臨床毒理學Clinical

Toxicology浙江大學醫學院第二篇

中毒急救和治療原則第一章中毒急救原則第二章中毒者的早期處理第三章胃腸道排毒第四章藥物和毒物的體外清除第五章實驗室檢查第六章孕婦患者的特殊處理第七章危險化學品污染者的處理2第一章中毒急救原則一、穩定病情二、

獲取病史與進行體檢三、

實驗室檢查四、

影像檢查五、

阻止毒物吸收六、

進一步清除毒物七、解毒劑的使用八、

中毒患者的支持療法3單個病人的急救處理·

開通靜脈·

穩定病情·

阻止毒物吸收(清洗很重要!要防止二

次污染別人和環境)·進一步清除毒物·

解毒劑使用4群體病人的急救處理(現場)·

甄別病人·

分配病人·單個病人急救處理·協助環保、公安部門處理中毒現場5第二章中毒者的早期處理一、復蘇與穩定病情首先必須保證呼吸道通暢，其次是呼吸系統

和循環系統的處理。二、病史及體檢三、排毒-

胃腸道排毒-

瀉劑-

水四、診斷試驗五、解毒劑與進一步排毒6方法成人劑量兒童劑量說

明活性炭法50g口服或鼻

飼管25g口服或鼻飼管如果攝入的物質可以被活性炭吸附，攝取物可

能引起嚴重中毒，患者有腸鳴音以及患者的胃腸道沒有受到損傷，可以每2～4h重復1次。灌胃法胃管的放置應視臨床具體情況而定。先緩慢向

胃內灌注水或鹽水(兒童50～100ml,成人250

ml),然后抽吸胃內容物，再灌注，再抽吸，如此反復，直到抽吸液為清澈的水或鹽水。在灌

胃時應準備好導尿管和吸引泵，以備急用。在

灌胃前應考慮先向胃中灌注活性炭。吐根糖漿法30

ml口服9～12個月為10

ml:1歲以上為15

ml成人20

min后可以重復1次。兒童20

min后可以重復1次，9個月以下的幼兒不能使用吐根糖漿法。瀉藥

山梨醇10%硫酸鎂6%檸檬酸鎂全腸道沖洗法1g/kg15g300

ml500

ml/h,增至2000

ml/h1g/kg250

mg/kg至15g4

ml/kg至300

ml20

ml/(kg

·h),增至20

ml/(kg:h),最大500

ml/h臨床上常用瀉藥來解毒，但其功效還不確定，

這是因為瀉藥常作為活性炭解毒劑的一個組成

成分來發揮作用，如許多活性炭解毒劑都含有

山梨醇

。直到直腸排泄物變清7第三章胃腸道排毒第三章胃腸道排毒·

觀察法創新方法：觀察。但未對患者采取任

何解毒措施，可能具有臨床和法醫學意

義。·

吞服毒品包塊的患者處理原則：首先吞服活性炭，然后全

腸道沖洗。外科手術也是處理吞服毒

品包塊患者的一種方法。8第四章藥物和毒物的體外清除·

太多數中毒不需要進行體外清除，或者體外

排毒效果不好。·

如果清除毒物的量可以達到30%或更多，就

可以考慮采用體外清除方法。9特

性原理分布時間低內在清除率/[ml/(min

·kg)]分布容積/

(L/kg)蛋白結合率溶解性分子量/Da血液灌流法吸附短<4≤1低或高水溶性或脂溶性≤40000第四章藥物和毒物的體外清除血液透析法半透膜短1低水溶性≤50010

-第五章實驗室檢查·

實驗室檢查是處理急性中毒的重要輔助手段，

但也有很大的局限性。·

大多數醫院沒有獨立的毒化和毒理實驗室。·

實驗必須滿足：①分析的有效性；②臨床可

靠性；③正確監測、診斷(分類)或篩選；④實用性。11不能被急診毒理學篩選檢測的毒物種類藥

物極性太高抗生素、利尿劑、異煙肼、乙二醇、鋰、鉛、鐵非極性太低類固醇、四氫大麻醇(THC)、地高辛、多氯化聯

二苯、有機氯殺蟲劑極不穩定植物和真菌生物堿、

一些吩噻嗪類藥物極穩定芳香鹵代烴溶劑、麻醉氣體、有害氣體(硫化氫、二氧化氮、

一氧化碳)濃度太低(有效的

藥物或分布體積大

的藥物)氯壓定、芬太奴、秋水仙堿、麥角堿、麥角酸、二

乙基胺(LSD)、二氧芭、地高辛、THC、多氯化聯二苯毒性離子硫氰酸鹽、氰化物、氟化物、溴化物、硼酸鹽、亞

硝酸鹽新藥釘螺環酮

12第五章實驗室檢查第六章孕婦患者的特殊處理·

據報道，目前美國有超過1/3孕婦的胎兒在發

育的早期死亡，15%左右的孕婦發生自發流

產，大約3%的新生兒有各種發育缺陷·

我國每年約有30萬～40萬先天缺陷的新生兒。13·藥物對胎兒的影響，在不同的發育階段，亦有所不同。>孕初14周，尤其在孕初8周內，此時受精卵開始分化成胚胎，如孕婦用藥不當，即可干擾胎兒的細胞分化和組織形成，致

