溫和灸治療功能性消化不良脾胃虛證的臨床觀察

中醫(yī)辨證功能不全、脾虛、虛證是指常見的疾病癥狀，是一種常見的疾病類型。該病的發(fā)病原因較復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其機(jī)理尚不清楚,針對(duì)這類癥候群目前臨床西醫(yī)主要偏重于對(duì)癥治療,還沒有一套針對(duì)整體情況治療的有效方法。中醫(yī)對(duì)疾病強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,是通過對(duì)全身進(jìn)行綜合調(diào)理來達(dá)到對(duì)疾病的治療,特別對(duì)功能性疾病中醫(yī)具有一些獨(dú)到的手段和方法。中醫(yī)對(duì)治療此類疾病由于辨證理念上的不同,在治療的手段和方法上也有所不同,我們通過在臨床長(zhǎng)期艾灸治療的實(shí)踐中,總結(jié)出應(yīng)用“溫和灸”手法來治療功能性消化不良脾氣虛證方面收到了較好的療效。為了能真實(shí)的反映出灸法治療脾氣虛的療效,并能較客觀的對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié),我們應(yīng)用科學(xué)的觀察方法對(duì)灸法治療功能性消化不良脾氣虛證進(jìn)行了觀察評(píng)價(jià)。1診斷標(biāo)準(zhǔn)96例患者均為我院針灸科、消化科門診和住院部已經(jīng)胃鏡、B超等客觀檢查排除器質(zhì)性病變后符合功能性消化不良脾氣虛證(2006年5月美國胃腸病協(xié)會(huì)發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)制定脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)),研究中脫落5例,剔除1例,占總數(shù)6.25%,符合療效分析者90例。年齡19～92歲,平均年齡44.72±12.61歲,男女性別比為1∶1。病程為0.5～7年,平均病程為26.92月。設(shè)立空白對(duì)照組52例,男、女各26例(來源于健康體檢)平均年齡41歲,其中最大年齡68歲,經(jīng)X光胸片、胃鏡、B超、肝腎生化、血、尿常規(guī)等客觀檢查屬健康人群。2中醫(yī)組織化學(xué)選穴:選任脈的腑會(huì)、胃募中脘;“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位足三里作為本試驗(yàn)的治療之穴。溫和灸操作:患者取仰臥位,將灸條點(diǎn)燃后置于環(huán)保灸盒內(nèi),待溫度計(jì)溫度顯示達(dá)到40℃時(shí)將灸盒置于患者中脘穴和足三里,調(diào)節(jié)燃燒室與肌膚之間的距離使治療面的溫度保持在35～45℃,治療時(shí)間為30min。療程:每日治療1次,5天為1個(gè)療程,每個(gè)療程中間間隔2天,治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床癥狀分級(jí)量化表(治療前后患者脾虛癥狀分級(jí)積分)和觀察血液中胃腸激素GAS、MTL的濃度變化。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較相關(guān)各組間的差異性。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,用t檢驗(yàn)比較相關(guān)各組間的差異性。3有改善的客觀診斷指標(biāo)臨床痊愈:①全部脾虛癥狀消失;②受試對(duì)象所患西醫(yī)診斷的主要疾病,有相應(yīng)的客觀診斷指標(biāo)證實(shí)確有顯著改善。顯效:①脾虛癥狀有明顯改善,即改善在2級(jí)以上(由+++變?yōu)?),或個(gè)別主癥改變?yōu)?級(jí),而其他主要癥狀全部消失;②受試對(duì)象所患疾病的客觀診斷檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。有效:①脾虛癥狀均有好轉(zhuǎn),改善在1級(jí)以上或個(gè)別脾虛主癥有顯著改善(由+++變?yōu)?);②受試對(duì)象所患疾病的客觀診斷指標(biāo)穩(wěn)定。無效:癥狀無改善;所患疾病的各項(xiàng)客觀檢查無變化。3.2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),患者組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較均有顯著性差異(P<0.05);患者組治療前與空白組比較有顯著性差異(P<0.05),而患者組治療后與空白組對(duì)照各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積比較均無顯著差異(P>0.05)。食后腹脹治療前后比較有非常顯著性差異(*P<0.001)。