許速上海市決策咨詢委員會委員基于大數據的上海醫改實踐與探索1衛生改革的回憶價值：以較低的本錢獲得更好的健康結果、效勞質量和病人平安中國應進一步從目前以醫院為中心、側重效勞數量和藥品銷售的模式，轉向以人為本，以健康結果為重點、更加注重提升基層衛生效勞質量和建立高價值的醫療衛生效勞體系2021年7月22日，世界衛生組織、中國財政部、國家衛計委、人社部聯合研究報告——?深化中國醫藥衛生體制改革，建設基于價值的優質效勞提供體系?““財政部部長樓繼偉：如何在經濟進入新常態的情況下，進一步提高醫療效勞提供的效率，建立高價值、可負擔、可持續的醫療衛生效勞體系，

控制醫療費用過快增長的勢頭是當前亟待解決的主要問題。衛生改革回憶20042005200620072008200920102011201220022003我國衛生總費用、政府衛生支出、政府醫療衛生效勞支出不斷增長過去二十多年間，中國衛生總支出增長至原來的14倍2021年至2021年五年期間，全國財政一共累計支出〔含方案生育〕46499億元年均增幅達17.3%，比同期全國財政支出增幅14.4%高出2.9個百分點衛生總支出所占GDP的比重，由1995年的不到4%增長到2021年的6.2%醫療衛生支出占財政支出的比重從2021年的6%提高到2021年的6.8%衛生改革回憶衛生改革回憶政府投入力度不小，為何老百姓仍感覺“看病貴〞？患者自付比重大幅下降2001年的60%降到2021年的31%衛生改革回憶不合理用藥、不合理檢查、不合理技術與高值耗材而導致衛生總費用的上升，增加患者實際自付費用總額：10726.8億元增幅：9.49%2021年個人醫療費用支出醫改核心：重建生態平衡生態平衡（ecologicalequilibrium）是指在一定時間內生態系統中的生物和環境之間、生物各個種群之間，相互之間達到高度適應、協調和統一的狀態。也就是說當生態系統處于平衡狀態時，系統內各組成成分之間保持一定的比例關系，能量、物質的輸入與輸出在較長時間內趨于相等，結構和功能處于相對穩定狀態，在受到外來干擾時，能通過自我調節恢復到初始的穩定狀態。政府醫院醫保醫生居民公立醫院改革需要平衡的利益相關方問題：失衡的改革環境政府投入方向方式與醫院行為運營醫務人員價值與收入實現的方式居民就診無序與醫療資源過度利用醫保補償方式與供需雙方行為引導藥品供應保障與居民實際需求癥結：各自為政的體制機制衛生：服務體系，服務供給醫保：保障體系，基金平衡藥品：基本藥物，基本目錄人社：績效工資，封頂限高財政：綜合預算，粗放投入醫改核心：重建生態平衡2上海醫改：制度+科技醫院治理的難度〔1〕醫療效勞產出難以界定測量〔2〕醫療效勞的不可延緩性、不可逆性〔3〕對模糊性和誤差的容忍度低〔4〕高度可變性與復雜性〔5〕高度互相依賴〔6〕高度專科化、高度職業化〔7〕高度信息不對稱〔8〕缺乏有效的組織與管理〔9〕多頭控制上海醫改整體思路公立醫院綜合改革標準路徑方法制度+科技：現代醫院管理制度：信息化、大數據、人工智能基于全面預算的公立醫院管理評價體系大數據—?管理標準制度：現代醫院管理制度習近平主席4月18日下午主持召開中央全面深化改革領導小組第三十四次會議。會議審議通過了?關于建立現代醫院管理制度的指導意見?建立現代醫院管理制度，要著力完善公立醫院管理體制和運行機制，促進社會辦醫健康開展，推動各級各類醫院管理標準化、精細化、科學化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。制度：現代醫院管理制度的概念現代醫院管理制度基于政府作為醫院所有者而建立的制度安排2其核心內容是圍繞著經濟關系而展開的3與社會主義市場經濟體制相適應的公立醫院制度模式1制度化放權治理有效管理科學組織形式：它是一種特殊的公法人制度制度設計：一系列相互關聯的治理機制管理行為：公立醫院管理的科學化、精細化和專業化制度：現代醫院管理制度的概念治理維度管理維度委托目標最大化代理成本最小化目標：資源配置效率最大化資源使用效率最大化目標：主體是政府或者是政府辦醫機構，對象是醫院管理團隊。解決的是四個力的問題，權力、能力、動力和壓力問題。權力怎么配置？能力怎么提升？動力和壓力怎么塑造？主體是以院長為首的醫院管理團隊，對象是醫院的公共資源。與運行機制和管理效勞相關，解決的是管理的問題、方法、技術問題。制度：現代醫院管理制度的組織形式事業單位實質上是政府行政給付行為的一種組織形式設立、組織與運行,都必須符合公法的基本原理和要求公立醫院的法人化改革要通過代議機構制定公法的方式推進公立醫院的法人化以政策調整的方式推進公立醫院治理模式改革缺少代議機構立法缺少行政部門的授權立法法律制度在改革中完全缺席缺乏法律概念和法律制度，無法表達公立醫院特殊的法律地位、功能要求與存在目的制度：現代醫院管理制度的治理機制外部治理機制內部治理機制內部治理機制，是政府作為舉辦者，基于所有權對公立醫院管理者的一整套責、權、利的制度安排，是公立醫院所特有的治理機制。外部治理機制，那么是以市場為根底的間接控制的制度安排，包括：〔1〕競爭機制〔2〕支付機制〔3〕監管機制〔4〕調控機制治理機制內部治理機制是現代醫院管理制度的核心內容制度：現代醫院管理制度的治理機制治理主體構建代理人選擇職責配置代理人鼓勵約束機制治理機制問題：缺乏組閣權、人事權、收入分配權管理層薪酬權下放過度方法：院長享有組閣權，組建自己的管理團隊；但院長及其管理團隊的薪酬由政府或辦醫機構確定。問題：非專業化，醫而優那么仕，或者過分政治化非職業化，主要精力沒有聚焦于管理上，不作為職業方向方法：建立培養和選拔機制，建立鼓勵機制和維護機制，專業從事醫院管理的專門人才問題：政府辦醫職能和社會管理職能不分職能分散、權責不一致方法：明確辦醫主體，建立統一、高效、權威的管人、管事、管資產、管績效的辦醫機構問題：鼓勵缺乏，管理的價值難以量化表達。