已滅菌?物品和未?滅菌物品?應嚴格分?開放置，?以免混淆?。12?、每周大?清掃衛生?一次，操?作室每月?做空氣細?菌培養一?次，消毒?滅菌物品?按規定抽?樣培養。?13、?下班前，?必須徹底?檢查水、?電、滅菌?器閥門和?門窗關閉?情況，確?保供應室?安全。?九、供應?室消毒隔?離制度?1、供應?室要嚴格?區分污染?區、清潔?區和無菌?區，并有?明顯標記?。2、?有菌物品?與無菌物?品嚴格區?分放置，?設污染物?回收和無?菌發放兩?個窗口，?工作程序?和行走路?線不交叉?、不逆行?。3、?無菌間每?日空氣消?毒凈化一?次，每月?做空氣細?菌培養一?次，并有?記錄。?4、滅菌?合格物品?應有明顯?的標記和?日期，專?室專柜存?放，在有?效期內使?用。所有?已出無菌?間的物品?均要重新?高壓滅菌?，方可進?無菌間。?5、無?菌間不得?存放任何?雜物，非?本室人員?不得擅自?入內，取?放無菌物?品時要先?洗手戴口?罩，更衣?換鞋。?6、各種?敷料制成?后須經消?毒滅菌后?方可使用?。7、?滅菌器每?次使用都?要進行化?學監測，?并有記錄?，要求滅?菌合格率?達___?_％。每?月做生物?學監測一?次。每月?對無菌物?品抽樣細?菌培養一?次，有記?錄。8?、凡傳染?病或腸道?門診、肝?炎門診使?用過的醫?療器械等?，送入供?應室應有?明顯的標?記，固定?地點放置?，嚴格管?理，單獨?消毒滅菌?處理。?9、嚴禁?洗滌非消?毒供應中?心供應范?圍的一切?物品。?10、下?送下收車?輛潔污分?開，每日?清洗消毒?，分區存?放。十?、供應室?清潔衛生?制度1?、保持供?應室室內?外環境清?潔衛生，?各室間每?日要進行?清潔衛生?，每周進?行一次大?掃除。?2、各區?域衛生定?人負責，?每天定時?濕式打掃?，及時清?除污物，?室內無雜?物，地面?、水池清?潔無垢，?物品放置?整齊有序?。3、?堅持室內?消毒，根?據各房間?的工作性?質與房間?的不同特?點，靈活?選用消毒?方法，確?定消毒時?間，適時?做消毒效?果監測。?4、無?菌室人員?應嚴格遵?守無菌規?則，室內?門窗及無?菌柜要潔?凈無塵，?每天用消?毒液做地?面消毒，?空氣凈化?____?小時。要?定期做空?氣培養，?并保留化?驗單。?5、執行?消毒隔離?制度，各?區物品定?位放置，?消毒措施?有效，避?免交叉感?染。6?、洗滌間?各洗滌池?，工作完?畢將池內?外洗刷干?凈，清潔?濾水口雜?物，消毒?液消毒池?內。7?、醫療廢?物和垃圾?分類放置?，有明顯?標志，日?產日清。?十一、?供應室下?收下送制?度1、?供應室要?有專人分?別負責無?菌物品的?發放、污?染物品的?回收。?2、根據?使用科室?所需物品?種類、數?量，有計?劃安排裝?車，及時?將物品送?至科室。?3、下?送下收過?程中嚴禁?無菌物品?、污染物?品混拿混?放。4?、各類下?送下收物?品必須全?部密閉存?放運送。?5、與?病房護士?發放與回?收更換物?品時，清?點品類、?數量，檢?查物品完?好度，?填寫物品?交換清單?。6、?各類使用?后物品，?使用科室?應預先處?理，再交?消毒供應?中心收回?，傳染患?者用物應?由科室先?做初步消?毒處理后?，標明記?號，再交?消毒供應?中心做單?獨處理。?7、各?種器具包?布不得用?作其他用?途。8?、下送下?收車標志?明顯，潔?污分開。?每次使用?后，清潔?消毒。?