個人防護職業安全與前言職業安全防護是近來醫務人員越來越關注的話題，醫護人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業暴露的危險性大，在臨床工作中存在著許多職業感染機會，通過培訓幫助廣大醫務工作者，提高自我防范意識，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業危害。主要內容

1234血源性職業暴露因素針刺傷血源性職業暴露的防護措施血源性職業暴露后報告處理醫務人員職業暴露概況醫務人員職業暴露

概況什么是醫院感染職業暴露

醫務人員從事診療、實驗、護理工作中由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。一、醫務人員職業暴露特點

工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄二、醫務人員面臨的挑戰

我國是乙型肝炎高發區，乙肝總感染率高達15%，攜帶者占世界總數的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％艾滋病的流行已經進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數已經超過１００萬

1、銳器傷是醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。

三、銳器傷對醫務人員健康的威脅四、職業暴露的危險因素生物性因素：包括各種經血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業暴露因素

針刺傷一、針刺傷的危害有關調查報告在你和你的同事中便會發生一次暴露便有一名醫護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種

常見血源性病原體二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離針頭時手術中傳遞剪刀及刀片縫合中血源性職業暴露的防護措施-標準預防標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。）標準預防的要求要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴手衛生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環境消毒廢棄物處理標準預防措施醫務人員手衛生規范

去年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

術語和定義（一）什么是手衛生？手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。

---肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛生衛生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌什么情況下應洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應摘除手部飾物并修剪指甲3注意隨時清潔水龍頭及方式4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。洗手與衛生手消應遵循的原則當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。“先洗手，后衛生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗消外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒手衛生合格的判斷標準：衛生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手套

戴手套的注意事項

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時手套有嚴重污染時，需要更換手套當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套診療護理不同的患者之間應更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔醫院隔離技術規范--規范性附錄無菌手套戴的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對準五指戴掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面將手套戴好然后將手套翻轉處套在工作衣袖外醫院隔離技術規范--規范性附錄無菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫療廢物容器內戴手套的作用

病人醫務人員除了在診療、護理患者不得已,不得接觸環境物表口罩

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科醫用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫護人員在有創操作過程中佩帶的口罩

棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫用外科口罩應每6-8小更換，口罩只能一次性使用當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當護目鏡與面罩何時用護目鏡或面部防護罩？在進行診療護理操作可能發生血液、體液分泌物等噴濺時近距離接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、插管等近距離操作可能發生血液、體液、等噴濺時動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚穿隔離衣的要求應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應立即更換使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。安全處置廢物

安全處置廢棄物

千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手標

準

預

防

措

施

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套免疫預防

乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統手術室、重癥監護室、血透室、急診室、消毒供應室、口腔科等醫護人員建議定期接種乙肝疫苗血源性職業暴露因素報告處理程序職業暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪

處理步驟1局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜

處理步驟2

報告與記錄及時報告主管部門報告內容：事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養液、血液或其他體液；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表

暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續性破壞咬傷致血液暴露

處理步驟4

HBV暴露后預防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIGHCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤HIV暴露后預防1、開始給藥時間及持續時間：

HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。2、給藥持續時間為28天基本用藥方案：雙汰芝（