約束缺乏，缺乏標準、章程約束、績效評估方法：實行年薪制，合理確定醫院院長的薪酬待遇；健全覆蓋事前、事中和事后的約束機制治理改革的最根本的原那么，就是實現簡政放權、選賢任能與鼓勵約束的協調一致。制度：現代醫院管理制度的治理機制明確政府對公立醫院的舉辦職能積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、開展權、重大事項決策權、資產收益權等。明確政府對醫院的監管職能建立綜合監管制度，強化衛生計生行政部門醫療效勞監管職能，發揮醫保對醫療效勞行為和費用的調控引導與監督制約作用。落實公立醫院經營管理自主權公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療效勞，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。加強社會監督和行業自律加強醫院信息公開，加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，探索建立第三方評價機制。?國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見?對建立健全醫院治理體系的意見：制度：現代醫院管理制度的管理行為要有標準，以及標準延伸的評價體系，與評價體系相適應的資源配置以及獎勵下放權力提升能力增添動力增大壓力以提高公立醫院的運行績效為目標以管理科學化、精細化、專業化為手段以公益性為基礎管理標準評價體系資源配置等制度：現代醫院管理制度的管理行為戰略管理過程管理領導體制和組織結構人事與薪酬制度科學管理的支撐系統管理行為〔1〕建立一個包括不同序列、不同層級的崗位體系，建立勞動比價關系。〔2〕按照崗位實行一級分配，即醫院直接確定每個崗位的薪酬待遇，而不由科室進行核算與二次分配。戰略管理：確定醫院的使命、愿景和價值觀。技術過程：目標是確保平安質量。〔1〕建設醫院系統，推動醫院管理和醫療效勞的信息化。〔2〕醫院文化建設，明確修養價值觀，標準醫院人員的思維和行為方式。效勞過程：目標是改善患者及其家屬體驗。經濟過程：經濟過程，目標是控制本錢、提高效率。〔1〕采取雙重管理體制，醫療院長管醫療，行政院長管行政、后勤、運營活動。〔2〕醫療業務部門推行整合醫學，科室設置轉變到以系統器官為主。〔3〕行政后勤推行社會化管理。制度：現代醫院管理制度的管理行為?國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見?對完善醫院管理制度的十三條意見：〔1〕制定醫院章程〔2〕健全醫院決策機制〔3〕健全民主管理制度〔4〕健全醫療質量平安管理制度〔5〕健全人力資源管理制度〔6〕健全財務資產管理制度〔7〕健全績效考核制度〔8〕健全人才培養培訓管理制度〔9〕健全科研管理制度〔10〕健全后勤管理制度〔11〕健全信息管理制度〔12〕加強醫院文化建設〔13〕全面開展便民惠民效勞制度：現代醫院管理制度的建設管委會主任管委會常務副主任管委會辦公室主任區〔縣〕政府主要負責人擔任分管財政、衛生計生工作的副區〔縣〕長擔任區縣政府辦公室聯系衛生工作的副主任和區縣衛生計生委主任擔任各區〔縣〕成立公立醫院管理委員會建立管理架構工作職責審議決定：公立醫院的開展規劃財政投入醫保總額核定全面預算管理綜合評價資產管理可分配資金核定工作職責制度：現代醫院管理制度的建設建立工作機制明確管理職責各區〔縣〕成立公立醫院管理委員會成立公立醫院績效評價委員會以全面預算和病種組合指數等作為主要評價內容開展對公立醫院效勞產出的評價工作，并形成評價報告作為管委會相關決策的重要依據。設辦公室，實行雙主任制分別由區縣政府辦公室聯系衛生工作的副主任和區縣衛生計生委主任擔任辦公室主任。管委會辦公室負責協調推進、督查督辦管委會決策事項制度：現代醫院管理制度的建設1開展規劃2綜合預算3全面預算4綜合評價5薪酬總額核定6重大工程建設7資產管理8醫保撥付9人才鼓勵工作任務審定公立醫院開展規劃審議開展規劃執行報告審議下一年度財政預算安排審議上一年度財政決算審議各公立醫院半年度預算執行情況報告審議公立醫院全面預算全年執行情況績效評價委員會按照全市統一的效勞評價體系開展公立醫院效勞評價工作，并形成報告審定當年度公立醫院薪酬總額核定，下一年度各公立醫院薪酬總額核定方法、預算薪酬總額以及各醫院內部薪酬分配主要原那么審議公立醫院資產管理年度報告，討論決定醫院對外捐贈、投資、出售等工程審議醫保資金的撥付使用報告審議下一年度醫保資金的撥付原那么、撥付方法、撥付額度審議審議公立醫院人才引進和鼓勵方法，人才經費使用和人才開展報告審議決定公立醫院重大建設工程制度：現代醫院管理制度的建設議事規那么跟蹤督辦分析研判信息公布行政獎懲建立例會制度，原那么上每季度召開例會，按需召開專題工作會議，對專項事務進行研究審議。建立檔案制度，對審議情況、表決結果和決議形成會議紀要并存檔決議執行情況的跟蹤掌握，對于未能按照進度完成的事項予以督辦并將跟蹤督辦的情況，定期形成書面材料報送管委會主任及各成員定期匯總分析公立醫院醫療業務活動的運行數據研判偏離度較大數據的成因及對策及時反響公立醫院并形成書面材料報送管委會主任及各成員公立醫院業務工作數據、財務收支數據、人才學科數據等作為區〔縣〕政府的政務信息，在一定范圍內予以公布，通過內外共同監督的管理機制促進公立醫院完成政府目標將各相關部門和公立醫院貫徹執行管委會各項決議和工作完成情況納入行政效能考評體系考評結果作為公立醫院評價和公立醫院主要領導考核的重要依據工

