病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉醫學院第一附屬醫院皮膚性病學教研室劉冬生物的分類系統1969年，Whittaker在前人工作的基礎上，根據生物細胞結構和營養方式的不同，進而提出了一個新的五界分類系統我國學者陳世驤教授在五界系統的基礎上，針對其存在的缺陷，加了一個病毒界，提出了一個較為完善的兩總界（六界）系統。

病毒性皮膚病

病毒概述病毒的基本結構由中心的遺傳物質和外圍的蛋白質衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別第一節單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發。[病因與發病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對外界抵抗力不強HSV

沿神經末梢上行

初發感染

神經節內長期潛伏

各種誘發刺激病毒可被激活

至神經末梢分布的上皮

皰疹復發

[臨床表現]

初發型（firstepisodetype）

（1）皰疹性齦口炎

多見于1-5歲兒童。好發于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發熱、咽痛及局部淋巴結腫痛。自然病程1-2周。（2）新生兒單純皰疹

70%患者由HSV-2型所致表現為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結膜出現水皰、糜爛，嚴重者可伴有發熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等

分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經系統型和播散型，后兩者病情兇險，預后極差。新生兒單純皰疹（3）皰疹性濕疹

常發生于患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現為原皮損處紅腫并出現散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈（4）接種性皰疹

皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發生于手指者表現為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽（5）皰疹性角膜結膜炎

角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴重者可發生角膜穿孔導致失明，可伴有結膜充血和水腫。復發型

指部分患者原發感染消退后受到誘發因素刺激而在同一部位反復發作。早期局部自覺灼熱，隨后出現紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數天后破潰糜爛、結痂繼而愈合。好發于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。細胞學檢查PCR免疫熒光法病毒培養鑒定血清學檢查

實驗室檢查[診斷和鑒別診斷]根據簇集性水皰，好發于皮膚-黏膜交界處及易復發等特點，一般可作出診斷本病應與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進行鑒別。[預防和治療]內用藥物治療

初發型頻繁復發型

感染癥狀嚴重外用藥物治療

3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏

新潔爾滅溶液含漱。第二節帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經痛[病因與發病機制]VZV現已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環境的抵抗力較弱，在干燥的痂內很快失去活性。[臨床表現]

典型表現

發疹前有前驅癥狀好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域皮損表現簇集性水皰，帶狀排列常伴神經痛

（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現

（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經全。（3）帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經痛，統稱帶狀皰疹相關性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經痛持續存在，則稱為PHN。還可表現為1頓挫型（不出現皮損僅有神經痛）2不全型（僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發型（同時累及2個以上神經節產生對側或同側多個區域皮損）5播散型病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。根據典型臨床表現即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。前驅期或無疹期應與肋間神經痛、胸膜炎等鑒別，發疹后應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷預防和治療

治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發癥。內用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應用。止痛酌情選用。同時應用營養神經藥物。糖皮質激素有爭議。

2.外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液

3.物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進恢復。第三節疣疣（verruca,wart）人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發育不良也被認為與HPV感染密切相關。病因與發病機制HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導致上皮細胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。

臨床表現

尋常疣（verruca

vulgaris）

好發于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。2.跖疣（verrucaplantaris）

發生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質環，疼痛明顯。去除角質層下方為角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。多個角質軟芯形成鑲嵌疣

3.扁平疣（verrucaplana）

好發于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或稱Koebner現象。淡褐色皮膚色自體接種反應（Kobner現象）診斷及鑒別診斷

根據病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結合組織病理學檢查。跖疣應與雞眼、胼胝鑒別。預防和治療

外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。0.05%-0.1%維A酸軟膏外用；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。2.物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數目較少者。3.內用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調節劑，中藥等試應用。第四節傳染性軟疣（MollluscumContagiosum）傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）是由傳染性軟疣病毒（Molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。病因與發病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設施傳播。臨床表現真菌性皮膚病真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~36℃，濕度95%~100%，pH5~6.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌真菌的分類根據菌落形態分為酵母菌（yeast)和霉菌(mould)兩大類.酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。真菌病的分類根據真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌病（dermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。真菌病的分類根據真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌病（dermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。真菌檢查1采集標本2檢查方法⑴直接涂片⑵培養檢查⑶濾過紫外線檢查淺部真菌病

頭癬（tineacapitis)【病因與發病機制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點癬由紫色毛癬菌和斷發毛癬菌引起。臨床表現1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導致永久性脫發。2白癬：早期表現為環狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴散所致，斑內頭發大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發外小孢子；有時原發斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。白癬發外型孢子白癬菌鞘3黑點癬皮損初起以丘疹為主毛發漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發為標志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發的發內型關節孢子，4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗原產生強烈感染性超敏反應。臨床表現為明顯炎癥性反應。初發為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫1．真菌直接鏡檢黃癬病發內可見與毛發長軸平行的菌絲和關節孢子，黃癬痂內充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發外有成堆的圓形小孢子；黑點癬病發內可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2.濾過紫外線燈檢查黃癬病發呈暗綠色熒光；白癬病發呈亮綠色熒光；黑點癬病發無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查實驗室檢查【診斷和鑒別診斷】根據臨床表現、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進行鑒別。對患者應做到早發現、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予治療和隔離。對托兒所、學校、理發店等應加強衛生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發、消毒五條措施聯合。體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發生于除頭皮、毛發、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發生在特殊部位的體癬。【病因與發病機制】主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發生。1、體癬

皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環狀或多環狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯。2、股癬好發于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側或雙側發生。基本皮損與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側緣。第三節手癬和足癬

本病主