3.2.2tl濃度的比較患者組治療前后Gas濃度比較,及治療前與對(duì)照組比較均有明顯顯著性差異(P<0.05);患者組治療前后MTL濃度比較,及治療前與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。而患者治療后與對(duì)照組間MTL無顯著差異(P>0.05)。90例中,痊愈21例,顯效28例,有效3例,無效11例,顯效率54.44%,有效率87.77%。見表3。在本試驗(yàn)中痊愈患者例數(shù)及顯效率較低,可能與納入病人病程長(zhǎng)、治療時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。3艾治胃動(dòng)素的療效分析有關(guān)報(bào)道對(duì)脾氣虛研究觀察發(fā)現(xiàn)血清Gas與其有明顯的相關(guān)性,脾虛患者血清Gas含量降低,認(rèn)為Gas可以作為脾氣虛證的論斷標(biāo)準(zhǔn)之一[9,10,11,12,13,14]。發(fā)現(xiàn)脾氣虛時(shí),胃竇G細(xì)胞數(shù)量減少,胞漿內(nèi)分泌免疫反應(yīng)顆粒細(xì)小,著色變淺,釋放胃泌素減少,血清胃泌素水平降低[9,10,11,12,13,14]。本試驗(yàn)的研究結(jié)果表明灸法治療可以促進(jìn)功能性消化不良脾氣虛證患者血清的Gas增高。提示通過“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”調(diào)節(jié)患者血清Gas的水平可使脾主運(yùn)化的功能得到改善,進(jìn)而使患者食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便異常等相關(guān)癥狀有不同程度的改善。MTL具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),減慢胃排空的生理功能,腹瀉或便秘時(shí)的胃腸動(dòng)力學(xué)改變與MTL的含量異常有關(guān)。胃動(dòng)素是最早主導(dǎo)到對(duì)胃排空有效應(yīng)的激素,其分泌高峰,引起胃和小腸的強(qiáng)烈收縮,有利于胃排空和小腸的傳輸。目前多數(shù)研究表明,功能性消化不良胃動(dòng)素低于正常人。有學(xué)者指出胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素的分泌失調(diào)可能是功能性消化不良的發(fā)病原因之一。本觀察結(jié)果顯示隨患者M(jìn)TL較對(duì)照組水平低,經(jīng)過治療患者情況好轉(zhuǎn)與MTL水平變化呈現(xiàn)正相關(guān)。關(guān)于艾灸療法的作用機(jī)理,目前大量研究認(rèn)為灸法治病是綜合作用的結(jié)果。①熱輻射作用:艾灸時(shí)的產(chǎn)生的紅外線輻射,使得灸法具有溫經(jīng)散寒、溫陽化濕、消瘀散結(jié)、行氣止痛之功,使腹痛得以緩解。②芳香開竅作用:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾屬溫性,其味芳香,善通十二經(jīng)脈,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、溫補(bǔ)中氣,改善腹脹厭食。并且日本大西和西谷通過研究認(rèn)為,艾燃燒后生成一種物質(zhì),有抗氧化并清除自由基的作用。④對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響:近紅外線可激勵(lì)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵,產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng),通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)為機(jī)體細(xì)胞的代謝活動(dòng),刺激腦-腸肽神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),通過檢測(cè)到的治療前后Gas、MTL的濃度變化說明艾灸在治療改善FD過程中刺激促進(jìn)了Gas、MTL的分泌。為了保證療效評(píng)價(jià)的可靠性,利于方法、經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),在治療過程中使受治者的艾灸條件保持一致,我門使用了自制的“環(huán)保灸盒”,使灸治過程中的溫度保持恒定、艾灸位置固定、時(shí)間一至,并降低了治療環(huán)境的煙塵?？傊?我們?cè)诎闹委熤委煿δ苄韵涣计馓撟C方面取得了較好的療效。采用該方法治療FD具有以下兩方面特色:一是該方法操作簡(jiǎn)便,無副反應(yīng),患者易于接受,可以普遍經(jīng)常使用;二是可以在一定程度上使患者得到精神安慰。灸法是一種歷史悠久的傳統(tǒng)無痛治療方法,在寧靜散發(fā)艾葉清香氛圍