作機制科技：從生產、管理到決策的信息化建設從生產、管理到決策的信息化建設基于大數據的全面分析與決策管理系統生產系統業務流程全覆蓋，支撐流程、優化流程，并為管理與分析決策提供支持。建立基于標準的內部管理體系〔費用、本錢、績效、崗位等〕，實現資源配置效率與使用效率最大化。為政策的頂層設計與基層落實提供支撐，全面、有序推進醫改各項工作。實現醫改政策與大數據、信息化技術的全面整合科技：大數據技術2021年全世界信息總量到達35.2*10的21次方人類分析數據能力遠遠落后獲取能力數據越來越大、高維、多元源、多態數據獲取的動態性、數據內容的噪聲和相互矛盾、數據關系的異構和異質性等通過收集、處理龐大而復雜的數據信息獲得知識和洞見，提升能力，轉變教育和學習模式2021年美國政府發布“大數據研究和開展建議〞科技：DIKW層次模型信息管理、信息系統和知識管理的根本模型DIKW這一模型完成從原始數據的轉化數據〔Data〕信息〔Information〕知識〔Knowledge〕智慧〔Wisdom〕DKW目標觀察和記錄的結果對現實世界客觀的描述數據本身沒有用途賦予了意義和目標的數據賦予數據生命力輔助用戶決策或行動I經處理、組織、應用的信息是經驗、價值、情景等的組合對知識的理解U理解〔Understanding〕科技：數據、信息、知識和智慧流程圖數據〔Date〕信息〔Information〕知識〔Knowledge〕理解〔Understanding〕智慧〔Wisdom〕步驟：怎樣做描述：是什么解釋：為什么什么是最好的做最正確的事怎樣做對一件事過去未來DIKUW科技：人類認知世界方式的開展BigData的說法，傳遞了一種信息：大數據是一種思維方式的改變。Large?Vast?BigLarge、Vast表示的是絕對的大Big表示的是相對的大，是抽象意義上的大。大數據將人類社會數據化了，改變了人類探索世界的方法，帶來了思維方式與科學方法論的革命。科技：人類認知世界方式的開展—大數據方法

