2023/9/25Wuanhua1醫院感染管理辦法2023/9/25Wuanhua2一、醫院感染預防與控制工作的重要性

與醫療質量和病人安全密切相關與醫院的效率、效益密切相關與醫院診療技術的發展相關與突發公共衛生事件相關2023/9/25Wuanhua3與醫院的效率、效益密切相關

延長病人住院時間

——外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天（WHO，2002）

——據美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統感染延長1-4天，外科手術感染延長7-8天，每例傷口的治療費用為400—2600美元；醫源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000);2023/9/25Wuanhua4

——武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人延長住院時間10.37天;

——中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，延長住院時間15－18天；

——復旦大學中山醫院對1999年12月——2001年2

月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明：

VAP延長住院時間31天。

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——武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;

——中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用2400－3200元；

——復旦大學中山醫院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫療費用18368.1元。

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預防和控制醫院感染，成為全球患者安全聯盟活動的主題:

2002年5月第55屆世界衛生大會通過了WHA55.18決議，呼吁WHO成員國密切關注患者安全問題。建立和加強增進患者安全和提高醫療質量所必須的科學系統。

2004年5月第57屆世界衛生大會，審議《關于患者安全工作的進展報告》，成立“患者安全國際聯盟”WorldAllianceForPatientSafety。

2023/9/25Wuanhua7二、我國醫院感染面臨的問題

管理層面：監管力度和效果不夠；醫院的重視程度不夠；預防和控制措施不夠。2023/9/25Wuanhua8

技術層面：基礎性工作薄弱；全員性參與薄弱；感染預防、控制與臨床實踐脫節。專業人員隊伍方面：知識結構和專業水平需要不斷提高；隊伍的穩定與發展仍面臨主、客觀問題。

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宿州事件回放：

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。2023/9/25Wuanhua10

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

2023/9/25Wuanhua11關于深圳市婦兒醫院發生嚴重醫院感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經濟損失，引起社會各界和國內外的強烈反響。現將有關情況通報如下：該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發生后，深圳市婦兒醫院未及時向上級衛生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛生局。深圳市衛生局指示停止手術，查找原因。經深圳市衛生局、廣東省衛生廳組織國內外有關專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術病人的追蹤觀察仍在繼續進行中。深圳市衛生局對有關責任人進行了嚴肅處理，院長陳一臻被免去院長職務，直接責任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。

2023/9/25Wuanhua12此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。該院長期以來，在醫院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數多、后果嚴重的醫院感染暴發事件發生的根本原因，綜合起來，有以下幾點：一、醫院領導對醫院感染管理工作缺乏認識，醫院感染管理組織不健全，責任不落實。醫院感染管理委員會成員、各科室兼職監控人員沒有落實，醫院感染管理委員會形同虛設，工作不到位。二、對有關醫院感染管理的各項規定執行不力。該院的醫院感染預防意識淡薄，在醫院感染監測和控制措施等環節存在嚴重疏漏，違反了衛生部頒布的《醫院感染管理規范》中關于消毒劑配制、有效濃度監測、消毒滅菌效果監測的規定。三、有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發現。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫院感染暴發事件發生。四、部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。6月份現場調查發現，手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關規定。此外，深圳市惠澤公司JL—強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題，也是導致深圳市婦兒醫院制劑員錯配消毒劑引發嚴重醫院感染暴發事件的重要因素。2023/9/25Wuanhua13西安交大醫院院內感染事故致死8名新生兒事件

2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件。該事件后果嚴重，影響惡劣。現將有關情況通報如下：一、事件發生情況、主要問題及處理結果西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。我部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。調查中發現該院存在以下問題：一是醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。該院對《醫院感染管理辦法》及有關醫院管理的規定執行不力，醫院管理工作松懈，在醫療安全保障方面存在紕漏；醫院感染管理的規章制度不健全，沒有全面落實診療技術規范和醫院感染管理的工作制度；部分醫務人員工作責任心不強，思想麻痹。

2023/9/25Wuanhua14二是忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。該院對預防和控制醫院感染工作不重視，未按照《醫院感染管理辦法》的規定建立醫院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫院感染管理部門并履行相應的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫務部，削弱了醫院感染管理的力度，加之醫院感染管理人員配置不足，難以高質量完成預防和控制醫院感染的各項管理、業務工作，難以保證對醫院感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。該院沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立有效的醫院感染監測制度，不能及時發現醫院感染病例和醫院感染暴發，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。發生嚴重醫院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。2023/9/25Wuanhua15

