運動員心電圖解析的目的通過鑒別生理性和潛在的病理性心電圖改變，而對運動中發生心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD)的風險進行評估。運動員心電圖異常表現分類常見的訓練相關的心電圖改變竇性心動過緩一度房室阻滯不完全性右束支阻滯早復極單純QRS波電壓增高，達到左室肥厚診斷標準不常見的非訓練相關心電圖改變ST-T異常病理性Q波左房擴大電軸左偏/左前分支阻滯電軸右偏/右前分支阻滯右室肥厚預激完全性左束支或右束支阻滯QT間期延長或縮短Brugada波常見的訓練相關的心電圖改變竇性心動過緩

心動過緩是自主神經系統生理性適應的結果，只有嚴重的竇緩和（或）明顯的竇性心律失常（心率<30，或清醒情況下停搏>3s）才需要與竇房結疾病鑒別。以下可排除竇房結功能障礙：①無眩暈，暈厥癥狀；②運動、激活交感神經及使用藥物時，心率正常，可提高至最大心率；③運動停止時，心動過緩恢復。房室阻滯

運動員中一度房室阻滯和二度Ⅰ型房室阻滯較常見，發生率分別為35%和10%。如果通過高通氣或運動能夠消除，則肯定其為功能性改變。而二度Ⅱ型房室阻滯和三度房室阻滯時，必須進行進一步的診斷評價。孤立的QRS波電壓增高

運動員因大運動量的訓練使心電圖表現為孤立性的QRS波振幅增加時，不需要進一步系統的超聲檢查，除非有相關癥狀、心血管病及心臟性猝死家族史、或非電壓標準提示肥厚型心肌病。不完全性右束支阻滯

正常年輕人發生率為10%，運動員中發生率為35%-50%，是由于右心室體積增大，心肌質量增加而導致傳導時間延長所致。運動時可以消失。最主要是需要與Brugada波鑒別（見下圖）。早復極

早復極是一種良性的生理性心電圖表現，健康年輕人的發生率為1%-2%，運動員中發生率約為50%-80%。但是需要與Brugada綜合征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心電圖相鑒別。見下圖不常見的非訓練相關的心電圖改變

心電圖檢查對于無癥狀的運動員是否伴有致命性心臟疾病具有重要診斷價值。可檢查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）；主動脈瓣狹窄；離子通道疾病（如LQT綜合征、Brugada綜合征、SQT綜合征、Lenegre病）；WPW綜合征。心電圖的表現包括復極異常、病理性Q波、傳導異常、長QT間期以及Brugada波。診斷左室肥厚的非電壓標準

心電圖對于病理性肥厚同樣有意義。如HCM患者，在電壓標準符合的同時，還常具有其他的心電圖異常。例如左房擴大、電軸左偏、ST段和T波異常、病理性Q波等。如下圖

右房擴大和右室肥厚

運動員很少發現右房擴大和右室肥厚，如不能用訓練引起的心臟重構來解釋，則需要進一步檢查，以排除能夠引起右房擴大和右室肥厚的心臟病。由于傳導延遲多發生在心肌而不是特殊傳導系統，多提示心肌疾病。電軸左偏/左前分支阻滯孤立的QRS波電壓增高運動員心電圖異常表現分類完全性束支阻滯和分支阻滯在運動員心電圖中很少出現（<2%），需要進一步檢查排除病理性原因，還需要排除基因所致的進展性心臟傳導系統疾病（Lenegre病）。而二度Ⅱ型房室阻滯和三度房室阻滯時，必須進行進一步的診斷評價。如果通過高通氣或運動能夠消除，則肯定其為功能性改變。若無以上因素，需進行基因分析。但是需要與Brugada綜合征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心電圖相鑒別。不常見的非訓練相關的心電圖改變ST段壓低和T波倒置

正常運動員很少出現ST段壓低和T波倒置。當出現T波倒置時，需要排除遺傳性心肌病（家族史評價和基因分析），還需進一步檢查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能認為是生理性改變。并需長期隨訪。最主要是需要與Brugada波鑒別（見下圖）。例如左房擴大、電軸左偏、ST段和T波異常、病理性Q波等。最主要是需要與Brugada波鑒別（見下圖）。cardiacdeath,SCD)的風險進行評估。以下可排除竇房結功能障礙：①無眩暈，暈厥癥狀；常見的訓練相關的心電圖改變QRS波時限延長但未達到診斷LBBB或RBBB的標準時，稱非特異性室內傳導障礙。電軸左偏/左前分支阻滯如果通過高通氣或運動能夠消除，則肯定其為功能性改變。常見的訓練相關的心電圖改變但是需要與Brugada綜合征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心電圖相鑒別。電軸左偏/左前分支阻滯當出現T波倒置時，需要排除遺傳性心肌病（家族史評價和基因分析），還需進一步檢查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能認為是生理性改變。離子通道疾病（如LQT綜合征、Brugada綜合征、SQT綜合征、Lenegre病）；完全性束支阻滯和分支阻滯在運動員心電圖中很少出現（<2%），需要進一步檢查排除病理性原因，還需要排除基因所致的進展性心臟傳導系統疾病（Lenegre病）。QT間期隨心率的變化而改變，常用Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2進行校正。室內傳導異常

完全性束支阻滯和分支阻滯在運動員心電圖中很少出現（<2%），需要進一步檢查排除病理性原因，還需要排除基因所致的進展性心臟傳導系統疾病（Lenegre病）。非特異性室內傳導障礙QRS波時限延長但未達到診斷LBBB或RBBB的標準時，稱非特異性室內傳導障礙。由于傳導延遲多發生在心肌而不是特殊傳導系統，多提示心肌疾病。見下圖心室預激

運動員與普通人發生率相當，約0.1%-0.3%。需要通過了解癥狀、病史，行動態心電圖、運動試驗、腺苷或維拉帕米藥物試驗明確診斷。明確后還應該進行電生理檢查（經食道或心內電生理），對SCD的危險進行評估。長QT間期QT間期隨心率的變化而改變，常用Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2

進行校正。當QTc超過正常值時，應考慮先天性和獲得性長QT綜合征（LQTS）。

①QTc>500ms時，強烈提示LQTS，無論是否伴有癥狀或猝死家族史。

②QTc>440ms(男)或460ms(女)，但<500ms，需進一步檢查再進行評估。短QT間期

為正常測量QT間期，心率應低于80次/分。在確定QT間期異常縮短后（QTc<380ms),要首先排除一過性的原因，如高鈣、高鉀、發熱、酸中毒、藥物因素（洋地黃等）。運動員還可能是濫用合成雄性激素類固醇所致。若無以上因素，需進行基因分析。Brugada波

盡管Brugada綜合征中SCD的發生與運動無關，但持續訓練將增加