器官組織發育不能正常，形成畸形。>而在14周后，器官分化初步完成，造成畸形的可能就較少。

但此時若用藥不當，仍可能使胎兒生長發育和功能發展受阻，

使胎盤功能不良，胎兒電解質紊亂、耳聾、失明、智力低下，

甚至死胎等。>在分娩期前用藥，同樣可對胎兒造成危害。有報道因臨產前

過量應用安定，而分娩后出現新生兒室息發作、

Apgar評分低、

吸吮力減弱、體溫不升的情況，應引起重視。14·

同時，胎兒的肝、腦等器官相對較大，血流亦較多，血腦屏障差，藥物易大量儲存在肝、腦等重要器官。胎兒肝、腎功能發育尚未成熟，雖然已經有一些酶能使某些藥物氧化、還原、水解，但結合作用直到出生后仍不完善；藥物排泄功能差，半衰期延長，因

此，對某些藥物，胎兒比成人更易引起中毒反應。15·

孕期用藥應千萬謹慎，盡可能少用藥，

絕對不能濫用藥16·

美國食品和藥品管理局

(FDA)

按臨床常規劑量應用時藥物對胎兒可能發生不良影響程度分為五類：A

類：早孕期用藥，經臨床對照研究未見對胎兒有損害，其危險性極小。B

類：動物實驗中未見對胎仔有危害，但尚缺乏臨床對照研究；或動物實驗中

觀察到對胎仔有損害，但臨床對照研究未能證實。C

類：動物實驗中發現對胎仔有不良影響，但在人類還缺乏充分證據或動物實

驗中亦缺乏充分的對照研究。>D

類：有證據表明對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物時，

應充分權衡利弊后使用。X

類：對動物和人類均具有明顯的致畸作用，其危害性遠超過其可能獲得的

任何有利效果，這類藥物在妊娠期禁忌使用。17第七章危險化學品污染者的處理·

中毒患者需要特殊的處理和治療·

救援人員可能成為受害者·

一名中毒患者可以擾亂一個醫院的正常秩序·

空氣污染可造成社會災難(異氰酸甲酯、沙

林

)18第七章危險化學品污染者的處理一、識別化學品污染的患者·

快速辨認污染的危險化學品是有效處理事故

最重要的工作。由于受害者的復合傷、突然

失去知覺或不明原因的心臟病發作，污染物

可能不易識別·

現場救援、門診和急癥科的人員必須要警惕

自己所處的高危狀態19第七章危險化學品污染者的處理二、

化學品污染患者的處理步驟→信息處理：公眾、醫務人員·

涉及的危險度是什么·

可疑化學品是什么·

化學品造成二次污染的危險性·

接觸劑量是多少·

劑量估算的臨床意義·

化學品預期毒性影響是什么·

有什么特殊的治療或解毒劑·

有遲發或長期的毒性作用20第七章危險化學品污染者的處理二、

化學品污染患者的處理步驟二)資源管理應急救援資源可定義為設施、醫療儀器、特

殊設備、補給品、藥物和處理危險品事故所

需的人員21第七章危險化學品污染者的處理二、化學品污染患者的處理步驟曰患者管理·

分類有時放棄對某個人的救護，會有利于挽救許

多人!·

消除污染·

穩定病情22第七章危險化學品污染者的處理二、

化學品污染患者的處理步驟(四常見損害與處理原則·

無表面損傷的污染·

并發外傷·

化學性灼傷·

吸入性損傷·

全身性作用·

心理傷害23第七章危險化學品污染者的處理二、

化學品污染患者的處理步驟(五)救援人員特殊危險“救生員熱病”

外傷意外污染心理壓力·

·

·

·24主要參考書籍和文獻1.

王心如主編《毒理學基礎》第五版，北京：人民衛生出版社，2007年2.

唐小江等主編《臨床毒理學》第一版，北京：化學工業出版社，2005年3.

陳亦江主編《急性中毒診療規范》第一版，南京：東南大學出版社，

2005年重印4.

Donald

G.

Barceloux.

Medical

toxicology

of

natural

substances:

foods,

fungi,medical

herbs,

plants,

and

venomous

animal.

John

Wiley