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了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性的實(shí)際情況，明確手衛(wèi)生工作的重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)及人群，分析找出影響依從性及正確性的具體原因，為制定針對性更強(qiáng)的措施提供可靠依據(jù)，從而達(dá)到提高手衛(wèi)依從性和正確性的目的。

二、調(diào)查對象

全院醫(yī)務(wù)人員，包括住院部及門診醫(yī)技科室的醫(yī)、護(hù)、技及其他工作人員

三、調(diào)查項(xiàng)目

醫(yī)務(wù)人員在五個手衛(wèi)生指征（接觸病人前、無菌操作前、接觸病人后、體液暴露風(fēng)險后及接觸病人周圍環(huán)境后）下，執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性及正確性

四、調(diào)查時間

2016年11月15—16日

五、調(diào)查步驟

1、制作、審核及印刷調(diào)查表

2、調(diào)查員分組：共選10名護(hù)理實(shí)習(xí)生為調(diào)查員，分為5組，每組2人。調(diào)查科室分工具體如下：

第一組：心血管內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、心血管內(nèi)科Ⅲ病區(qū)、呼吸內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅲ病區(qū)、腎臟內(nèi)科、消化內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、消化內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、胃腸外科（10）；

第二組：肛腸外科、肝膽外科、膽胰血管外科、甲狀腺乳腺外科（南院區(qū)）、心胸外科、脊柱外科、泌尿外科、創(chuàng)傷手足外科（南院區(qū)）、關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科Ⅰ病區(qū)（10）；

第三組：神經(jīng)外科Ⅱ病區(qū)、婦科Ⅱ病區(qū)、產(chǎn)科、特需病房、血液凈化科、血液內(nèi)科、腫瘤科Ⅱ病區(qū)、腫瘤科Ⅰ病區(qū)、兒科Ⅲ病區(qū)、感染性疾病科（10）；第四組：心血管內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、老年病科、呼吸內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、口腔頜面外科、耳鼻咽喉科、創(chuàng)傷手足外科（北院區(qū)）、眼科、普外科（北院區(qū)）（10）；

第五組：婦科Ⅰ病區(qū)、兒科Ⅱ病區(qū)、兒科Ⅰ病區(qū)、康復(fù)科、急診科（北院）、急診科（南院）、北院門診醫(yī)技、南院門診醫(yī)技（6+2）

3、調(diào)查員培訓(xùn)。調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查的培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生指征、六步洗手法的正確操作、實(shí)際調(diào)查模擬、如何填寫調(diào)查表、調(diào)查中遇到突發(fā)情況的處理等。

4、調(diào)查階段：各調(diào)查小組采取暗訪追蹤的形式，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。具體要求如下：

（1）每個住院部科室應(yīng)至少觀察10個指征、門診醫(yī)技科室應(yīng)至少共觀察20個指征下醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，其中所觀察門診科室應(yīng)包括內(nèi)科門診、外科門診、醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科等人流量較大的科室），并將觀察結(jié)果如實(shí)、及時記錄至調(diào)查表中；

（2）盡量保證調(diào)查對象的多樣性，不能僅觀察某一個職業(yè)群體的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，如護(hù)士；

（3）盡量保證觀察指征的多樣性，不能僅觀察某一個指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，如接觸病人前；

（4）根據(jù)實(shí)際情況選擇是否穿著工作服，如調(diào)查住院部科室的人員可不著工作服，扮作病人、家屬等角色，方便觀察。

5、分析階段。將各組的記錄結(jié)果進(jìn)行整理匯總，計(jì)算出總的手衛(wèi)生依從率及正確率，不同職業(yè)群體、不同指征下的依從率及正確率并撰寫調(diào)查報告。

院感科2016-11-9

第二篇：手衛(wèi)生知識問卷調(diào)查手衛(wèi)生知識問卷調(diào)查

（一）請選擇：對的打?qū)μ枺e胡打差

1.規(guī)范洗手是否是對醫(yī)務(wù)人員和病人雙向保護(hù)的有效手段2.潮濕的肥皂是否滋生細(xì)菌3.戴手套能不能代替洗手5.干手措施不當(dāng)，如在白大褂上擦干，是否造成二次污染

（二）常用洗手方式：請選擇1.肥皂和流動水2.白大褂上擦干3.醫(yī)用皂液和流動水

4.自然晾干5.快速手消毒液6.烘干機(jī)烘干

7.一次性盒裝紙巾擦干表5手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素

（三）影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素，請選擇（

）1.對手衛(wèi)生不夠重視2.工作繁忙，沒時間洗手

3.洗手池數(shù)量不足或距治療場所遠(yuǎn)，不方便執(zhí)行4.洗手指征掌握不全

5.干手設(shè)施補(bǔ)充不及時

6.為節(jié)省開支，少用洗手液或手消毒液7.六步洗手法耗時耗水又麻煩

（四）

1.醫(yī)務(wù)人員在那些情況需要做手衛(wèi)生。

2.七步洗手法的掌握。

第三篇：手衛(wèi)生比賽方案（范文）手衛(wèi)生比賽方案

為了提高全院員工的手衛(wèi)生意識，切實(shí)將手衛(wèi)生行為落實(shí)到日常工作中，有效地控制和降低院內(nèi)感染的發(fā)生，充分保障員工和病人的健康，感染科定于2013年5月9日14：00在多功能廳舉行手衛(wèi)生比賽活動。活動的具體安排如下：

一、2013年4月進(jìn)行一次手衛(wèi)生培訓(xùn)。

二、2013年4月1日前將《洗手操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)到XX市第四人民醫(yī)院群共享。

