手足口病重癥診治中的相關問題北京兒童醫院錢素云手足口病---病原體腸道病毒感染引起柯薩奇A、B、C群ECOHEV71型以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起EV71感染的皮疹特點？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否但容易引發重癥

中國大陸>80%重癥病例,>90%死亡病例由EV71感染所致

---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識EV71引發重癥的原因？有嗜神經性腦炎腦膜炎腦干腦炎---腦脊髓炎中樞性呼吸、循環衰竭肺出血、死亡EV71可使成人發病嗎?各年齡組易感成人隱性感染多,發病少降低病死率的關鍵？

及時準確地將重癥和危重患者從大量普通患者中甄別出來！重癥早期識別是對基層醫生培訓的要點重癥病例的救治從何時開始？從第2期（神經系統受累期）開始需住院治療觀察（監測體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內、病程5天以內的病例）部分發展為危重病例危急生命從第2期發展到第3期多在1天以內，偶爾在2天或以上2期治療的要點？降低顱內高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液體入量：60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內）

退熱：布洛芬，物理降溫等止驚：抽風患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等IVIG：對持續高熱、有脊髓受累表現或病情進展較快的患兒可酌情應用密切觀察很重要3期（危重型）有哪些表現？

---交感神經亢奮表現心率、呼吸增快血壓升高發紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發花血糖升高外周血白細胞（WBC）升高積極救治存活機會較大3期治療的要點？

---常規住ICU，最好是PICU特級護理各種生命體征的監護：心電、呼吸、血壓、體溫、經皮氧飽和度等插胃管、導尿開放兩條靜脈通道3期治療的要點？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管早插管機械通氣是降低病死率的關鍵之一復蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩機械通氣指征

呼吸急促、減慢或節律改變氣道淡紅色或血性分泌物短期內肺部出現濕性啰音胸部X線檢查提示肺部滲出性病變血氧飽和度或動脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺血壓下降3期治療的要點？

---氧療和呼吸支持氣管導管、喉鏡、復蘇囊等要備有多種型號3期治療的要點？

---血管活性藥物強心、擴血管為主米力農：負荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超過72小時酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普鈉：0.5-5μg/kg·min由小劑量開始，逐漸調整至合適劑量血壓控制在多少合適？嚴重高血壓值以下、正常血壓以上兒童嚴重高血壓的定義<2歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>82mmHg；3-5歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>84mmHg

---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識

3期治療的要點？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用中和炎性介質？特異性抗體1.0g/（kg·d），連續應用2天3期治療的要點？

---糖皮質激素

有助于：抑制炎癥反應降低微血管通透性，穩定細胞膜防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應危重患者部分有腎上腺皮質功能不全多數專家認為，糖皮質激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫副作用？病毒擴散3期治療的要點？

---糖皮質激素甲基潑尼松龍：1-2mg/（kg·d）氫化可的松：3-5mg/（kg·d）地塞米松：0.2-0.5mg/（kg·d）病情穩定后，盡早停用慎用大劑量糖皮質激素沖擊3期治療的要點？

---抗病毒藥物

尚無確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林：體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天阿昔洛韋和更昔洛韋：無效4期（心肺衰竭期）有哪些表現？與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關，救治困難心動過速或心動過緩呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液持續血壓降低

亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主4期治療的要點？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物多巴胺：5-15μg/kg·min多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg·min腎上腺素：0.05-2μg/kg·min從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳

4期治療的要點？

---丙種球蛋白第4期使用IVIG的療效有限4期治療的要點？

---糖皮質激素可酌情給予糖皮質激素治療用法同第3期機械通氣模式

常用壓力控制通氣有氣