人感染H7N9禽流感疫情防控

——全省視頻培訓湖北省CDC2013.4.2內容疫情概況疫情發現疫情分布流行病學史臨床特征有限認識和推論防控措施要點3月30日中國確診3例H7N9禽流感病例衛生部3月31日通報中國CDC3月25日，接到標本3月26日，Real-timePCR檢測H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，完成鑒定和序列分析3月30日，衛生部專家組確診3例病例命名病毒：H7N9禽流感病毒所致疾病：“人感染H7N9禽流感”病毒病，“簡稱”疫情分布3省多地市，華東地區為主（上海、安徽、江蘇）發病時間上海：2月11日----3月5日安徽：發病日期3月15日江蘇：3月19日----年齡27-87歲，平均57歲；男多于女目前死亡率50%以上流行病學史一起家庭聚集性發病（3人），其余病例間無流行病學聯系多數有動物暴露史販賣、宰殺農貿市場飼養場所環境暴露密切接觸者醫學觀察1例密接曾出現短暫發熱其余所有密接無異常臨床特征急性起病，發熱38.6度以上，咳嗽等重癥肺炎進行性加重，5-7天出現呼吸困難，ARDS后死亡早期白細胞總數多降低或正常，淋巴細胞分類計數減少胸部影像學為雙肺實變伴磨玻璃影所有病例聯合使用廣譜抗菌素治療無效死亡病例多數有慢性基礎性疾病史對病毒和疾病的認識十分有限全球首次發現人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有過禽暴發，結膜炎）該病毒可能已在華東地區至少存在1月以上未來還將有新病例發現動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（輕型？結膜炎）基于有限認識的推論H7N9病毒可能在華東地區的動物間（禽類、豬？）已經廣泛存在人感染似乎主要來源于動物暴露（禽類、豬？）病毒的跨種感染（從動物到人）能力似乎強于H5N1，毒力相似可能存在人傳人現象內容疫情概況防控措施要點病例發現與報告流行病學調查標本采集和實驗室檢測病例管理與感染防護密切接觸者的追蹤和管理健康教育和風險溝通專業人員培訓一、病例發現與報告加強不明原因肺炎監測醫院發現病例，及時各級專家組會診醫院配合CDC調查，醫院負責病例采樣發現不明原因肺炎病例，24小時內網絡直報發現不明原因肺炎聚集性病例，2小時內報告發現人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例后2小時內網絡直報，疾病類別選“其他傳染病”，在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”不具備網絡直報條件，2小時內向當地縣區CDC報告，并送出傳染病報告卡，縣區CDC接報后立即網報不明原因肺炎的定義（4條）同時具備以下4條發熱（腋下體溫38度及以上）具有肺炎的影像學特征發病早期白細胞總數降低或正常，或者淋巴細胞分類計數減少不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病源所致的肺炎病例定義（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病例定義，同時符合下列條件之一者甲型流感病毒通用引物陽性，但排除其他H1、H3等季節性流感和H5禽流感——地市CDC流感實驗室在聚集性病例或有流行病學關聯的病例中，其中1例被確診，其他病例即為疑似病例確診病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同時符合下列任何一項實驗室檢測陽性——省CDC實驗室核酸檢測H7N9禽流感病毒陽性病毒分離培養陽性H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉，或4倍增高任何急性呼吸道感染患者經任何一項上述檢測陽性，亦為確診病例二、流行病學調查個案調查病例基本情況臨床表現發病前2周內接觸和暴露情況發病后至隔離住院前的接觸人員情況等原始調查表的復印件或電子掃描件，逐級上報到省CDC，統一報國家CDC病例主動搜索，必要時三、標本采集和實驗室檢測病例樣本采集至少3管呼吸道相關原始標本（市、省、國家實驗室）密切接觸者的雙份血清標本2套（省、國家實驗室）開始實施醫學觀察時間隔3周后出現急性呼吸道感染的密切接觸者，采集咽拭子標本（國家流感中心）實驗室檢測策略（1）地市流感監測網絡實驗室，收到標本后24小時內，對呼吸道標本檢測甲乙性流感病毒通用引物、季節性流感病毒亞型分型如果乙型流感通用引物陽性，或甲型流感通用引物陽性且季節性流感亞型分型陽性，網絡實驗室參照《全國流感監測方案（2010年版）》，開展后續實驗室病毒分離和鑒定工作實驗室檢測策略（2）如果地市流感監測網絡實驗室檢測甲型流感通用引物陽性，但季節性流感亞型分型陰性或無法分型，應立即將其中2管標本送省級實驗室省級實驗室檢測1管標本，另1管備檢或送國家實驗室省級開展季節性流感的復核與分型，如果季節性流感亞型分型陰性或無法分