十二、供?應室污物?回收制度?1、嚴?格執行消?毒隔離制?度，凡各?類須供應?室回收的?污染物品?，必須經?污物回收?口回收。?2、回?收污染物?品時要仔?細清點，?核對品名?、數量，?雙方簽字?，以免誤?差。3?、凡沾有?膿、血跡?和藥跡的?物品，須?經使用科?室預處理?后再回收?。4、?回收的各?類物品應?進行分類?初步消毒?后再作清?潔處理，?并要定點?放置，不?可混淆。?5、傳?染患者或?可疑傳染?患者用過?的物品，?應初步消?毒后回收?，并有明?顯的標記?，嚴格管?理，定點?放置，單?獨處理。?十三、?供應室考?核制度?1、護士?長每天抽?查各室各?類物品是?否達標。?2、護?士長每月?一次不定?時抽查各?室各類物?品質量是?否符合要?求。3?、重點考?核操作規?程，消毒?程序是否?達到要求?。4、?對全科護?理質量每?月考核一?次。5?、按護理?部要求對?各級各類?人員每月?進行理論?及操作考?核。十?四、供應?室質量監?測制度?1、無菌?物品存放?室，每日?工作前用?紫外線燈?照射__?__分鐘?，每周用?乳酸熏蒸?空氣消毒?一次。?2、包裝?室每日工?作前用紫?外線燈照?射___?_分鐘。?操作過程?中打開空?氣凈化機?。3、?無菌物品?存放室及?包裝室每?月空氣培?養一次。?4、注?射器、輸?液器每周?二做熱源?監測試驗?。5、?各種無菌?物品應標?明消毒日?期。6?、消毒室?應對所有?消毒物品?每天進行?滅菌效果?檢測。?7、消毒?滅菌物品?每月抽樣?、細菌培?養一次。?十五、?中心供應?室工作質?量要求?1、環境?清潔、物?品整齊排?列有序。?2、嚴?格執行無?菌物品與?非消毒物?品分開放?置。3?、定期檢?查消毒柜?滅菌效能?。4、?各種消毒?物品定期?做細菌培?養，保證?供應室物?品絕對無?菌。5?、包裝室?、無菌物?品存放室?應定期進?行空氣消?毒，定期?空氣培養?。6、?認真執行?各種物品?清洗制度?，保證質?量標準。?7、保?證供應，?作好急救?物品準備?。8、?保證供應?全院的各?種消毒醫?療器械、?治療包。?達到物品?齊全、適?用。9?、經常檢?查設備，?消毒程序?、各種消?毒液的濃?度是否符?合要求。?10、?及時更換?和檢修損?壞的物品?。11?、工作人?員認真貫?徹各種規?章制度，?嚴格無菌?技術操作?，做好醫?療器械保?管、報銷?使用登記?統計工作?。定時到?臨床各科?征求意見?，搞好團?結，服務?態度良好?。十六?、供應室?差錯管理?制度1?、認真執?行醫院制?定的關于?差錯管理?、登記、?申報制度?及防范措?施。2?、認真執?行查對制?度及無菌?技術操作?規程。?3、因供?應室工作?失誤，延?誤了病人?搶救、治?療、檢查?屬嚴重差?錯。4?、因擅離?職守延誤?病人搶救?、治療為?嚴重差錯?。5、?各種治療?包內物品?準備齊全?，若發現?物品準備?不符合要?求屬差錯?。6、?發現嚴重?差錯、事?故應及時?向護理部?匯報，并?填寫申報?表。十?七、高壓?鍋管理制?度1、?消毒員必?須了解高?壓鍋的結?構，性能?特點，掌?握使用、?保養及維?修的方法?。2、?每周高壓?鍋清潔保?養二次，?每月進行?一次設備?維修。?3、使用?高壓鍋時?，根據物?品采取不?同壓力、?溫度、時?間。4?、每月檢?測壓力表?、溫度表?一次。?十八、粗?洗室工作?制度及輸?液器、注?射器洗滌?操作規程?