政府衛生行政部門、社會公眾對醫院感染問題高度關注。特別是社會和公眾對醫療安全、費用的關注和重視程度不斷提高。

2023/9/25Wuanhua16三、《醫院感染管理辦法》起草思路

（一）調整范圍：各級各類醫療機構都必須按照《辦法》的規定加強醫院感染、醫源性感染的預防與控制工作。2023/9/25Wuanhua17（二）加強全國、各省（自治區、直轄市）和醫療機構各層級的組織管理。

——衛生部成立醫院感染預防與控制專家組。職責包括：研究起草有關醫院感染預防與控制的技術性標準和規范；對全國醫院感染預防與控制工作進行業務指導；對全國重大醫院感染事件進行調查；完成衛生部交辦的其他工作。

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——省級地方衛生行政部門成立醫院感染預防與控制專家組，負責本地區醫院感染預防與控制的技術性工作。

——各級各類醫療機構應當設立專門的部門或者人員，負責組織、指導、協調和監督本機構醫院感染的預防與控制工作。

住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會；住院床位總數在100張以上的醫院應當設立獨立的醫院感染管理部門；該部門兼具管理和業務技術職能；2023/9/25Wuanhua19

——各級各類醫療機構應當建立醫院感染管理責任制，制定并落實醫院感染管理的規章制度、工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。

2023/9/25Wuanhua20三、注重醫院感染預防與控制措施

——醫療機構應當建立醫院感染監測系統，通過有效的監測，分析醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

——醫療機構應當嚴格執行對醫療器械、器具的消毒工作技術規范；醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

——醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境衛生、無菌操作技術和職業安全防護工作符合規定要求，降低醫院感染的危險因素。2023/9/25Wuanhua21

——醫療機構應當制定醫務人員職業暴露防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業安全；

——醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定；

——醫療機構應當嚴格按照抗菌藥物應用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。

——發生醫院感染暴發的報告、控制和處理措施。2023/9/25Wuanhua22四、注重人員培訓

——各級衛生行政部門和醫療機構應當重視醫院感染管理的學科建設，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。

——建立醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。

——醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。2023/9/25Wuanhua23

——醫療機構應當制定并實施對各級各類專業技術人員、管理人員、工勤人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、工作規范和標準、專業技術知識的培訓。

——醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。2023/9/25Wuanhua24

醫院感染是可以預防和控制的，美國SENIC的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。2023/9/25Wuanhua25中華人民共和國衛生部令第48號

《醫院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛生部部務會議討論通過，現予發布，自2006年9月1日起施行。

部長高強二○○六年七月六日2023/9/25Wuanhua26第一章總則

第一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》和《突發公共衛生事件應急條例》等法律、行政法規的規定，制定本辦法。第二條醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2023/9/25Wuanhua27第一章總則

第三條各級各類醫療機構應當嚴格按照本辦法的規定實施醫院感染管理工作。

醫務人員的職業衛生防護，按照《職業病防治》及其配套規章和標準的有關規定執行。第四條衛生部負責全國醫院感染管理的監督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內醫院感染管理的監督管理工作。2023/9/25Wuanhua28第二十七條申請醫療機構執業登記有下列情形之一的，不予登記：（一）不符合《設置醫療機構批準書》核準的事項；（二）不符合《醫療機構基本標準》；（三）投資不到位；（四）醫療機構用房不能滿足診療服務功能；（五）通訊、供電、上下水道等公共設施不能滿足醫療機構正常運轉；（六）醫療機構規章制度不符合要求；（七）消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能的現場抽查考核不合格；（八）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。醫療機構管理條例實施細則

2023/9/25Wuanhua29第二章組織管理第五條各級各類醫療機構應當建立醫院感染管理責任制，制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

2023/9/25Wuanhua30第六條住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。

住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。

其他醫療機構應當有醫院感染管理專（兼）職人員。2023/9/25Wuanhua31醫院感染管理委員會第七條醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任。

2023/9/25Wuanhua32醫院感染管理委員會8項職責醫院感染管理委員會的職責是：（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；（二）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

2023/9/25Wuanhua33醫院感染管理委員會8項職責（三）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（四）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；（五）研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

2023/9/25Wuanhua34醫院感染管理委員會8項職責（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。

2023/9/25Wuanhua35醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責第八條醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。主要職責是：（一）對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

