醫院創建三級甲等綜合醫院工作匯報縣衛生和食品藥品監督管理局：德江縣人民醫院經過50多年的建設發展歷程，于20xx年順利通過二級甲等綜合醫院的評審驗收。市政府在全市“十二五”規劃中把德江縣人民醫院列入三級綜合醫院建設規劃。為實現規劃目標，結合我縣社會經濟發展和區域性中心城市的發展需要，我院通過二甲初評、復核，不斷加強醫院內涵建設和基礎設施建設，添置相關設施設備。根據《醫療機構基本標準》設置要求，通過自查目前已基本達到三級醫院基本標準。同時，我院按照《三級綜合醫院評審標準實施細則》開展自評，自評結果基本達到三級綜合醫院評審要求。現已具備認定為三級綜合醫院的基本條件，經申報，迎來了省衛生廳XX年2月23日對我院創建三級綜合醫院進行檢查，現將有關情況匯報如下：一、 省衛生廳XX年11月二甲深度復核提出的整改意見XX年11月14日至15日省衛生廳醫院評審專家組對德江縣人民醫院創建工作進行實地巡查指導，11月26日收到反饋意見后，我院領導高度重視，針對專家們提出的66個問題，即將召開等級醫院創建工作領導小組專題會議，認真分析存在的問題以及產生這些問題的原因，嚴格標準、理清思路、真抓實干、全面落實，力求達到標準要求。二、 落實整改情況一是積極動員，統一思想。我院于11月28日上午召開等級醫院創建工作領導小組專題會議，討論整改目標和具體措施，當晚召開全院專題整改工作會議，再次向職工講解創建工作的目的和意義，讓大家認識等級醫院創建不是目的，而是提高醫療質量，確保患者安全的重要手段，將平時工作用創建標準去要求，真正做到立足于規范管理，對照標準邊查邊改、循序推進、穩步提高，全面提升醫院的管理水平和醫療質量，會上楊定光院長作了“統一思想，增強責任意識、質量意識、服務意識、紀律意識、職業意識、安全意識”的整改動員講話，何先美副縣長親臨會議指導，作了“堅定信心、決不氣餒，強化內涵、提高本領，狠抓整改、確保成效”的重要講話，要求醫院開展全院“大練兵、大整改”確保創建工作取得成效、醫院全面工作得到提升。二是梳理問題，明確責任。院創建辦公室及時將省廳和遵醫附院專家組巡查反饋的意見進行逐一梳理分類。下發了《德江縣人民醫院關于落實貴州省衛生廳評審專家組改進意見的通知》，明確了整改項目責任部門和責任人，要求采取先易后難、逐條落實加以整改；楊定光院長與各科室和部門負責人簽訂了整改責任書，要求各科室和部門按要求和時限整改落實，并明確每月28日定期召開等級醫院創建工作推進會，會議內容主要為各督導檢查組通報當月督導檢查情況和下一步工作安排。三是落實整改，加強督導。根據問題梳理，醫院立足于邊查邊改、循序推進、穩步提高的工作思路，以規范促安全、向管理要效益，緊緊環繞“三重三抓三強”，廣泛開展大練兵、大整改。醫院成立了以分管副院長為組長的手術科室及設備檢查組、非手術科室及藥品檢查組、醫技和后勤及相關職能部門檢查組、護理檢查組、醫院感染管理和醫德醫風檢查組等五個醫療質量與安全綜合督導考評組，制定了督導考評實施方案和考評細則，對各科室和部門整改情況進行按月定期檢查和考評，按照方案兌現獎懲，并于每月創建工作推進會上予以通報。四是定期自評總結，掌握整改進度和成效。自整改任務落實后，除每月各督導檢查組定期開展督導檢查和考評外，醫院等級創建辦公室立足于“邊改、邊查、邊評、再改”的循環改進措施，不間斷對各科室和部門整改項目進行檢查評價。目前省廳專家組提出的66條整改意見中，已完成整改43條、占％，正在持續整改的18條、占％，因當前條件短期不能完成的5條、占%。三、急需政府解決的問題新區建設在本月23日前動工；盡快兌現XX年6月3日政府常務會研究允許縣財政今年列支1000萬兀支持縣人民醫院創建三級綜合醫院；解決XX年未行文的本科生25名，引進15人，擬調動的楊勇、張徐羅、高騰猛、鄧署楨;建立警務室，并派人入駐；由縣政府負責接待本次檢查組一行；明確縣主管局派專人蹲點到我院指導相關工作，并協助匯報材料的撰寫等。鹽都區中西醫結合醫院創建工作匯報材料各位領導、專家：今天，醫院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創建二級中西醫結合醫院進行考核評審。在此，我代表全院干部職工向各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎！我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業務用房面積11334平方米，核定病床100張，實際開放病床100張；現有職工158人，高級專業技術人員19人，中級專業技術人員30人。醫院設有急診、內、夕卜、婦產、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室;有放射、B超、檢驗、藥劑、消毒供應等醫技科室；有黨辦室、院辦室、醫務科、護理部、防保科、財務科、后勤科、信息科、設備科等職能科室；疼痛科為市重點扶持特色專科；肛腸科、糖尿病科為區級中醫重點專病專科。