供應室?回收輸液?器、注射?器后應全?部折開，?根據不同?部分的特?點分別處?理。整個?過程包括?去污、去?熱源、去?洗滌劑、?精洗四個?環節。?（一）玻?璃部分洗?滌方法。?1、用?常水清洗?，將殘留?物洗掉，?用適當洗?滌劑刷至?光亮再將?洗滌劑沖?凈。2?、將__?__％稀?鹽酸洗液?注滿吊筒?內，注射?器、莫非?氏滴管，?針頭接管?，泡人洗?液中半小?時，或采?用于熱法?去熱源。?3、用?常水沖凈?洗液。?（二）、?膠管及鋁?蓋清潔方?法：1?、及時用?常水沖洗?殘留的血?塊及藥液?，然后用?少量鹼水?揉搓，再?用常水沖?掉鹼液和?脫落物。?2、浸?入___?_％稀鹽?酸溶液中?放置__?__小時?，注意膠?管中間不?要有氣體?。3、?取出后用?常水沖洗?到中性。?4、鋁?蓋用常水?沖洗后再?用___?_％肥皂?水刷洗后?清水沖干?凈。（?三）、搪?瓷及鋼精?類清潔方?法：1?、收回的?彎盤、換?藥碗泡入?含有效氯?的消毒液?中l小時?。2、?用去污粉?擦洗干凈?。3、?最后用熱?水沖洗干?凈，擦干?備用。?4、注意?輕拿輕放?，防止碰?撞以免脫?瓷。十?九、精洗?室工作制?度將粗?洗后的各?類物品進?二步處理?，其操作?方法為：?1、玻?璃部分洗?滌法：?將粗洗后?的輸液器?、注射器?用蒸餾水?沖洗兩次?，再用新?鮮（無熱?源）蒸餾?水沖洗兩?次，然后?進行包裝?。2、?膠管及鋁?蓋洗滌方?法：將?粗洗后的?膠管及鋁?蓋用蒸餾?水沖洗_?___次?，再用新?鮮過濾后?的蒸餾水?沖洗兩次?。3、?針頭洗滌?方法：?將粗洗后?的針頭用?蒸餾水沖?洗，再用?新鮮過濾?蒸餾水沖?洗。4?、注意從?最后一次?過濾至新?鮮蒸餾水?沖洗滅菌?開始時間?不應超過?一小時。?二十?、包裝室?工作制度?1、包?裝前進行?紫外線照?射空氣消?毒___?_分鐘，?打開空氣?凈化機，?每月空氣?培養一次?，均有記?錄。2?、工作人?員衣帽整?潔，操作?時戴口罩?。3、?嚴格按各?類物品裝?置要求進?行分類包?裝，輸液?器結扎線?扎緊，玻?璃接頭應?無缺損并?與針頭配?合，乳膠?管不能屈?曲成角，?無破損，?無粘附。?4、裝?配注射器?時應在容?器內放軟?墊，防止?注射器損?壞。5?、包裝完?畢后應在?容器內放?上標有洗?滌者、包?裝者、質?量負責人?及滅菌時?間的標志?。6、?包裝好的?物品必須?在2—_?___小?時進行高?壓滅菌。?7、保?持室內清?潔，物品?陳列整齊?。二十?一、無菌?物品存放?室制度?1、嚴格?執行無菌?技術和無?菌操作。?2、進?入無菌物?品存放室?前必須換?鞋，衣帽?整潔。?3、經消?毒后各類?物品，應?分類放在?用物柜內?，標記明?確、存放?有序。?4、借出?物品要有?登記，限?期三天歸?還。5?、換取物?品時要嚴?肅認真，?實事求是?，堅持原?則，當面?點清。?6、凡消?毒期超過?____?天或封口?已被拆開?的物品，?一律不得?再用。?7、保持?室內清潔?，每日用?消毒劑擦?洗物品表?面，用消?毒液拖地?一次，每?日用紫外?線燈照射?一次，每?次30~?____?分鐘，每?月空氣培?養一次并?作記錄。?二十二?、消毒室?工作制度?1、根?據物品性?質采用適?當的滅菌?方法，嚴?格掌握滅?菌程序及?時間。?2、滅菌?前需檢查?包裝是否?完整，嚴?密放置時?玻璃器材?不得擠壓?。3、?嚴格區分?