數據密集型科研呼之欲出〔1〕人類采集的數據量驚人增長。〔2〕“摩爾定律〞正在沖破傳統數據處理技術的合理性和承載力。〔3〕傳統的計算科學范式已經無力駕馭海量的科研數據。〔4〕海量數據已經突破了當前處理技術的極限，無法被科學家有效利用。大數據技術海量數據獲取技術海量數據存儲技術海量數據分析技術數據可視化人類進入復雜科學階段科技：人類認知世界方式的開展—大數據方法切比雪夫大數定律隨著樣本容量n的增加，樣本平均數將接近于總體平均數。足量的數據假設干簡單的聚類復雜的模型>=當數據量越來越大時，數據本身保證了數據分析結果的有效性。即便缺乏精準的算法，只要擁有足夠多的數據，也能得到接近事實的結論。科技：傳統認知方法與大數據方法的比照分析全樣本傳統認知方法抽樣線性關系因果關系大數據認知方法非線性關系相關關系VS科技：大數據對人類社會的影響世界觀倫理觀價值觀方法論思維方式認知論大數據大數據重構人類社會的路線圖已經清晰大數據對世界的顛覆和改變正在不斷發生，包括健康衛生行業。大數據將人類社會數據化，用數據來探索和認識世界，帶來了思維方式與科學方法論的革命。人類從IT時代走向DT時代，大數據將重構人類社會大數據對傳統數據方法論的根本改變：大數據讓人們擺脫了對模型和算法的依賴，數據本身即可以幫助人們貼近事情的真相。大數據強調事物間的相關關系，弱化了因果關系，成為人類認識世界的新工具。科技：大數據對醫療健康行業的影響臨床診療政府治理績效評價醫院運營制度執行政策制定醫療健康大數據收入管理本錢管理醫保控費醫院規劃績效評價資源配置資金撥付

