ICU感染預防與控制

內容提要1.

醫院感染現狀2.醫院感染來源及傳播途徑

3.醫院感染預防控制措施

醫院感染現狀1.現狀國外資料報道，ICU的醫院感染發生率較普通病人高3倍以上國內報道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重，聚集流行時有發生研究設計：時間點流行率—17國家，1447ICUs，10038病人院內感染數—4501患者感染(44.8％)*肺炎：967(46.9％)*其他下呼吸道感染：368(17.8％)*尿路感染：363(17.6％)*血流感染：247(12.0%)ICU院內感染流行情況美國ICU院內感染97醫院（NNIS系統醫院）112個MICU181993患者感染率：7.79%

部位：肺部位：27%泌尿系：31%

原發血流感染：19%胃腸：5%

心血管系：4%五官：4%

其它：10%耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫院感染暴發ICU的主要醫院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染

醫院感染來源及傳播途徑2.易感人群傳播途徑傳染源醫院感染三個環節傳染源醫院感染

外源性感染

內源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節相關感染病原體來自于:病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌

潛在活化（HSV、CMV、TB）

主動移位細菌移位被動移位菌群失調（二重感染）可預防性感染難以預防性感染宿主因素醫源性因素創傷休克基礎病機械通氣抗生素侵入性操作易感因素感染途徑：環節條件致病菌、定居（口咽）手術、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設備交叉污染（手、手套）器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃

醫院感染預防控制措施3.多重耐藥菌管理環境管理物品管理監督監測人員管理

管理主要內容外來人員管理：限制查房人數減少參觀人員進入控制陪人進入人數及時間加強外來維護人員的管理探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視患者管理：

1.分區放置患者2.將感染與非感染病人分開安置3.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識。MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間患者管理：重點部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點環節口腔護理吸痰嚴格無菌操作

加強院感意識

制定操作流程用藥合理手衛生醫護人員管理：手衛生

很重要，但您還是忽視了！手衛生醫務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介預防醫院內感染最簡單，同時也是唯一有效的措施嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20－30％ICU醫務人員手部菌落24小時培養結果手衛生皮膚微生物學特點長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內種群相對恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特點皮膚消毒主要目標微生物：感染病原菌和病毒手部皮膚的菌群分布角質層真皮層角質層

真皮常駐菌角質層

真皮暫駐菌為什么要做手衛生？

手是病菌播散的主要途徑之一醫院感染80%是由手引起的我的手衛生時刻如何提高手衛生的依從性？洗手池皂液干手設施酒精擦手液宣傳教育獎懲措施監測依從性分析依從性差原因持續改進督查消耗量戴手套的相關問題六步洗手法？病