專業技術人員139人，執業醫師57人，注冊護士41人，床護比1：，中藥人員5人，占藥劑人員50%。醫院擁有西門子CT機、800mAX光機、數字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細胞分析儀、全自動化學發光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦牽引床等大中型醫療設備40多臺，固定資產2100多萬元。自國家啟動新一輪等級中醫醫院評審工作以來，我院嚴格對照《二級中西醫結合醫院評審標準》，積極開展等級醫院創建的各項工作，力求通過創建，使醫院的管理能力、醫療技術、服務水平、功能設施、中醫藥特色優勢發揮等方面提升至新的高度。現將我院等級醫院創建情況作簡要匯報：一、 領導重視，組織落實區委區政府高度重視中醫藥事業發展與等級醫院迎評工作，區領導蒞臨醫院調研指導，區衛生局將我院等級醫院迎評工作列為XX年全區衛生工作的重點之一，在政策上給與了很大的扶持。醫院更是高度重視，成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領導小組，制定了二級中西醫結合醫院迎評工作實施方案、工作職責，將各項目、任務進行層層分解，明確到人，責任人限時限點完成并移交相關資料；還成立以業務院長為首，醫務科、護理部及部份科主任為成員的迎評專家工作組，深入科室全面指導，督查評審工作。二、 宣傳發動，全員參預醫院提出了“以特色迎評審，以評審促發展，以發展強醫院”的迎評口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的迎評氛圍。分別召開了全院創建動員大會、創建工作推進會。創建工作領導小組和專家工作組定期召開專題會，研究解決創建工作中存在的問題和艱難。自等級醫院創建工作啟動以來，職工創建熱情高漲，上下聯動、個個參預，確保各項工作有序開展。三、 把握標準，制定方案按照《二級中西醫結合醫院評審標準實施細則》要求，制定了《鹽都區中西醫結合醫院二級中西醫結合醫院創建實施方案》，印發了《迎評工作職責任務分解表》、《專家手冊》與《統計指標》，對迎評任務進行層層分解，落實責任領導、責任科室、責任人員，做到內容明確、標準統一、目標一致。四、 參觀學習、把握方向XX年7月，院長和業務院長到北京參加了國家中醫藥管理局舉辦的“等級中醫醫院評審培訓班”；今年，迎評工作領導小組成員多次到市衛生局參加培訓班、電視電話會議，回來后，立即將會議精神傳達到各科室；今年月、5月、6月、8月、9月，醫院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫院參觀學習，借鑒先進醫院的成功經驗。五、真抓實干，務求實效院領導班子將日常督導和持續改進作為創建工作的重要手段并貫通于始終，倡導“四不漏”，努力提高復評工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設、醫療護理質量、病歷處方書寫質量、中醫藥文化建設、迎評資料等進行全程跟蹤督導，不定期召開創建分析會議，認真剖析創建工作存在的問題，提出具體措施與要求。六、正視問題，全面整改今年8月21日我們還邀請鹽城市中醫院專家組來院指導工作，針對醫院迎評工作中存在的問題和薄弱環節，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，下大決心、花大力氣，堅持整改到位。9月2425日，市衛生局組織專家組一行10人對我院創建二級中西醫結合醫院進行了認真細致的評審檢查，并作出了客觀真實的評價。針對專家提出的意見，我院于9月28日下午召開了院長辦公會。會議決定以評審檢查為契機，認真學習、認真思量，針對存在的問題積極進行整改，使我院創建工作更加完善，使醫院管理工作再上新臺階。創建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。將問題分成四類，按不同類型落實到人限期整改。一是暫時不能解決的問題，如中藥房面積不足;短期內無法解決，我們將其列入發展規劃，在未來五年內分期解決。二是需院部解決的問題，如保護患者隱私的設施;院部即將組織落實。三是科室完善的問題，如對口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因為疏忽大意發生的問題，如證件過期，未及時更換，要求10月4日前整改到位。會后立即將所有問題全部份解落實到人。10月6日創建小組對整改情況進行了第一次檢查，10月18日對整改情況再次進行檢查，確保整改到位。各位領導、專家：我院在上級組織關心和支持下，經過全院職工三百多個日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫院環境得到優化、基礎設施逐漸完善，人員結構漸趨合理，各項規章制度日臻健全，中醫藥文化氛圍濃郁，醫院管理水平、專業技術水平、醫療服務質量