護理核心制度培訓護理部

2020.02護理核心制度(二)1護理安全的基本保證2護理工作的標準和依據3護理安全管理的重要內容護理核心制度--意義護理核心制度(二)護理核心制度--特點法規性23強制性嚴肅性4科學性1護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者搶救管理制度●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)護理質量管理與持續改進制度

1成立由分管護理工作的院長、護理部主任、護士長組成的護理質量安全管理委員會，負責制定護理管理工作計劃，制定與修改質量管理目標及護理質量標準，并對護理質量與安全實施全面控制與管理，定期組織會議，開展相關制度學習培訓，認真落實各項制度。2醫院質量實行目標管理制度，護理部每年根據國家、省衛計委最新規定并結合醫院實際制定全院護理質量目標，科室圍繞總體目標并根據自身情況制定切實可行的目標和本年度護理工作計劃。護理核心制度(二)二、護理質量管理與持續改進制度

3實行三級護理質量監控,對各護理單元的護理質量予以督促和檢查，并給予指導和幫助。（新修訂的三級質控）護理核心制度(二)護理質量管理與持續改進制度1.一級質控：建立科室質控要點，由病區質控小組按護理部下發的一級護理質控標準進行自我監控，每日檢查，定期召開質量與安全管理小組會議，總結階段工作，分析存在問題，提出整改措施并落實。三級質控體系：護理核心制度(二)護理質量管理與持續改進制度2.二級質控：各護理質量與安全管理組根據二級護理質量監控計劃定期進行檢查，現場反饋指導，每季度總結分析，提出整改意見及下季度質控重點。三級質控體系：護理核心制度(二)護理質量管理與持續改進制度3.三級質控：由護理部按照三級護理質控計劃組織護理質控委員會成員每周隨機、每月定期對全院護理質量與安全進行檢查與評價，對科室存在的問題進行反饋，并下發《護理部質量檢查反饋整改表》，限期整改并追蹤檢查。三級質控體系：護理核心制度(二)二、護理質量管理與持續改進制度

4加強薄弱環節及薄弱時間段的護理質量監控；加強對重點部門的護理質量監控。5對存在護理安全隱患且護理單元無法獨立解決的情況，護理部以填寫督辦單的形式反饋給相關科室，科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以書面的形式上報護理部，以達到持續改進的目的。護理核心制度(二)二、護理質量管理與持續改進制度

6定期組織護理安全（不良）事件討論分析，查找事發原因和教訓，針對需要控制的環節提出合理化改進措施。定期對護士進行安全警示教育，加強護理防范意識，減少和杜絕類似事件的再次發生，確保護理安全。護理部每季度召開護理質量與安全管理委員會會議，反饋護理質量中存在問題，提出改進措施及下季度追蹤重點。7各項護理質量考核落實獎懲制度，應用激勵和制約機制進行管理，促進護理質量全面提高。護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點內容之一。護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度

