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十

二

五

”

普

通

高

等

教

育

本

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級

規

劃

教

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衛

生

部

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全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用急診與災難醫學第九章

少尿與無尿《急診與災難醫學》第一節少尿與無尿王新春少尿、無尿的定義健康成人晝夜(24小時)尿量為1000～2500ml少

尿

(oliguria)24小時尿量小于400ml,

或每小時尿量少于17ml無尿

(anuria)24小時內尿量少于100ml,

或12小時內完全無尿民衛建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎源性：腎實質病變所致腎小球和腎小管功能受損。■急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻結石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等民衛生出版社PerpheMedlicaiPuichingFouse腎前性腎性尿比重>1.018<1.018尿滲透壓(mmol/L)>600<300尿鈉(mmo/L)<20>30鈉濾過分數(FeNa)<1>2腎衰指數<1>2尿蛋白質無/輕微十一十+尿沉渣一般正常顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型少尿與無尿的診治流程圖民衛建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse少尿或無尿病史、體格檢查、超聲、腹部X

線片、CT

等少尿與無尿診治流程圖50%葡萄糖+胰島

素；10%葡萄糖酸

鈣靜脈滴注；透析

治療；糾正酸中毒+民衛建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse腎前性因素

腎性因素?

腎后性因素實驗室、輔助檢查?

解除梗阻尿比重低，尿

液有形成分多?高血鉀

酸中毒?腎前性少尿或無尿?腎性少尿或無尿補液、病因治療CVP

降

低對癥治療?輔助檢查臨床表現民衛生出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse緊

急

處

置應優先處理危及生命的嚴重液體過量或水不足、高血鉀高血鉀處理，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，根據需要可在1小時后重復使用病

因

治

療對

癥

治

療民衛建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse第二節急性腎衰竭王新春急性腎衰竭(acute

renal

failure,

ARF)是指由腎臟本身或腎外原因引起的急性腎實質損害，腎單位喪失調節功能、腎小球濾過功能降低，使腎功能短期內進行性下降，不能維持體液、電解質平衡和

排泄代謝產物，導致內環境紊亂，而出現少尿或無尿、氮質血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等尿毒癥表現。人

民

衛

建

出

版

社

Perphe

MedicadPuhichine

Fouse一、臨床特點少

尿

期■

以原發病為主，有腎前性氮質血癥■

生化及電解質異常■

代謝性酸中毒■

尿毒癥癥狀多

尿

期■

尿量增加>400～500ml/d,

即可認為多尿期的開始■

由于大量的水、鈉及鉀的排出，患者可發生脫水、低血鈉及低血鉀■

機體抵抗力降低，易發生感染恢

復

期患者精神及食欲明顯好轉，但由于大量消耗，患者虛弱無力、消

瘦、營養不良、貧血。民衛建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse多引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史全面體格檢查實驗室檢查■尿液檢查■血生化及血氣分析■

腎活檢尿診斷指數鑒別診斷民衛建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse一

般處理急性腎小管壞死的急診處理容量與代謝并發癥的治療民衛硅出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse糾

正

血

容

量感染與創傷的處理避免使用腎毒性藥物或毒物應用利尿藥物民衛建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse多排除腎前性氮質血癥和急性尿路梗阻，確定急性腎小管壞死診斷后，其治療原則保持體液平衡糾正電解質平衡糾正代謝性酸中毒防治感染高營養療法血液凈化或透析療法民衛建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse少

尿

期

的

治

療

原則包括降低腎小球濾過率，增加尿排出量，預防和控制全身并發癥■

量出為入，寧少勿多■

保持電解質平衡，糾正代謝性酸中毒■

血液凈化或透析療法多尿期及恢復期治療■

多尿期早期不宜立即停止透析■

用藥仍應注意，以免引起毒性反應其他臟器影響的處理

隨時進行體格檢查，監測血常規、理化指標和心臟監測，并積極進行治療其他治療民衛建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse第三節急性尿潴留王新春尿

潴

留

(urinary

retention)是指尿液在膀胱內不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，稱為完全性尿潴留。急性發

作者膀胱脹痛，尿液不能排出，稱為急性尿潴留

(acute

urinary

retention)。人民衛建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse癥狀與體征：下腹部脹滿、自覺排尿困難、尿流中斷■排空感不明顯或無尿意檢查可見恥骨上部視診膨隆、叩診濁音及捫及巨大包塊急性尿潴留并發癥■

繼發尿路感染繼發反流性腎病膀胱破裂民衛建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse成人急性尿潴留的常見病因部位常見疾病陰莖包莖、嵌頓包莖、尿道狹窄、外來物體梗阻尿道腫瘤、外來物壓迫、結石、重癥尿道炎、尿道狹窄前列腺良性前列腺增生、癌腫、重癥前列腺炎、膀胱頸攣縮、前列腺梗死神經性原因運動性麻痹：脊髓休克、脊索綜合征(spinal

cord

syndrome)感覺性麻痹：脊柱結核、糖尿病、多發性硬化、脊髓空洞癥、脊索綜合

征、帶狀皰疹藥物抗組織胺藥、抗膽堿能藥物、解痙藥、三環類抗抑郁藥、α-腎上腺能激動劑(麻黃堿衍生物、苯丙胺等)有促進形成急性尿潴留作用

的藥物：β-受體阻斷劑、麻醉性藥物制劑(包括成癮性藥物)、其

他抗膽堿能藥物、肌肉松弛劑精神心理因素驚

恐昏迷各種原因導致的昏迷成衛硅出版社Peppha

s

Medicai

Publiching

Fousn2癥狀與體征：

下腹部脹滿、

自覺排尿困難

、尿流中斷，排空感不明顯

或無尿意。患者既往多有

排尿無力、尿

流變細，夜尿

增加或失禁、

排尿淋漓不盡感3并發癥：如繼

發尿路感染、

膀胱破裂等民衛建出版社

Peophe

t

Medicai

Pulicing

Fouse女性尿潴留最常見的原因是由于常年憋尿導致的膀胱逼尿肌弛緩并失代償年輕人出現的尿潴留很可能是神經系統病變的早期表現對于有輕、中度膀胱頸梗阻的老年人，某些藥物可直接或間接引起尿潴留50歲以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考慮到前列腺腫瘤、繼發性感染或外傷、膀胱弛

緩癥或神經性原因民衛建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse急診處理治療原發病中西醫結合方法導尿膀胱穿刺術或超聲定

位下行膀胱造瘺術民衛硅出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse并發癥治療經常不斷地學習，你就什么都知道。你知道得越多，你就越有力量Study

Constantly,

And

You

Will

Know

Everything.

The

MoreYou

Know,

The

More

Powerful

You

Will

Be學習總結結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When

You

Do

Your