2023/9/25Wuanhua36醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責（三）對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；（四）對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

2023/9/25Wuanhua37醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責（六）對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；（七）對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；（八）對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

2023/9/25Wuanhua38醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責（十）對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；（十一）組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。2023/9/25Wuanhua39衛生部醫院感染預防與控制專家組第九條衛生部成立醫院感染預防與控制專家組，成員由醫院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業的專家組成。主要職責是：

（一）研究起草有關醫院感染預防與控制、醫院感染診斷的技術性標準和規范；

（二）對全國醫院感染預防與控制工作進行業務指導；

（三）對全國醫院感染發生狀況及危險因素進行調查、分析；

（四）對全國重大醫院感染事件進行調查和業務指導；

（五）完成衛生部交辦的其他工作。

2023/9/25Wuanhua40第二章組織管理第十條省級人民政府衛生行政部門成立醫院感染預防與控制專家組，負責指導本地區醫院感染預防與控制的技術性工作。2023/9/25Wuanhua41第三章預防與控制第十一條醫療機構應當按照有關醫院感染管理的規章制度和技術規范，加強醫院感染的預防與控制工作。

2023/9/25Wuanhua42《消毒管理辦法》第十二條醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。2023/9/25Wuanhua43第三章預防與控制第十三條醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。2023/9/25Wuanhua44手衛生規范醫務人員在下列情況下應當洗手或者使用速干手消毒劑：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等物質污染后。2023/9/25Wuanhua45手衛生規范第十四條醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；（三）接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需要雙手保持較長時間抗菌活性時。2023/9/25Wuanhua46總則手衛生的管理與基本要求手衛生設施一般手衛生與外科手消毒監測（采用結果監測還是依從性監測？何時監測？洗手后還是操作前？）手衛生規范2023/9/25Wuanhua47第三章預防與控制第十四條醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。第十五條醫療機構應當制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。2023/9/25Wuanhua48第三章預防與控制第十六條醫療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。2023/9/25Wuanhua49第三章預防與控制第十七條醫療機構應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

醫療機構應當及時發現醫院感染病例和醫院感染的暴發，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。2023/9/25Wuanhua50如何開展醫院感染監測？監測目標（監測內容）監測計劃實施監測（前瞻性）分析監測結果總結監測結果運用分享監測結果（反饋非常重要）2023/9/25Wuanhua51第三章預防與控制第十八條醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部：

（一）5例以上醫院感染暴發；

（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。2023/9/25Wuanhua52如何識別醫院感染暴發？線索來源調查方法確定暴發控制暴發總結經驗2023/9/25Wuanhua53第三章預防與控制第十九條醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫院感染暴發事件；

（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。2023/9/25Wuanhua54第三章預防與控制第二十條醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

2023/9/25Wuanhua55第三章預防與控制第二十一條醫療機構發生醫院感染暴發時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。

2023/9/25Wuanhua56第三章預防與控制第二十二條衛生行政部門接到報告，應當根據情況指導醫療機構進行醫院感染的調查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。2023/9/25Wuanhua57第四章人員培訓第二十三條各級衛生行政部門和醫療機構應當重視醫院感染管理的學科建設，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。第二十四條省級人民政府衛生行政部門應當建立醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。

2023/9/25Wuanhua58醫院感染專職人員應該具備的素質專職或兼職醫師專職護士兼職護士專職或兼職檢驗人員管理人員培訓是我們獲得醫院感染控制武器（力量）的最重要手段之一2023/9/25Wuanhua59第四章人員培訓第二十五條醫療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。第二十六條醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。2023/9/25Wuanhua60如何做好人員培訓？培訓計劃培訓內容培訓師資培訓記錄培訓效果（考核）培訓技巧不斷培訓外出學習與進修醫院支持2023/9/25Wuanhua61第四章人員培訓第二十七條醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。2023/9/25Wuanhua62第五章監督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當按照有關法律法規和本辦法的規定，對所轄區域的醫療機構進行監督檢查。2023/9/25Wuanhua63第五章監督管理第二十九條對醫療機構監督檢查的主要內容是：（一）醫院感染管理的規章制度及落實情況；

（二）針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況；

（四）醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況；

（五）現場檢查。

2023/9/25Wuanhua64第五章監督管理第三十條衛生行政部門在檢查中發現醫療機構存在醫院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。第三十一條醫療機構對衛生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。2023/9/2