海量業務數據大數據技術管理標準DT時代，國家治理體系、醫院的現代管理制度、公共衛生效勞體系等，將被重新定義形成數據驅動型的衛生改革。上海醫改：實現目標的標準與路徑醫改目標與方向清晰尋找標準、方法與路徑信息化——實現路徑互聯網——全面支持大數據——形成標準目標：從宏觀走向具體內容：從失準走向聚焦核心：實現精準化醫改3公立醫療機構改革公立醫院的改革目標堅持公立醫院的公益性醫院功能定位評價提升投入產出比〔本錢最小化，目標最大化〕醫院功能與定位相適應醫院醫療效勞產出評價醫院開展模式〔內涵or外延〕與定位相適應醫院資源利用效率醫院資源投入產出比醫療效勞特殊性影響公立醫院評價現有公立醫院評價體系的缺乏主要關注醫院的整體效率等指標忽視了醫療服務的復雜性和多樣性，病種、年齡、個體等對服務及其產出的影響醫院評價未考慮醫院收治患者的結構與疑難度，造成醫院之間比較的不平衡現有的醫院評估體系很難反映出醫院實際的投入、產出效率123公立醫院評價的關鍵要素

〔1〕社會角度、綜合考慮投入與產出說明：醫療效勞投入：費用醫療效勞產出：出院人次〔標化〕、門診人次〔標化〕指標結果：每標化產出的本錢〔2〕基于大數據，關注醫療行為關鍵影響因素〔3〕關注效率，強調相對理念〔4〕有效引導與適宜開展目標與方向清晰國際經驗成熟的方法基于客觀大數據分類/關聯/對應基于大數據的DRGs現有數據資源：9.7億份門急診診療病歷〔掛號、處方、收費、檢查檢驗〕1000萬份住院病歷〔醫囑、收費、檢查檢驗、出院病案首頁、出院小結〕各類明細數據累計超過250億條涉及資金1200億元海量數據資源、復原醫療效勞流程研發基于病種的分析模型，最終形成完全量化可比的綜合指數：住院、門診形成公立醫院醫療效勞產出評價的“度量衡〞科學評價公立醫院效勞效率、技術水平、費用控制、資源配置的合理性大數據分析方法42公立醫院效勞根本標準病種組合指數計算病種組合指數(rw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術46.3901空腸造口術

rw值1.31465.08775.1658……組NXXXXXXXXXX43病種組合指數是不同病種出院病例的標化工具，利用該指數實現不同醫院醫療效勞產出的可比。機構總量指數與平均指數計算機構總量指數〔RW〕與平均指數〔CMI〕病例分組組1組2組3

rw值1.31465.08775.1658……組KXXXX某醫療機構分組病例數n2n1n3xxx總量指數RW2RW1RW3XXX累加N機構合計∑RW機構CMIN分配44反映了該醫院收治病種和開展診治技術的難易程度或“高度〞。每指數單價標準測算每指數單價標準標準指數單價=M/∑RW45機構類型三級綜合三級專科二甲綜合二乙綜合二級專科實際總費用∑

RW1∑

RW2∑

RW3∑

RW4∑

RW5實際總指數1398413583131151154312212每指數單價選取次均費用較低的一半機構∑M2∑

M1∑M3∑M4∑M5指數費用單價是指醫院每病種指數對應的醫療費用平均值。費用預估模型基于指數的費用預估模型機構類型三級綜合三級專科二甲綜合∑

RW∑

RW1∑

RW2∑

RW3二乙綜合∑

RW4全市合計二級專科∑

RW5指數單價標準（元）預估總費用M2M1M3M4M5累加全市預估總費用費用結構標準46預估總藥費Y2Y1Y3Y4Y5累加全市預估總藥費預估總耗材費H2H1H3H4H5累加全市預估總耗材費藥品指數單價耗材指數單價1398413583131151154312212病種組合藥品指數計算病種組合藥品指數(yprw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術46.3901空腸造口術

yprw1.76685.26025.6839……組NXXXXXXXXXX藥費指數單價是指醫院每病種指數對應的藥品費用平均值。機構藥品總量指數與平均指數計算機構藥品總量指數〔YPRW〕與平均指數〔YPCMI〕病例分組組1組2組3

yprw……組K某醫療機構分組病例數n2n1n3xxx總量指數YPRW2YPRW1YPRW3XXXXX累加N機構合計∑YPRW機構YPCMIN分配1.76685.26025.6839XXXX病種組合耗材指數計算病種組合耗材指數(hcrw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術46.3901空腸造口術

hcrw0.38386.51506.2695……組NXXXXXXXXXX指數耗材費單價是指醫院每病種指數對應的耗材費用平均值。機構耗材總量指數與平均指數計算機構耗材總量指數〔HCRW〕與平均指數〔HCCMI〕病例分組組1組2組3