滅菌與未?滅菌物品?的放置區?，每日將?消毒好的?物品放在?各科指定?柜內。?4、每鍋?內試劑測?定滅菌效?果一次，?每月細菌?培養一次?。5、?嚴格收發?制度，并?有登記本?，凡有遺?失，由消?毒員負責?追回。?二十三、?對準備器?械、敷料?的要求?1、所有?包布，治?療巾及孔?巾必須清?潔無損，?做到每次?用后一律?換洗。?2、金屬?器械，每?次清洗后?檫油，以?免生銹損?壞。3?、各種針?頭應做到?清潔、通?暢、銳利?、斜面的?大小，針?梗長度要?符合要求?。4、?玻璃類器?皿應按規?定沖洗清?潔，嚴密?滅菌。?5、刀剪?等銳利器?械應與一?般器械分?開，單獨?保管。?6、橡皮?用品應保?持于較涼?地方，冬?天避免受?凍。防止?銳形折疊?，手套定?期檢查上?粉，凡質?量變軟或?有粘連時?，一律不?得再用。?7、所?有物品，?必須掛牌?標明品名?、數量、?成人或小?兒使用，?并注明滅?菌日期，?包扎人編?號或簽名?，以便檢?查。8?、敷料須?柔軟、平?滑而易于?吸水。?供應室管?理制度（?六）1?.全科人?員要高度?重視“安?全第一”?。各班在?下班之前?要檢查水?、電、汽?、儀器等?開關是否?關閉，每?人要掌握?防火、防?盜、防爆?知識，正?確使用滅?火器材。?2.接?觸污染的?物品、尖?銳的器械?，一定要?戴防護手?套，做好?自身防護?。處理破?損的玻璃?器皿時，?切忌徒手?處理，以?防外傷。?3.高?壓滅菌室?工作人員?必須專人?負責，持?證上崗，?定期檢查?高壓滅菌?柜功能狀?態。4?.每臺高?壓滅菌柜?要有省壓?力容器使?用證。?5.內室?壓力表、?夾層壓力?表要有鑒?定合格證?，由計量?測量鑒定?所發給。?6.安?全閥。由?特種設備?檢測中心?測定，每?年測__?__次。?7.燒?制蒸餾水?時，嚴格?執行操作?程序，做?好日常保?養，隨時?意自動報?警，嚴防?事故發生?。8.?使用電機?類設備時?，嚴格遵?守操作規?程，防止?觸電。?9.工作?區禁止吸?煙，易燃?物品遠離?火源，消?防通道保?持暢通。?供應室?消毒隔離?制度1?.工作人?員必須著?裝整齊、?換鞋入室?，戴口罩?，勤洗手?，必要時?戴手套。?嚴格遵守?無菌技術?操作規程?，進入無?菌物品存?放間必須?先洗手，?更換未用?工作服、?工作鞋、?戴口罩和?工作帽，?方可入室?。2.?嚴格區分?污染區、?清潔區和?無菌區，?有菌物品?不得與無?菌物品混?淆。無菌?物品應存?放于無菌?物品存放?間的柜內?或架上。?3.設?置污于染?窗口和清?潔窗口，?通道要分?清，不得?交叉。?4.下收?下送應配?有專人負?責收發，?回收與發?放人員應?分別安排?回來的車?每次用消?毒液消毒?或蒸汽高?壓水__?__沖洗?，分開放?置。5?.燒制蒸?餾水的全?套裝備每?日沖洗，?每周徹底?清洗__?__次。?6.嚴?格執行清?潔衛生制?度，每日?對各工作?間進行空?氣消毒_?___次?，并記錄?在案。?7各種消?毒液及清?潔液定期?更換，并?監測濃度?;每月對?無菌間、?包裝間的?空氣、物?體表面、?醫務人員?的手抽樣?進行細菌?培養;使?用中的滅?菌劑、無?菌物品每?月抽樣做?無菌實驗?;使用中?消毒液或?消毒物品?每月抽樣?做細菌培?養___?_次，結?果存檔備?查。對高?壓滅菌柜?、滅菌箱?每鍋進行?工藝或化?學檢測，?每個月進?行生物檢?測;預真?空高壓滅?