肺癌個(gè)案查房

呼吸內(nèi)科.查房目的復(fù)習(xí)肺癌的相關(guān)知識(shí)熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)掌握肺癌的治療及護(hù)理措施.內(nèi)容1234知識(shí)回顧病例匯報(bào)治療及護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃.知識(shí)回顧

是一種氣道的慢性炎癥。以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和易感者氣道高反應(yīng)性為特征，并引起反復(fù)發(fā)作性的哮喘、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀，常在夜間或（及）清晨發(fā)作，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。概念.知識(shí)回顧

多數(shù)認(rèn)為是多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

1、遺傳因素病因.知識(shí)回顧2、環(huán)境因素（1）吸入性變應(yīng)原（2）感染（3）食物（4）藥物：如普萘洛爾、阿司匹林等（5）其他.知識(shí)回顧早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄病理.知識(shí)回顧環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘↓↙↘↓↓↘↙↓→.知識(shí)回顧1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現(xiàn).知識(shí)回顧2、體征發(fā)展期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)寂靜肺非發(fā)作期：可無陽性體征.知識(shí)回顧氣胸、縱膈氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)癥.知識(shí)回顧（1）肺功能檢查通氣功能檢測支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

PEF及其變異率測定（2）血?dú)夥治觯?）肺部X線檢查（4）特異性變應(yīng)原的檢測輔助檢查.知識(shí)回顧脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療哮喘的長期治療免疫療法護(hù)理要點(diǎn).病例匯報(bào)一般資料姓名：康繼光性別：男年齡：61歲住址：神木縣高家堡入院時(shí)間：2017-7-1708:44入院診斷：肺癌住院號(hào)：17060513.病例匯報(bào)主訴：反復(fù)咳嗽伴氣短20年，加重3周。.病例匯報(bào)現(xiàn)病史：20年前患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽不適，并有咳痰，咳黃色粘稠痰，不易咳出，晨起為著，伴氣短不適，活動(dòng)后明顯，休息可緩解，4月前患者我科診斷為“肺癌（鱗癌）”未行化療、放療等治療。3周前無誘因上述癥狀加重，咳嗽明顯，咳大量黃色粘稠痰，伴胸悶、頭暈不適，為求進(jìn)一步治療，來我院門診治療，我科以“慢性阻塞性肺疾病，肺癌”收入我科。.病例匯報(bào)既往史：5年前疝氣手術(shù)史。20天前西京醫(yī)院MRI示：腔隙性腦梗塞。個(gè)人史：出生于原籍，無久居外地史，無飲酒嗜好，吸煙40年，平均每天20支。否認(rèn)有性病和冶游史。婚育史：適齡結(jié)婚，育有2子1女，愛人及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。.病例匯報(bào)查體：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/72mmHg，體格消瘦，表情自如，自動(dòng)體位，神志清，查體合作，口唇發(fā)紺明顯。.病例匯報(bào)輔助檢查2017-7-18胸片右肺上葉支氣管阻斷，上葉腫塊范圍增大，考慮中央型肺癌診療計(jì)劃：1、I級(jí)護(hù)理，告病危，持續(xù)吸氧；2、完善相關(guān)檢查，暫給予抗感染、祛痰、能量支持等治療，預(yù)行DP方案化療；.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評價(jià)評價(jià)時(shí)間2016年7月30日P1：低效性呼吸型態(tài)：與支氣管哮喘、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)I1-1

環(huán)境與體位：有明確過敏原者盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，室內(nèi)清潔，空氣流通，病室不宜擺放花草。I1-2飲食護(hù)理：提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食（酒石黃、亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘），戒酒。I1-3口腔與皮膚護(hù)理：勤換衣服、床單，保持口腔清潔。I1-4

緩解緊張情緒。I1-5

遵醫(yī)囑用藥與氧療護(hù)理。I1-6病情觀察。病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸O1：病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)。2016-8-4.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評價(jià)評價(jià)日期2016年7月30日P2：清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)I2-1

有效咳嗽、協(xié)助拍背、霧化吸入。I2-2補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)病人每天飲水2500-3000ml。I2-3病情觀察，觀察病人咳嗽情況、痰液形狀及量。能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排除痰液O2：咳嗽、咳痰程度減輕，次數(shù)減少。2016-8-4.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評價(jià)評價(jià)日期2016年7月30日P3：知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)I3-1定量霧化吸入器。I3-2干粉吸入器。能夠正確使用霧化吸入器O3：掌握正確使用方法。2016-8-3.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評價(jià)2016年7月30日P4:潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張慢性肺源性心臟病I4-1密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視。I4-2指導(dǎo)患者減少體力消耗。患者未發(fā)生并發(fā)癥O4:患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥。2016-8-4.健康教育

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)，提高治療依從性。2、生活指導(dǎo)。3、自我檢測病情識(shí)別哮喘發(fā)作前兆和加重征象緊急自我處理