hcrw……組K某醫療機構分組病例數n2n1n3xxx總量指數HCRW2HCRW1HCRW3XXXXX累加N機構合計∑HCRW機構HCCMIN分配0.38386.51506.2695XXXX藥品、耗材知識庫依據藥品指數、耗材指數計算模型，形成每個病種組合的藥品指數、耗材指數知識庫，作為評價藥品費用、耗材費用合理性的標準。由于疾病屬性存在差異，所以不控制疾病藥品、耗材費用的上下，只控制藥品、耗材指數單價與標準指數單價的偏離。病種藥品指數與耗材指數分布醫院藥品指數與耗材指數分布醫院藥品指數、耗材指數的上下反映了其治療疑難雜癥的能級。能級高的醫院其藥品指數、耗材指數也會高。控制醫療費用不合理增長醫療費用是平均指數、指數單價、總指數的綜合表達醫療費用=總指數*指數單價=〔平均指數*總例數〕*指數單價平均指數醫院服務能力和水平的體現總例數醫院總體服務量，醫院滿足患者需求的體現指數單價醫院的收費規范性和競爭力的體現控費，但不控制醫院學科技術開展。控費，但不控制醫院滿足社會需求。控費，只是控制醫院的指數單價。控制本市公立醫院醫療費用不合理增長的實施意見〔試行〕控制本市公立醫院醫療費用不合理增長的實施意見〔試行〕公立醫院住院醫療費用控制標準

指數費用單價標準（元）藥占比（%）衛生材料占比（%）（扣除藥費）三級綜合1358325比2016年降低5個百分點三級專科1398425三級中醫1141025二級甲等綜合1311528二級乙等綜合1154328二級專科1221228二級中醫9602282016年實際指數費用單價超出標準比例單價浮動倍數70%以上（含70%）1.2860—70%（不含70%）1.2450—60%（不含60%）1.2040—50%（不含50%）1.1630—40%（不含40%）1.1220—30%（不含30%）1.0810—20%（不含20%）1.0410%-0（不含10%）1.00公立醫院住院醫療費用浮動標準公立醫院門診醫療費用控制標準

