2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic1肱骨近端骨折

Fracturesoftheproximalhumerus2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic2老年常見骨折（3rd)所有骨折4-6%男：女=1：2女性骨折風險隨著年齡增加損傷機制：常伴有骨折脫位神經損傷低能量損傷：摔倒時手撐地（老年）高能量損傷（青壯年）肌肉收縮（電擊、癲癇，運動損傷）Introduction2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic3460BC-Hippocrates第一次記載了牽引治療肱骨近端骨折1869-Krocher肱骨近端骨折分型1934-Codman基于骺線將肱骨近端分為4部分1970-Neer分型OrthopaedicsHistory2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic4AnatomyAnatomy2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic5Anatomy頸干角130-135度后傾角35-40度大結節(jié)低于關節(jié)面最高點7-10mm2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic6Anatomy前面后面2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic7FromSchlegelTF,HawkinsRJ:Displacedproximalhumeralfractures:evaluationandtreatment,JAmAcadOrthopSurg2:54,1994.)

肱骨近端的血供

旋肱前動脈是肱骨頭的主要供血動脈它的分支進入骨內稱為弓形動脈，為整個肱骨頭供血(Laing1956年）旋肱后動脈只供應關節(jié)面后下方的一小部分。通過肩袖附著點進入肱骨頭的血管同樣重要Blood-supply2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic8Neer分型按主要骨折塊而非骨折線數目肱骨近端四個解剖部位：肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)、骨干或外科頸移位標準：移位超過1cm或成角超過45°FromNeerCSII:DisplacedproximalhumeralfracturesI:classificationandevaluation,JBoneJointSurg52A:1077,1970Classification2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic9Classification2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic10History局部腫脹、壓痛骨檫感主被動活動受限患肢緊貼胸壁，用健側手托住

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic11ImagingCT2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic12Treatment非手術療法

適應癥

非移位的或者輕度移位大結節(jié)骨折移位<5mm部分移位的肱骨外科頸骨折2部分骨折有手術禁忌證的患者早期制動定期復查X光片并發(fā)癥：

關節(jié)僵硬

骨不連

創(chuàng)傷性關節(jié)炎

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic13手術治療

適應癥

結節(jié)部骨折干部移位>2/3成角>45度3-4部分骨折

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic14

CRPP(閉合復位經皮穿針內固定術)微創(chuàng)手術骨質量好，輕度干骺端粉碎末端有螺紋的克氏針或真空心釘2-，3-和4-部分骨折兒童患者2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic15

IM(髓內釘）微創(chuàng)手術順行髓內釘肩袖損傷逆行髓內釘只適用于2部分骨折應用不廣泛2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic16

經骨縫合固定適應癥骨質量差老年患者結果帶線鉚釘的使用2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic17

ORIF

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic18即便是在嚴重骨質疏松情況下也能很好防止復位丟失鎖定頭設計防止退釘螺釘的方向含概了整個肱骨頭分擔負荷Proximalhumeralinternallockingsystem2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic19SurgicalTechnique平臥位或者沙灘椅位胸大肌三角肌入路2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic20骨折復位，臨時固定確保克氏針沒有影響接骨板的放置小結節(jié)骨折塊可以通過縫扎臨時固定在肱骨頭后側打入一根克氏針，旋轉肱骨頭達到復位

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic21放置接骨板大結節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時避免肩峰撞擊）側面觀約5-10mm偏背側（保護旋肱前動脈）注意:在放置接骨板前應先將縫扎線穿過縫扎孔

2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic22鋼板遠端螺釘則可通過體外定位，模擬MIPPO技術打入2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic23肩關節(jié)置換術難以復位的粉碎性骨折Neer分類法中四部分骨折合并盂肱關節(jié)脫位肱骨頭解剖頸骨折或壓縮骨折范圍超過40％高齡或重度骨質疏松患者肱骨近端三塊以上粉碎性骨折2023/8/2DepartmentofTraumati2023/10/4DepartmentofTraumaticOrthopedic24并發(fā)癥血管損傷：5～6％，腋動脈損傷最常見（旋肱前動脈近側）。老年人損傷概率增加神經損傷臂叢損傷不常見（6％）腋神經損傷：緊貼關節(jié)囊下方，前向骨折脫位常見。2～3個月不恢復，可行探查術胸部損傷：胸廓內脫位骨化性肌炎：不常見肩關節(jié)僵硬

肱骨頭壞死：3部分骨折3％-14％，4部分骨折13