三、參賽人員。比賽由一病區(qū)（a區(qū)門診）、二病區(qū)、三病區(qū)、四病區(qū)、五病區(qū)、六病區(qū)、精神重癥科、綜合科、mect、多功能廳、b區(qū)輔檢科、后勤科室、共十二組選手參加比賽，每組三名選手。其中臨床科室要求一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名清潔工或護(hù)工參加；b區(qū)輔檢科要求藥房一人、檢驗(yàn)科一人、放射科一人參加。

四、多功能廳病人在員工比賽前先進(jìn)行集體洗手表演。

五、獎項(xiàng)設(shè)置：員工設(shè)個人

一、

二、三等獎各一名，獎金分別為人民幣200元、150元、100元；病人評男、女洗手明星各一名，所有參加表演病人給予鼓勵獎，分別以獎品形式發(fā)獎。

六、懲罰。比賽成績以80分為合格，不合格者罰款50元/人。

七、各部門負(fù)責(zé)人于2013年4月30日前將所在部門人員名單（值班人員除外，注明職業(yè)類別如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、清潔工、藥劑、檢驗(yàn)、放射等）報院感辦。

八、評委。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、感染科、護(hù)理部、績效辦人員組成。

九、主持人。童丹。

十、成績統(tǒng)計(jì)：

1、去掉一個最高分，去掉一個最低分，再取平均分為選手得分。

2、統(tǒng)計(jì)人員。林蒙、周雅杉。十

一、要求：

1、領(lǐng)導(dǎo)重視。各科室要高度重視這次“手衛(wèi)生操作”比賽活動，把這次競賽活動，作為提高手衛(wèi)生依從性的一個重要抓手，達(dá)到人人練習(xí)、人人掌握、自覺應(yīng)用到日常工作、生活中的目的。

2、各部門負(fù)責(zé)人于競賽當(dāng)日上午11時到b區(qū)業(yè)務(wù)辦公室感染辦抽簽確定所在科室參賽人員，一旦確定為參賽人員，不得請假缺考，如出現(xiàn)缺考將以零分計(jì)算本人成績。

3、所有選手競賽時要求著工作裝，護(hù)士戴護(hù)士帽。參賽選手應(yīng)提前20分鐘到達(dá)競賽現(xiàn)場抽簽確定比賽順序，必須保持賽場內(nèi)外安靜，聽從工作人員統(tǒng)一指揮，按抽簽順序進(jìn)入賽場。競賽過程手機(jī)一律調(diào)成靜音。

4、比賽過程中參賽選手不得與評委和其他人員交談，更不能相互提醒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將取消比賽資格，成績按零分計(jì)算；觀眾應(yīng)保持安靜，不得干擾比賽。

感染科

2013年3月29日

第四篇：手衛(wèi)生血透室手衛(wèi)生依從性自查及培訓(xùn)安排

根據(jù)省“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動方案內(nèi)容及護(hù)理部指示，我科室計(jì)劃在2014年8月5日起至8月23日實(shí)施自查活動，通過本次活動充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，并將針對自查過程中的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核，進(jìn)一步規(guī)范手衛(wèi)生管理，營造手衛(wèi)生氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識，確保手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理質(zhì)量，為患者提供清潔安全的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療安全。具體時間安排如下：

第一階段：

為暗訪階段（8月5日-8月10日），由科室感控護(hù)士與護(hù)士長對科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的暗訪，通過暗訪取得醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生執(zhí)行力的真實(shí)數(shù)據(jù)。

第二階段：

為自查自糾培訓(xùn)整改階段（8月11-8月16日），根據(jù)自查過程中數(shù)據(jù)體現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題進(jìn)行分析、培訓(xùn)和考核。

第三階段：

為檢查總結(jié)階段（8月18日-8月23日），由感控護(hù)士與護(hù)士長根據(jù)暗訪和培訓(xùn)考核、檢查前后情況對比進(jìn)行總結(jié)分析，全面落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

附：暗訪表

血透室

2014.8.5

第五篇：手衛(wèi)生兒科手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范

1、通過培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、檢測，完成并完善手衛(wèi)生基本要求的教育與手衛(wèi)生管理制度工作。

2、把醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)（包括手衛(wèi)生的內(nèi)容）納入本科室學(xué)習(xí)計(jì)劃中，并有學(xué)習(xí)內(nèi)容的記錄和參加人員簽名，使醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。

3、糾正洗手方法，張貼七步洗手法宣傳圖卡片，放在明顯的位置，長期保存。

4、加大檢測力度，每月的手衛(wèi)生效果檢測結(jié)果進(jìn)行匯總，對不合格人員進(jìn)行信息反饋。

5、對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)時要重點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)知識考試。

一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（洗手指征）

1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。

5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6、處理藥物或配餐前。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)先洗手、再衛(wèi)生手消毒

1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

三、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

3、認(rèn)真揉搓雙手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（7）手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換。

（8）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓至少15秒；

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

五、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，急診室，檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采取非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，提倡使用皂液，如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。盡可能使用一次性紙巾，干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。

兒科及新生兒科手衛(wèi)生管理制度

一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

二、科室必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。

三、新生兒科必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

四、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。

五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

六、每季度應(yīng)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。

七、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

八、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。

九、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

十、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。十

一、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。十

二、本制度適用于兒科及新生兒科室。附：不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。

某中醫(yī)院2013年

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成。由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法。①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

（1）各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)120次，執(zhí)行手衛(wèi)生80次，手衛(wèi)生依從率66.6%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗(yàn)科、急診科、門診婦科、內(nèi)科。從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對較好，為56.47%。

（2）、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度。部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知。部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施。普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較