三、壓瘡的預防與護理

壓瘡(pressuresore)也被稱為褥瘡（bedsore）：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致局部軟組織潰爛和壞死。

壓瘡的預防與護理

壓瘡的預防與護理

一、壓瘡發生的原因二、壓瘡好發部位三、壓瘡的預防四、壓瘡的病理分期（一）壓瘡發生的原因壓瘡的預防（一）壓瘡發生的原因

1．壓力因素（1）垂直壓力

(verticalpressure)

（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）

（一）壓瘡發生的原因

2．皮膚受到潮濕或排泄物持續性刺激

（一）壓瘡發生的原因

汗液、尿液、身體傷口滲出物及引流液等。

極度消瘦、體質虛弱、水腫等患者。使用石膏繃帶、夾板或牽引的患者。

3．全身營養不良

4．使用矯形肢體受限制

5．心理學因素

情緒緊張時，腎上腺增加糖皮質激素的分泌，導致膠原蛋白的合成被抑制，使組織更容易分解。（二）壓瘡的好發部位1．仰臥位2．側臥位3．俯臥位4．坐位坐位（二）壓瘡的好發部位

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●（三）壓瘡的預防壓瘡的預防（三）壓瘡的預防

評估預防措施1.評估1.評估

評估

壓瘡發生的原因

壓瘡好發部位的皮膚情況

發生壓瘡的高危人群

壓瘡的危險因素

消瘦、肥胖、水腫、脫水患者。昏迷、癱瘓、老年人；疼痛、石膏及夾板固定肢體、使用鎮靜劑等患者。評估高危人群

大小便失禁的患者。體溫過高的患者。壓瘡的危險因素——Norton評分法2.預防措施

2.預防措施

預防措施

避免受潮濕理化因素刺激

避免局部組織長期受壓

避免受剪切力摩擦力刺激

增加營養攝入

促進局部組織血液循環

健康教育

（1）避免局部組織長期受壓

（1）避免局部組織長期受壓

1）

定時翻身，減輕局部組織壓力

翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次。建立床頭翻身記錄卡，認真做好交班工作。協助患者翻身時，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。取半坐臥位時，應防止身體下滑。

翻身記錄卡

2）保護骨隆突處和支持身體空隙處

對受壓部位可采用海綿墊褥、氣墊褥、水褥或用軟枕、海綿墊等支持身體空隙處及保護骨隆突處，使受力面積擴大。

（1）避免局部組織長期受壓

觀察骨骼突起部位的襯墊是否平整、松緊度是否適宜；隨時觀察局部皮膚和指（趾）甲顏色、溫度的變化。

正確使用石膏、繃帶及夾板固定（1）避免局部組織長期受壓

3）

（2）避免摩擦力和剪切力的作用2.預防措施

使用約束帶選用無破損，使用時抬高臀部翻身抬起身體

半坐臥位時，將頭部搖高30°～50°角，下肢腘窩處墊軟枕；長期使用輪椅，適當使用約束帶防止患者身體下滑。搬運、翻身、更換臥位防止拖拉患者。取放便器將臀部托起。（2）避免摩擦力和剪切力的作用墊高腘窩（3）避免局部組織受潮濕及各種理化因素的刺激（3）避免受潮濕及各種理化因素的刺激

1）溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。避免使用刺激性強的清潔劑。2）大小便失禁、出汗及分泌物及時擦洗干凈，局部皮膚涂凡士林軟膏；床鋪要經常保持清潔干燥，平整無渣屑；被服污染要及時更換，不可讓病人直接臥于橡膠中單或塑料布；小兒要勤換尿布。（4）促進局部皮膚組織的血液循環促進血液循環運動四肢溫水擦浴、按摩烤燈照射調節室溫變更體位（4）促進局部皮膚組織的血液循環1）紅外線燈照射（4）促進局部皮膚組織的血液循環—紅外線燈

利用紅外線燈照射壓瘡部位，促進局部血液循環及組織的生長，使破損的皮膚快速干燥、結痂，控制感染進一步發展，達到預防與治療壓瘡的目的。2）局部按摩（4）促進局部皮膚組織的血液循環—局部按摩

按摩是將手放在人體的一定部位上進行推、按、捏、揉等動作。

蘸取50％的乙醇或潤滑劑，用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分著力于皮膚上，做連續性環形或螺旋形的揉動，以帶動該處的皮下組織隨手指或掌的揉動而滑動。

手法按摩節省體力，可使用電動按摩器代替手動按摩。（5）增加營養的攝入（5）增加營養的攝入

良好的膳食是改善患者的營養狀況、促進瘡面愈合的重要條件。應給予高蛋白、高熱量、高維生