室性心律失常與ICD適應證Shock!課程目標復習VT/VFECG討論癥狀&表現討論VT/VF管理策略里的ICD療法回顧當前的ICD治療指南室性心律失常識別心律失常這是什么節(jié)律?..\..\LevelIV_Printed\video\VT.wmv室顫單形性室速房顫多形性室速起源:

心室(WanderingSingleFocus)機制:Reentrywithmovementinthecircuitinitiatedbyabnormalautomaticityortriggeredactivity特征:WideandirregularQRSComplexthatchangesinaxis WhatRhythmisthis?室顫單形性室速房顫多形性室速Whatrhythmisthis?..\..\LevelIV_Printed\video\VF.wmv室顫單形性室速房顫多形性室速Whatrhythmisthis?室顫單形性室速房顫多形性室速有室性心律失常和SCD的患者的臨床表現無癥狀的患者有或無心電圖異常醫(yī)生，你看，自從上次心梗后，我覺得我現在完全好了，一點事都沒有了。患者有癥狀，可能是由室性心律失常所致心悸Palpitations呼吸困難胸痛暈厥及暈厥前兆室速可以是血流動力學穩(wěn)定的，也可能是血流動力學不穩(wěn)定的

我差點死在車里！有室性心律失常和SCD的患者的臨床表現心臟停搏心房無收縮+房室阻滯心室無收縮無脈電活動為了不使我腦部受損，他們不得不用電擊把我給搶救回來！有室性心律失常和SCD的患者的臨床表現

心臟性猝死（SuddenCardiacDeath）(1)在急性癥狀發(fā)生1小時內，(2)先有驟然發(fā)生的意識喪失的，(3)因心臟性原因導致的自然死亡。SCD不能預料的，之前24小時是正常的KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.PrimaryVF8%導致心臟驟停的心律失常AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%1020304050607080901000123456789%成功

*非線性

Time(minutes)每延遲一分鐘減少成功機會7—10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.SCD復蘇成功機會與時間如果搶救不及時SCA–一個公眾健康問題愛滋乳腺癌肺癌SCD3每年死于SCD的人數多于其他疾病的總合事實:在美國，是嚴重的健康殺手95%fatalwithoutICDprotection5

-98%survivalwithICDprotection每天將近1000人死于SCAICDsareClassIindicatedformostat-riskPts788%ofSCA是由心律失常所致14,00041,400335,000162,500在中國…每年SCD的發(fā)病率為54萬每天將近有1480SCD死亡

每分鐘有1人發(fā)生SCD室性心律失常的急診治療室顫Immediatelylife-threatening嚴重的血流動力學表現治療必須及時/aggressive除顫CPR/ACLS藥物單形性室速血流動力學可能穩(wěn)定/可能不穩(wěn)定持續(xù)性血流動力學不穩(wěn)定VT電復律靜脈滴注胺碘酮Amiodarone(如果電復律不成功）持續(xù)性血流動力學穩(wěn)定VT藥物治療潛在原因分析ICD防止SCD最有效！Shock&ATP..\..\LevelIV_Printed\video\atp_vs_shock.wmvVTandVF管理Evaluation常用的評估方法(Non-acute)病史和體檢12-LeadECGECG運動試驗AmbulatoryECG(Holtermonitor/ILR)T-wave振蕩心超電生理檢查VentricularArrhythmiaAndSudden

CardiacDeathRelatedToSpecificPathologyTreatment典型的治療方案糾正病因例如：Revascularization藥物治療針對心衰的優(yōu)化的藥物治療是否是ICD的適應證?85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADITSecondaryPrimaryDEFINITESCD-HeFT80’PK+MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.MADIT-II結果HazardRatio=0.69(p=0.016)31%RelativeReductionN=490N=742MortalityrateDuringanaveragefollow-upof20monthsMADIT-II結果MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234YearNo.AtRiskDefibrillator

742

502(0.91)

274(0.94)

110(0.78)

9Conventional

490

329(0.90)

170(0.78)

65(0.69)

3適應證練習WhenisanICDindicated?一級&二級預防這個病例是什么預防?答案:二級預防題外話，最早的ICD植入適應證的患者需要發(fā)生幾次心臟驟停？我差點死過一次。還會不會再發(fā)生？心臟