●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者搶救管理制度●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)1值班護士應認真履行職責,嚴格執行交接班制度,做到按時交接,交的清楚,接的明白。2交接班內容包括：2.1患者情況：病區患者總數、患者流動情況(出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡以及新入院人數)、危重患者人數、搶救患者、大手術后或行特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情變化及心理狀態的動態變化等。2.2高危事件危險因素的分析及預警：高危壓瘡、導管滑脫、跌倒、走失等。交接班制度護理核心制度(二)2.3醫囑執行情況：各種檢查（標本采集）處置完成情況，護理記錄完成情況。2.4物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品，器械、儀器的數量、性能。2.5環境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項工作要求。3每周安排1～2次醫護共同交接班，由科室主任或病區主任主持；護理晨會由護士長主持。4每班必須按時交接班，接班者應提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。交接班制度護理核心制度(二)5交班者交班前應檢查患者的處理是否妥當，各班醫囑執行情況和護理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區，并為下一班備好必要的物品。有以下情況者不得交班：5.1本班任務沒有完成不交接。5.2辦公室、治療室及病區環境不整潔不交接；5.3用過物品處置不當不交接；5.4物品及急救藥品器材不齊不交接；5.5危重患者護理不周不交接；5.6工作人員衣著不整齊不交接。交接班制度護理核心制度(二)6危重患者實行床旁交接班，要求認真做好“四看、五查、一巡視”。6.1“四看”：看醫囑本，看病室報告本，看體溫本，看各項護理記錄。6.2“五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時處理；查手術患者準備是否完善，各種需要帶去手術室的用物是否備齊；查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，患者有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術后患者創口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，引流管是否通暢，各項處置是否妥善、及時、安全。交接班制度護理核心制度(二)6.3“一巡視”：對重危大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。同時，接班者還需了解全病區患者的在位情況和去向，注意病區環境安全等。7凡在交接班過程中發現的問題由交班護士負責解決，接班后發現的問題由接班護士承擔。若經常出現同類問題，護士長應調研是否存在工作流程中不合理的問題，并提出解決方案。8遇有搶救患者等特殊情況時，交班者應主動參加工作，不得離崗。9護士長應參加交接班工作，檢查護士工作落實情況，發現問題及時糾正。對長期拖班現象應進行分析，必要時補充人力，調整工作流程，保證護士按時上下班。交接班制度護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者搶救管理制度●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)1醫囑查對制度1.1打印醫囑后，應做到第二人查對確認后，方可執行。1.2打印醫囑者與查對者均須簽全名。1.3臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名。對有疑問的醫囑必須問清后，方可執行。查對制度護理核心制度(二)1醫囑查對制度1.4搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行，并及時補開醫囑。保留用過的空安瓿，經兩人核對后再棄去，搶救后6小時內及時補開醫囑。1.5重整醫囑單后，必須經第二人查對。1.6護士長每周總查對醫囑一次。查對制度護理核心制度(二)查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.1服藥、注射、操作前必須嚴格進行三查八對。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間和用法。護理核心制度(二)查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.2備藥前要檢查藥名、規格、劑量、用法與醫囑是否相符，注水劑、片劑有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號。查對姓名、年齡，并交待用法及注意事頊，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。2.3備藥后必須經第二人核對方可執行。2.4易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.5發藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。護理核心制度(二)查對制度--服藥、注射、輸液查對

三查操作前操作中操作后查護理核心制度(二)查對制度--服藥、注射、輸液查對

八對床號姓名（反查對）藥名劑量濃度有效期時間用法護理核心制度(二)3輸血查對1.受血者血樣采集和送檢查對⑴根據醫囑、輸血及血液制品的申請單，由兩名醫護人員持貼好標簽的試管，到床旁分別核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號／登記號等信息，應當使用至少一種唯一的信息，如住院號／登記號、身份證號等，確保患者為被采血者本人后方可采集血樣。⑵血型鑒定與交叉配血的標本不能同一次采集（緊急用血除外）。查對制度護理核心制度(二)3輸血查對⑶采集血樣時嚴禁從輸液管或正在輸液的肢體采集血液。⑷護士必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則采集血樣，嚴禁同時采集兩名患者的血樣，以免出現差錯。⑸血樣采集后，執行護士在《臨床輸血申請單》上填寫標本號、采集時間并簽名，由醫務人員或經過培訓的專職配送人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣送交輸血科。

