衛生

通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。據世界衛生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。醫院感染暴發此起彼伏！醫院感染暴發

后果更嚴重近年來醫院感染暴發事件回顧2005年12月11日，宿州眼球事件：宿州市立醫院為10名白內障患者行手術治療，術后10位患者均發生了醫院感染，其中9位患者單側眼球摘除。2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。2009山西太原47名血透患者感染丙肝！2009廣東汕頭18名剖腹產患者發生切口感染！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個____日嗎?10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛生組織提出，2008年正式設立

世界衛生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數以百萬計的兒童將參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。10月15日，廣州市白云區景泰小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。

AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomAlwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？答案：１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.手部正常菌落1938年，Price發現手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫務人員手部的菌落數量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。

醫務人員一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(是個什么樣的概念?)1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌2.五個手指的面積:30CM2醫院感染要求:

A:手術室、產房、ICU、供應室無菌區等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治療室、檢查室、化驗室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等)

計算一下進行一次操作會怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于醫院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應該洗手?肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手

更加可怕！這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫生一邊看病人，一邊接電話乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉干手方法不規范！

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

干手方法不規范！其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會覺得很熟悉一個真實的故事：一位醫生的手連續三次微生物檢測均為“細菌無法計數”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例7

看看這位醫生這些實例你會覺得很熟悉肥皂或皂液都是放在醫生辦公室和護士站，病區其他地方基本沒有；

關于手部消毒產品和設備，盡管在這些消毒產品包裝上都有使用說明，但是當及問醫務人員是否知道這些產品的正確使用方法時，大部分回答不知道。這些消毒產品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實例8

手衛生產品應該放在哪里？這些實例你會覺得很熟悉

洗手產品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果”。如果在ICU病房，醫務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫務人員肯定不會這樣做。有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環節現實中最自覺的,應屬下班時的手衛生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉變，習慣可以形成

在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2003年SARS在我國暴發流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。[結果]：醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范……在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省。

……在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

控制醫院感染

最簡單、最有效、最方便、最經濟方法

洗手1867年英國外科醫師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。

早在1847年，英國Semmelweis的研究發現：產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用石碳酸洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內感染的幾率。Nightingale通過改

善衛生條件，采取對

感染患者進行隔離、

病房通風、帶手套等

措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。

洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。國內有關的調查報告

手衛生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的NI。衛生部省衛生廳市衛生局（監督所、CDC）各醫院感控科（感染管理科）手衛生越來越受到重視：患者衛生部啟動WHO手衛生項目（2004年）北京、上海、廣東各選派10家醫院參加對手衛生實踐的促進具有里程碑意義國際合作項目給我國的手衛生實踐“打開了一扇窗”，帶來“了清新的風”HHI——手部衛生創議由中國CDC發起手部衛生創議專家組的推動一系列的手衛生專題會議和學習交流活動《中國手衛生指南》呼之欲出手衛生多媒體教學與培訓資料的發放營造了濃厚的手衛生氛圍借鑒Yale大學醫院的先進經驗將手衛生內容列為醫院管理年督導檢查的必查內容醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

“如何強調手衛生都不為過!!!”

手衛生規范特點第一部，首次發布，為推薦性規范。科學、先進：外科手衛生方法的改進；外科手消毒時間：2-6min(10min)

監測：每季或暴發時；監測標準分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區別。手衛生規范內容<七個方面>前言、范圍、規范性引用文件術語和定義手衛生的管理與基本要求手衛生設施洗手與衛生手消毒外科洗手與手消毒手衛生效果的監測術語和定義（一）什么是手衛生？本次課重點手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。1洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法本次課重點使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的2衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛生方法2衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛生方法2衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛生方法3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。本次課重點常居菌residentskinflora能從大部