大家好1急性腦血管病病人的護理護理教學查房2急性腦血管病

護理程序定義

表現處理

案例介紹

41233定義急性腦血管病

一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外。[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.4Textinhere腦動脈系統：頸動脈系統椎-基底動脈系統腦血液供給5缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞分類

急性腦血管病6原發性非外傷性腦實質內出血。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓是腦出血最常見的原因。

【病因及發病機制】（一）病因

高血壓、腦動脈硬化、微動脈瘤及腦血管畸形等。

腦出血78①長久高血壓使腦小動脈內膜損傷，致脂質從容，呈脂肪玻璃樣變，最終造成管壁的纖維素性壞死形成動脈瘤；②腦動脈構造特點為管壁中層細胞少，外膜結締組織不發達，且無彈力層，故管壁較薄，在長久高血壓作用下，易形成微動脈瘤；③高血壓致血管痙攣，通透性增長，可引起點狀出血及腦水腫，繼而發生大的出血。（二）發病機制9

起病情況：高血壓病史，起病忽然，常于精神緊張、情緒激動、過分疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動時發病，可有顱壓升高的體現，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。

臨床體現10(一)內囊和基底節附近出血

“三偏征”，失語，意識障礙重。(二)橋腦出血

雙側瞳孔針尖樣縮小、病理反射陽性。(三)腦室出血

迅速進入深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，雙側病理反射、腦膜刺激征。(四)小腦出血常因急性枕骨大孔疝死亡。發病率低而死亡率極高。1112輔助檢驗1、試驗室檢驗2、專科檢驗3、數字減影腦血管造影（DSA）4、頭顱CT或者MRI13處理原則

1、非手術治療

2、手術治療14案例簡介

基本情況入院查體

試驗室檢驗CT示右側基底節區見不規則高密度影，提醒出血，并破入腦室系統；胸部CT可見雙肺下葉片狀密度增高影，示雙肺下葉感染。患者趙貴玉，男，52歲，因“突發左側肢體無力2天”于2023年6月26日入院。

T36.7P79次/分H17次/分BP164/105mmHg，SpO293%，神志淺昏迷，查體不合作。

15案例簡介專科檢驗專科檢驗手術情況

病人于26日在局麻下行右側血腫腔引流及腦室錐顱引流術；血氧低，行經皮氣管切開。神志淺昏迷，絕對臥床，查體不合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射遲鈍，頸軟無抵抗，左側肢體偏癱、左側Babinski(+)、GCS評分為8分。

16護理程序??評估診療??計劃??實施??評價??17評估高血壓年齡、性別瞳孔、肌力生命體征、意識輔助檢驗生/病理反射有關知識情緒心理-社會身體情況身體情況健康史Contents1819護理診療/問題1.意識障礙與腦出血、腦腫脹有關2.有誤吸的危險與意識障礙有關3.氣體互換障礙4.潛在并發癥顱內出血及腦疝、感染、顱內壓增高5.下肢深靜脈血栓形成20護理診療/問題6.營養失調低于機體需要量與術后禁食、創傷后機體的代謝率增高有關7.有皮膚完整性受損的危險8.有導管脫出的危險21護理計劃預期目的！！！杜絕并發癥、增進康復、增進舒適！22

床旁交接吸氧心電監護各管路生命體征、血壓監測出入量脫水抗炎補液降顱壓安頓病人體位病情觀察靜脈補液護理措施

抬高床頭30度、健側臥位一般護理23營養失調：低于機體需要量靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、醒腦靜等腸外營養AddTitle腸內營養遵醫囑予以腸內營養液，瑞素500ml-1000ml/日高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食241.觀察神志變化2.躁動的護理：鎮定劑、約束帶、防自傷、墜床等3.基礎護理、防感染4.誤吸5.肢體廢用性萎縮6.瞳孔觀察

意識觀察專科護理251.保持呼吸道通暢：霧化、氣管滴藥、吸痰2.監測呼吸功能、血氧飽和度3.做好有關項目的監測：血氣、血氧等。4.氣管切開護理：套囊的壓力、系帶松緊度、防脫出

氣體互換障礙專科護理26潛在并發癥的觀察與護理感染顱內壓增高顱內出血腦疝27控制輸液量及速度使用脫水劑顱壓防止多種危險原因顱內壓增高

專科護理28顱內出血、腦疝術后嚴密觀察病情變化及各管路，防止顱壓增高的原因。一旦發生，及時報告醫師，并做好脫水及二次手術的準備。專科護理29下肢深靜脈血栓預防使用氣壓治療儀進行下肢治療每日兩次，每次15-20min。30有導管脫出的危險1.腦室引流管:10-15cm，波動等2.顱內壓監測：5-15mmHg3.血腫腔引流管：高度、觀察項目等專科護理31偏癱護理使用氣壓治療儀進行下肢治療每日兩次，每次15-20min。磁療每日兩次，每次20min,定時進行肢體的被動運動和功能位的放置、增進康復。專科護理32效果評價對該病人通過應用整體護理的程序實施安全有效的護理措施后，病人未出現護理有關并發癥，病人意識轉清，情緒穩定，家眷及社會支持系統良好。33患者現況病人目前意識朦朧；雙側瞳孔等大等圓，直徑2.