門診總費用（元）藥占比（%）三級綜合按照2016年各醫院住院總費用和門診總費用的比例核定38三級專科38三級中醫38二級甲等綜合40二級乙等綜合40二級專科40二級中醫40基于偏離度的分析與評價大數據方法病種+治療手段病種—用藥病種—耗材標化標準值實際值區縣醫院科室醫生組偏離度基于偏離度的分析與評價基于客觀數據的全樣本分析，對數據進行標化，使不可比變為可比。市級綜合標準指數單價：13583元藥品指數單價：4287元耗材指數單價：3433元2021年1-7月，全市16家市級綜合醫院指數單價、藥品指數單價、耗材指數單價偏離度分析基于偏離度的分析與評價二甲綜合標準指數單價：13115元藥品指數單價：4230元耗材指數單價：2964元2021年1-7月，全市31家區屬二甲綜合指數單價、藥品指數單價、耗材指數單價偏離度分析基于偏離度的分析與評價2021年1—7月，在門急診費用中，因業務量同比增長引起的費用增長占門診費用增長的28%。與去年同期相比，除去業務量增長因素外的費用增長占比為72%。在住院費用中，因業務量同比增長引起的費用增長占住院費用增長的61%。與去年同期相比，除去業務量增長因素外的費用增長占比為39%。控制醫療費用不合理增長同樣的病種〔ICD-10〕、同樣的治療方法〔ICD-9CM-3〕，在不同的醫院間有很大的差異。通過病種組合案例分析，比較醫院間病種組合的費用、藥品、耗材的差異度，引導遏制不合理的醫療行為，使醫院管理更科學化。該病種組合費用最高的醫院與最低的醫院相差1.74倍。醫療機構名稱病種費用（元/例）例數藥品費用（元/例）藥占比（%）耗材費用（元/例）耗材占比（%）全市平均72116.819367738.3710.7347037.4665.22市級綜合醫院瑞金北院52918.2355410.9910.2312896.1124.37瑞金醫院54318.0352879.855.3031971.2658.86第一人民醫院63160.901198043.3912.7342189.1066.80第十人民醫院64419.622506577.5410.2146465.3972.13華山醫院64615.40395303.368.2144806.8669.34華山北院67110.3147842.9711.6945437.9667.71第九人民醫院69536.75637878.7211.3345218.0665.03新華醫院70663.38137640.8110.8149419.6369.94六院東院73141.87215035.876.8956080.0076.67同濟醫院74185.87129394.3612.6641281.2655.65仁濟醫院74474.69765413.717.2748721.5565.42東方醫院76007.45299201.0112.1150297.2066.17中山醫院79340.97866030.737.6060790.6776.62第六人民醫院79685.71313053.993.8365182.7781.80華東醫院81667.0638261.7710.1257372.1270.25仁濟南院92361.141612843.0513.9165720.5771.16市級綜合醫院平均69344.307727085.0911.2645378.6665.44市級中醫醫院曙光醫院70848.8088077.4111.4056418.7779.63關節炎+全膝關節置換控制醫療費用不合理增長中山CMI：2.12； 實際指數單價：13132.99； 標準單價：13583科室平均RW實際指數單價例數病種組合組數藥占比耗占比外科2.8112756.5935563552329.05%37.26%急診醫學科1.6515767.62120842349.22%17.68%內科1.5514353.4644635291622.07%52.09%腫瘤科1.1512378.601397264640.73%24.30%全科醫療科0.8420866.51450150816.34%11.43%婦產科0.7514515.34181663622.48%18.94%中醫科0.7212692.38702820283.53%3.87%皮膚科0.5711038.826299734.02%7.59%耳鼻咽喉科0.5610762.51168032730.39%9.89%康復醫學科0.5412473.162163743.38%1.00%眼科0.5013895.4513961964.63%37.44%控制醫療費用不合理增長科室平均RW實際指數單價例數病種組合組數藥占比耗占比心血管內科專業2.5413857.05179117205.17%77.33%血液內科專業1.351831061%2.61%消化內科專業0.9812614.55451471431.49%29.88%腎病學專業0.8414981.02290228339.94%5.51%神經內科專業0.8214939.65126523941.77%3.22%呼吸內科專業0.7415384.73873348764.64%3.54%內分泌專業0.7113780.07302228419.50%5.18%免疫學專業0.6811185.00182517134.20%5.43%科室平均RW實際指數單價例數病種組合組數藥占比耗占比心臟大血管外科專業9.0710998.33276856133.85%44.49%神經外科專業2.7411230.6375126936.79%29.15%胸外科專業2.6915059.90480858130.07%36.19%骨科專業2.6914105.53318686111.94%69.27%普通外科專業1.6114087.8213866181023.84%30.45%泌尿外科專業1.3715823.44385573537.24%15.68%整形外科專業0.799782.5735621227.29%14.13%控制醫療費用不合理增長普通外科專業醫生組平均RW實際指數單價例數病種組合組數藥占比耗占比*+許*+何*+*2.9715179.92212879.24%32.56%*+吳*+蔣*+*2.5514080.8628114046.32%21.29%*+吳*+施*+*2.3312978.002009028.43%31.97%*+王*+戎*+*2.3213445.4022112526.93%26.08%*+顧*+韓*+*2.1611453.512759827.86%28.68%*+陳*+秦*+*1.1117683.623104335.45%42.47%*+張*+楊*+*1.0713410.2954416612.80%16.73%*+楊*+徐*+*1.0413847.862045610.09%40.67%*+艾*+王*+*0.9715759.4360915017.65%13.69%*+陳*+任*+劉*0.9114163.323295422.33%48.74%*+陳*+胡*+陳*0.9113485.66100210016.62%55.91%*+陳*+胡*+*0.9113411.226347616.84%55.22%*+陳*+任*+*0.9014529.463325122.65%48.85%*+陳*+馬*+時*0.8914213.012264326.34%45.68%周*+陳*+胡*+陳*0.8913135.432485016.43%55.68%*+朱*+洪*+*0.8612509.322778514.15%18.32%*+陳*+馬*+*0.8414230.474116525.24%46.78%控制醫療費用不合理增長家庭醫生