查對制度護理核心制度(二)3輸血查對⑹輸血科收到患者血樣后應與配送人員逐項核對并簽名。發現信息有誤或血液標本不合格時，輸血科應拒收該血液標本并要求臨床科室重新采集和送檢。不允許隨意修改錯誤的標簽或錯誤的《臨床輸血申請單》。查對制度護理核心制度(二)3.取血時查對⑴配血合格后，責任護士評估患者的生命體征，特別是體溫等，如無異常，由醫務人員或經過培訓的專職配送人員攜取血箱至輸血科取血，病人家屬不得取血。⑵取血時雙方應仔細核對以下內容:①患者信息:姓名、住院號、科室、ABO及Rh（D）血型等。②血液的信息:品種、血量、血型、獻血碼及有效期查對制度護理核心制度(二)3.取血時查對③交叉配血試驗結果。④血袋有無破損、外觀有無異常、標簽是否完好。⑶取發血雙方應在《血液出庫登記本》及《配血、輸血記錄單》上簽名并填寫取血時間，取血時間應精確到分。查對制度護理核心制度(二)輸血時查對⑴輸血前，應由兩名護士(夜間一人值班時與值班醫生)核對交叉配血報告單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常、有無凝集，明確患者的血型、輸血史及輸血不良反應史，執行雙人簽字核對流程。⑵輸血時由兩人共同帶病歷到患者床旁核對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后,方可用標準的輸血器進行輸血，不同血制品，按順序要求合理輸注，多人輸血時，一次只為一名患者輸血。查對制度護理核心制度(二)輸血時查對⑶發生輸血不良反應的，醫務人員應當逐項填寫患者輸血不良反應回報單送輸血科保存。⑷輸血完畢后，由當班者將血袋送回輸血科低溫保存24小時以備調查輸血不良反應。查對制度護理核心制度(二)查對制度嚴格查對制度,做到”五個準確”準確的藥物(rightdrug)準確的劑量(rightdose)準確的途徑(rightroute)準確的時間(righttime)準確的患者(rightclient)護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者搶救管理制度●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)分級依據患者病情生活自理能力分級護理制度護理核心制度(二)1特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理。1.1病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；1.2重癥監護患者；1.3各種復雜或者大手術后的患者；1.4嚴重創傷或大面積燒傷的患者；1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；1.6實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；1.7其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。分級護理制度護理核心制度(二)特級護理患者的護理包括以下要點：1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據醫囑，準確測量出入量；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。分級護理制度護理核心制度(二)2一級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：2.1病情趨向穩定的重癥患者；2.2手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不穩定的患者；2.4生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。分級護理制度護理核心制度(二)一級護理患者的護理包括以下要點：1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。分級護理制度護理核心制度(二)3二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:3.1病情穩定，仍需臥床的患者；3.2生活部分自理的患者。二級護理患者的護理包括以下要點：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。分級護理制度護理核心制度(二)4

三級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：4.1生活完全自理且病情穩定的患者；4.2生活完全自理且處于康復期的患者。三級護理患者的護理包括以下要點：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。分級護理制度護理核心制度(二)觀察及時準確，報告及時治療處置及時正確基礎護理與專科護理

病人安全ABCD分級護理重點護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度

●危重患者搶救管理制度●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)危重患者搶救管理制度目的:全力以赴，迅速果斷處理，確保急危重患者搶救成功。基本要求：1患者病情危重，有可能危及生命時，由醫生根據患者病情下達病危通知單及護理級別醫囑，設專人護理。護理核心制度(二)危重患者搶救管理制度2搶救工作由護士長、科主任與值班醫生一起負責現場的組織與指揮，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。3護理人員必須熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫生準確地完成各項工作。護理核心制度(二)4搶救過程中執行口頭醫囑時，執行護士須復述一遍，與醫生核對無誤后方可執行，搶救后及時補記醫囑。5搶救時，在醫生未到達之前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如給氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即報告醫生6搶救時應密切觀察病情，及時做好護理記錄，如來不及記錄時，應在搶救結束后6小時內據實記錄。危重患者搶救管理制度護理核心制度(二)7各班應嚴格執行危重患者的床邊交接制度，加強基礎護理，預防并發癥的發生。8危重患者外出檢查或轉科時，應有醫生和護士護送，必要時攜帶搶救藥和物品。9各種搶救藥品和器械、物品應隨時處于完好備用狀態，搶救結束后，及時檢查、整理和補充。危重患者搶救管理制度護理核心制度(二)主要內容◆護理核心制度

●護理質量管理與持續改進制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者搶救管理制度

●護理不良事件報告制度護理核心制度(二)護理安全（不良）事件報告制度是指治療護理過程中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔，并可能引發護理糾紛，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。護理不良事件：護理核心制度(二)不良事件按事件的嚴重程度分為四個等級1.Ⅰ級不良事件—警告事件（又稱警訊事件）：指非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成患者永久功能喪失，嚴重物理性或精神性的損害，以及由此產生的危險。2.Ⅱ級不良事件—不良后果事件：在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能永久損害。護理安全（不良）事件報告制度不良事件分級：護理核心制度(二)3.Ⅲ級不良事件—未造成后果事件：雖然發生了錯誤事實，但未造成不良后果，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。4.Ⅳ級不良事件—隱患事件：由于發現及時，缺陷或錯誤在造成后果之前被及時糾正，并未形成事實。護理安全（不良）事件報告制度不良事件分級：護理核心制度(二)護理安全（不良）事件報告制度1.Ⅰ級不良事件：